Способ предоперационной подготовки больных при ортопедо травматологических операциях

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУОпубликовано 15.08.82. Бюллетень30Дата опубликования описания 25.08.82 пе аелам нзебретеннй и еткрмтий(72) Авторы изобретения Ростовский медицинский институт(54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХИзобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологии, и может найти применение при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций.Известен способ предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации 1.Однако этот способ не учитывает возможность использования разнообразных методов обезболивания на основании предварительного исследования порогов тактильной и болевой чувствигельности.Целью изабретения является индивидуальный подход к выбору обезболивания.Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа предоперационной подготовки больных при ортопедо-травматологических операциях путем предварительного сенсометрического обследования и проведения премедикации определяют пороги тактильной и болевой чувствительности до и после премедикации и при повышении порогов на 9 - 11 и 19 - 21% операцию выполняют под внутрикостной анестезиеи в сочетании с нейтролептоанальгезией (НЛА), при повышении порогов на 19 - 21% и 39 - 41% операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9 - 11% и болевой на9 - 21% операцию выполняют под наркозом.Способ осуществляется следующим образом.В предоперационном периоде у боль 1 о ных определяются пороги тактильной и болевой чувствительности специальным прибором (сенсометром), обеспечивающим с помощью делителя напряжения ступенчатое повышение последнего на 5 В и посылающим 15импульсы переменного тока длительностью в 1 с с интервалами в 3 с. Если они в исходе соответственно равны 45 - 50 В и 55 - 60 В, а через 30 мин после премедикации, состоящей из внутри мышечного введения дроперидола и промедола в дозе о,д мг/кг 2 о каждого и атропина 0,008 мг/кг массы тела,пороги тактильной чувствительности находятся в пределах 60 - 70 В (повышается на 19 - 21%) и болевой - 80 - 90 В (повышаются на 39 - 41%), то для выполнения опе 950334рации у таких больных удается ограничиться внутрикостной анестезией без применения НЛА. Как на основном этапе операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде для этой группы больных характерны устойчивость пульса, артериального и венозного давления, внешнего дыхания, стабильность концентрации катехоламинов, сахара и лития крови. Степень обезболивания с использованием шкалы Гологорского-Долиной оценивается как хорошая. Если пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 3540 и 50 - 60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности изменяются до 40 - 50 В и пороги болевой чувствительности повышаются на 19 - 21/о, т,е. до 60 - 75 В, то одна внутри- костная анестезия без применения НЛА не может обеспечить эффективное обезболивание. Больные относительно рано начинают реагировать на боль от сдавления тканей в месте наложения жгута, отмечают умеренную боль в месте пункции кости при введении первых порций новокаина внутрикостно. При этом наблюдается тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, в крови нарастает концентрация сахара, лития, катехоламинов. Степень обезболивания оценивается как плохая. В таких случаях высокое качество анестезии обеспечивает сочетание внутрикостной анестезии с НЛА по следующей методике: на операционном столе больному настраивается капельно внутривенное введение жидкости и за 10 мин до проведения внутрикостной анестезии внутривенно вводится дроперидол в дозе 0,1 мг/мг и фентанил в дозе 0,001 мг/кг массы тела, В дальнейшем такую же дозу фентанила вводят через каждые 10 мин в течение всей операции и прекращают введение препарата за 20 мин до окончания вмешательства.Если же пороги тактильной и болевой чувствительности до премедикации равны соответственно 25 - 40 В и 50 - 60 В, а после премедикации пороги тактильной чувствительности снижаются на 9 - 11/О, т.е. равны 20 - 35 В, а пороги болевой чувствительности снижаются на 19 - 21 О/ т.е. равны 40 - 55 В, то даже сочетание внутрикостной анестезии с НЛА не обеспечивает надежной защиты от операционной агрессии, и с помощью клинических и лабораторных признаков констатируется неадекватность анестезии (тахикардия, повышение артериального и венозного давлений, потливость, увеличение концентрации сахара латехоламинов и лития в крови). В таких случаях только проведение наркоза (оксибутиратом натрия с гексеналом или тиопенталом натрия) в сочетании с внутрикостной анестезией надежно защищает организм от операционной агрессии. 5 10 15 20 25 Зо 35 40 45 50 55 Пример 1. Больной Ш., 33 г., масса тела 75 кг. До премедикации произведена сенсометрия: порог тактильной чувствительности 45 В, болевой 55 В. За 40 мин до операции проводилась премедикация 0,1/,-ным раствором атропина в количестве 0,6 мл, 1/о-ным раствором промедола в количестве 2,5 мл и дроперидола в дозе 8 мл, Операция: артротомия, удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. После премедикации порог тактильной чувствительности 60 В, болевой 90 В, что составляет 33 О/, и 630/, соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией. Анестезия контролировалась клиническими показателями адекватности обезболивания (в разгаре операции артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст., пульс 90 ударов в 1 мин, периферическое венозное давление 120 см вод. ст.) и лабораторными исследованиями (сахар крови 130 мг /о, адреналин 0,5 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг/л, литий 0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая.Пример 2. Больной Ч., 35 л., масса тела 80 кг. Результаты сенсометрии до премедикации: порог тактильной чувствительности 45 В, болевой 50 В. За 40 мин до операции осуществлена премедикация: атропин в дозе 0,7 мл О,/,-ного раствора, промедол 2,5 мл 1/о-ного раствора и дроперидол в дозе 9,5 мл 2,5/о-ного раствора, Операция: открытая репозиция, металлоостеосинтез по поводу несросшегося перелома наружной лодыжки. После премедикации за 10 мин до операции сенсометрические данные следующие: порог тактильной чувствительности 50 В, болевой 60 В, что составляет 11 О/о и 20/О соответственно. Операция произведена под сочетанным обезболиванием: внутрикостная анестезия с НЛА при однократном введении до выполнения внутрикостной анестезии дроперидола в дозе 2 мл и последующем фракционном введении фентанила в дозе 2 мл 0,05 О/о-ного раствора через каждые 10 мин оперативного вмешательства. Анестезия контролировалась клиническими показателями (АД 110/80 мм рт.ст, пульс 92 удара в 1 мин, периферическое венозное давление 115 см, вод.ст,) и лабораторными исследованиями (сахар крови 115 мг о/о, адреналин 0,4 мкг/л, норадреналин 0,8 мкг/л и литий 0,7 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая.Пример 3. Больная М., 58 л., масса тела 70 кг. Проведена сенсометрия до премедикации: порог тактильной чувствительности равен 40 В, порог болевой 60 В. Внутримышечно осуществлена премедикация за 40 мин до операции: атропин в дозе 0,5 мл 0,1 О/о-ного раствора, промедол в дозе 2 мл 1 О/о-ного. раствора и дроперидол в дозе 7,5 мл. Операция: костная пластика по Хахутову в связи с поперечно-оскольчатым переломом950334 Формула изобретения Составитель М. Ковалевская Редактор О. Персиянцева Техред А. Бойкас Корректор Г. Решетняк Заказ 5530/7 Тираж 74 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4костей левой голени. За 10 мин до операции, после премедикации, порог тактильной чувствительности равен 35 В, порог болевой снизился до 50 В, что свидетельствовало о снижении их на 13% и 23 соответственно. Операция произведена под внутрикостной анестезией с внутри вен ным наркозом оксибутиратом натрия (4 г) и фракционно вводимым 1%-ным раствором гексанала до 1 г сухого вешества. Оценка анестезии проводилась на основании клинических признаков (АД 110/80 мм рт.ст., пульс 88 ударов в 1 мин, периферическое венозное давление 110 см. вод.ст.) и лабораторных исследований (сахар крови 90 мг %, адреналин 0,4 мкг/л, норадреналин 0,7 мкг/л и литий 0,5 ммоль/л). Степень обезболивания оценена как хорошая.Предложенный способ позволяет заблаговременно в предоперационном периоде строго индивидуализировать вид обезболивания ортопедо-травматологических операций в зависимости от результатов предварительного определения порогов тактильной и болевой чувствительности. Способ предоперационной подготовкибольных при ортопедо-травматологическихоперациях путем предварительного сенсометрического обследования и проведенияпремедикации, отличающийся тем, что, с целью индивидуального подхода к выборуобезболивания, определяют пороги так-.тильной и болевой чувствительности до ипосле премедикации и при повышении поро 10гов на 9 - 11% и 19 - 21% операцию Выполняют под внутрикостной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией, при повышении порогов на 19 - 21 /о и 39 - 4 /о операцию выполняют под внутрикостной анестезией, а при снижении тактильной чувствительности на 9 - 11% и болевой на 19 - 21"/ооперацию выполняют под наркозом.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Сангайло А. К. О принципах подконтрольной анальгезии в анестезиологии. Вкн: Вопросы анестезиологии, Свердловск,1964, с. 3 - 17.