Способ лечения открытоугольной глаукомы

(ю 4 А 61 Г 9 0 1 5".ЯИЦМе",.;(д Е.Ь(й Е". ЬЛ,",91 Егл ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ твен ныйс.и стианоровский,кои 3. И. Пу СССР984.(71) Ленинградский государстут усовершенствования врачим. С. М. Кирова,лев 1217408, кл. А 61 1 Р 9;00,Изобретение относится к меди(с(нс, а именно к Оф;дльмохирургииЦСсн ЬН) ИЗ(С)рС) (.ЧИ 5) ИВЛИЕТСя ЪМ ЕНЬИ(СН ИС травмдтицности Оис рации и исклн) енис по(лос о ос рд Пион(ых Осложнений. Избрс) с ние и(яс няется цертс жом, где изобр;)жена схема операции.Сиосс 6 кЛществдяется следук)щим образм11 Ослс л(ес) ного обезболивания в лк)бом квддрднтс глазного яблока производят рд )рс, кн ьннк(ивь длиной 12,0 мм в 8 мм г лимб; Кньни(ктивдльный лоскут 1 Отсепдрвы винг до лимба. Из псверхгкктных лоси склс ры выкраиван)т нрямолольныи .Иккл) 2 кнованием к лимбу. Толиина л(скл (с) 0,2 мм, длина ио лимбл 8,0 мм, (ииринд в меридиональном направлении 6,0 л(м. Под этим лоскутом двумя надрезами длиной 7,0 мм, концентричнылси лимбу и Отсто 5(ими Один От дргого д 1,0 мм, Обозндцдн)т нроекпию зоны трабекулы на поверхнссти склеры. От заднего надреза на всем протяжении склерального кармана, обЯО 1532034 2(57) Изобретение относится к офтальматологи и, в част)н)сти к хирургическому лечению открытоугольной глаукомы. Цель изобретения -- уменьшение травм атичности операции, а также исключение послеоперассионных осложнений. Способ включает образование поверхностного склерального лоскута, иссецение под ним полоски лимба вместе с трабекулой, периферическую иридэктомию, Лалее под склеральным лоскутом производят иссечение средних слоев склеры и в образованное ложе укладывают трансплантат в форме гребенки, выполненный из колла- гена, в молекулу которого введен- (5-нитро фурил)-дкролеин. 1 ил. разованного Отсеидрованным поверхностнни лоскнлеои, нллсревник слоев иссеквиое о С лссу склеры толщиной 0,4 0,6 мм, оставляя глубокий слой склердльной ткани 3 толп(иной О, мм, причем с боковых сторон оставляют неиссеценными полоски шириной 0,5 мм. Толщина удаляемой из средних сло- О ен нлоски склеры зависит от обшей толщи- САрр ны фиброзной капсулы глаза в месте вмешд- флл) тельства с обязательным соблюдением пара- (" метров толщины поверхностного и глубокого листков склсры.Иссекдк)т полоску лимба 4, ограниченную фф надрезами и содерждсцую склеральный синус и трабекулярную ткань. Производят периферическую иридэктомию. В образованное склеральное ложе укладывают дренажный трансплантат 5, поверхностный скле- ф ральный лоскут 2 укладывают на лесто и фиксируют четырьмя боковыми швами. 1 а рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов.В предлагаемом способе этап образования дренджных канавок из собственной склердльной ткани ио прототипу заменен прск 1532034(ым Вставлением транс(Лантата В форме Грсоенки, что значительно упрошает вьн)олпенис опер;(пии игрдсклердльного лрениро- Б Ния, лел,3 с Г ее ченее трдвматич(ий.БВЕЛЕНИС 1 Рс НСЛЗНТДТЗ Л(ЕЖДЛ СЛ 051 Ч И 5 ск.(еры приво;(ит к рдзобшению поверхност (и)го и глуснкогс) листков склеры, препя(- ствуя их срдшению, создает условия для форчировдния ослес ндлежных путей оттока Илянистой влаги, без у(розы их зарацен 353 10 11 еобхолн мость ис пол ьз овд ни я тр анс- П,1 с 3 НТс 3 Тс НЗ КОЛЛ Д(Ена, ОТНОСЯ Ш(.ГОСЯ К С)ИО- (клил(ердч, арбус.нВ,(нд прежде Бсе(0 с го дредктивностью НО отнон(сник) к окрл ждк)15 ПИЛ ТКД НЯМ Г.1 с 1 ЗД И С(1 ДОЫМИ с 3 НЗфГ(с 1 КТИ.чскичи свсйствами Ьиолс(ическдя прирс- . 3 сК ( Г) Г с(. 1(Б 0) 1с 11 С1 .с1 1 сс 0)С, 1) 15,1вдет его )иолгическл(0 совчссгичс) г с окРУЖДКЯПИМИ (К;(НЯЧИ 1,1 РЫ. 3(СКЛКцс 1 БОЗ- чс)жнс)сть егс отторжсния и осучквания 20 1С ТЕ (. 11 1( О С р с(. . с С 1 В с 3 1 И (. Т р с 3 Н С 1,с(1 дс 1 В течсние 12 18 чссяпев, регуз)3(рлечс стспеньк) его дубления нроессс под(отоки, илег пдрдллсльно с .(дчшениеч рдспдвн 1 йС 5 ТКДНИ ТРс НСПГ 1 сНТ(с фпРОЗИИ ГКДНЬК И.5 П Р И Г(С Ж с 1 ПИ Х Л Ч с 1 С Т КО Б . К Г 1Р Ы,Р И а0 Л 1 ТРс 113(.П,1 с 11 с Т 31 РД(.Т Р(Г Ь 1333 ПР 3 15151 КП 3(.И ОС.Нвы лля форчирсвдния интрдсклрдлы(ыл пут и от(ок; Водянистой Б,;3 ги, бл( (к(3 лс 1 ствс пныч.:-Это положение про(срсно Б зкспсрил:(н 30 1( Н с( 1,(с 3 с(Х ) Ж И 50Х ( ( Ос)ссс(Х ), К(ОРЬЧ пнизвслсна Опера(сия по пре,(лдгдсл(ол(у спс- Сбу ЧрфЛОИЧЕСКИЕ Ис С.ЛБаии Зпу К, И 5 Н НЫ Х 1, 1:1 5 В рс 3 Л)1 Ыс Ср)КИ 11С, ( и(рации пок; (,и, что Б рдннис сроки (нс ,(е н(ердпии (1 ( чсс ) Б гкдни ск,( ры н; З 5 (Рс 3 НИ(С СРс 3 СПЛДТс 1 ОМ ОПРС,(СХ 51 ГС ЧЛ(С РС Нис 3 Я КГ 1 ЕТО(с(Я3 фИ, (ЬТ Рс 1 ПН 51 В ВИ,3( скопления (и(днтских к,(сток гипд чдкро.фс(ГОБ. ЛИМфоИГО(5. Д 1;3 Кжс СТЛ,ЬНЬ(Х ЬЧ .(ОКС)Н (11 бР,1 с 110 Б 13 Зпс Г 1 НЗСс 1 КО,(Г 1 с 3 ГС 40 (нни)й Гкд(,и. КОГр;я оирслеляется в Билс 0(ле.(,ны х р 3 сфр(3 гл(ен гировдпных БО(окон.В (гслол(,кс (рдпснлднгдт схр(3 ня 1 свн) форму. 11(Г( рдс клера,(ьные каналы Огчслино нрсл(;(три(5(35151 Б Виде зияк(пих ип.1 си. В бслен.(дние сроки п(еле онсрдиии (1. - , 45Г),(с ) Д ЧсС(С )с 1(1(,ЖЕ 3 И 53 Тс Н 1 Гс(вс( .11 Р ( 3 С, 1 Я КГ С Я13 111 с( 11 1 С Б) 1 О К 11 1 К , 1,1 .1-Ссио 3 И ГКс 3 Н 13,Р 31 Л Г 51 П 130 Н Нс 151 фн,)05 ИДЯ (к;н, и.(у(п;(я их (круж;31 псе(3 склсры. с фИОРОО,(,11,3 ЧИ 1 1 НКИЧИ И).и)КН,(МИ ПОВ - бр;3 50 нс(Н Н 13 КОЛ.(сГС 1(ОБОИ ТКЗНИ.,ЧС ЖЛЛ 1(03)с 1 З(вс 1 Н 13)1 Л 11 ТКДНС Б 1(Л 11 С РЛ К(Л )Дм )ЧС ГГ 15 3)СЛ с 3 ГР Бс(К)Т 5 1 ПГ 1 1 РД.СКЛЕРДЛЬНЫХ Кс(НДЛБ, БЫСК(ДННЫЕ ЗНЛОТЕЛИ ;1,(ьнычи клегками11 с 1,15(с 1 С Б Кс;СС 1 БС Трс(11,31111311 55 р;3(ли п(ых био,н)ги(еских ч(3(сридлсв рак(и (с ски (п БО(л(ожН 15 с(ст)53 е слов пс(и ,ЛС:(И 1;КХ Лс(1 РИс(,1 Б, КотОРЫС О,Д;и б (,. 11( ( ) хи 1 л 1 (и . (,и1)(1 5,(н и я трдсплднтдта параметрами (жесткость, толп(и нд ) . Крс)ме того, введение в качестве транс(Лднтатд биологичсских материалов сопровокддется рдзличнычи иммунными реакцияч и, созлд кпцим и п рс дпосыл ки лля избы- ТО 1 НО О РУОП ВЗНИ 51 И ВОСПсЛИТЕЛЬНЫХ ИЗЛ(Е. рний в честе введения трансплантата. при атч имсстся вероятность развития вторичнои инфекции.1 рименение в кдчесгве трансплантатов различных полимерных материалов сопровождается,(ибо их отторжением и развитием, ип 01 он(333 глаза либо избыточным рубпс вдниеч вокруг трднсплантата, его осумков,нисч и (дрд(пением созданных плтей Оттока 350.(я(133 той влаги. Бо всех случаях причене(ия тр;к(Лднтд гов и 5 (и),(ичерных ча- (С РИ, Б СО,РДНЯС(Си Исв НСТЬ Р,)(ВИ иЯ 53 Р (ЧН И ИифС К(ИИ),:17 чч ,мип (нрдвыи (.1); 121чч р ст, (: - 0 2 Мч" л(ин мч рт.с(., Г - 2,:1 7 л( л , л( и 33 ( л с Б ы ил 13 51 1) 0.5 Вс лс н 3) 11) 31 и я и ( п к. Сл д( дсм Ом лСНОСбЛ 13 с Нсрс 1 ВОЧ .(ЗЗЧ. 1 ОСЛС ОТ (13 дрОВКИ КО(3 ЬК)ПлГИБс 3,ПН 0 ГОСКуТс 3 ЛЛИОЙ 12,0)13 р(1(и 7,(1 113 1).(Б.,11) 151,1 рс 11 Вс 1(И(ИСКЛтс( И:5 НОВСРХН НЫХ С,(ОЕВ СКЛЕРЫ 1(С(- псни ,2, ллини л, 1 н(3(риай 6,0 чч1 О, (ил( Г(нку 1 Оч .1 нлл 1 я нс(;1 рс (дч и, кон 1 нч ичныч(,ил Г)у Обоз;(с 1 сн( пр ) к( ияна склеру грабекулярцой сеточки. От заднего надреза и перпендикулярно к нему, с отстушм 0,5 мм От боковых сторон склерального ложа произведено два надреза склерына глубину О,с) мм. На данную глубину иссечена Ограниченная надрезам и склера. Иссечена намеченная полоска склеры, содержащая склеральный синус и трабекулярнуюткань. Г 1 роизвелена периферическая иридэктом ия. Н образованное склеральное ложевведен коллагеновыи рансплантат. Повсрхностный склеральный лоскут уложен на мсто и фиксирован четырьмя узловатыми шелковыми швами (шелк 8:0; контюнктивальный лоскут уложен на место и закреплен непрерывным шелковым швом)Послеоперационный цериол ротекал 6 зсс,ожцеий. Пос.ОИ(.сГ,Ни фОГ)ли 0 ВИК 1 гьк)ЦКТИВа,1 ЬНС)И фИЛЬТРВИ;Н 0 И 110.ски не нс 36,1 кдали, Нте,тН 1 ь( фс нн.1 ииранс(ы. При снискОИН сн ком и(. с НОВ 3 ииВ и д и Г) 11 м 6 э и т Ом и и с с кц 0 1 В с ри с.,3,1 Оженньчи е сч 3 ол(ска,;и 33,3 И 3,.:33".3".:РЕЗ 2 ГОЛВ ЦССЛС 0(РНШИ; И 3(с 3 М И ЧССК И. НОКВЗаТС.1 И Нрс ВОГО ГЛ с(З; СГЛННи Р, =-8,( ЧЧсг 5333 Н, Л Л р 3 ( Г ,= -.1 МЧ( 5 р ИтсГьныс фл н кииктгсяс )кни 51 иФИ,3 ЬТ)с 1113(И:. Л ;33 чи С - УВ,;3;с( СсСтС НИ 3 . К;.Ва И,1Г 3",3,С ОгЛ 3 Ч(сиРИ ;НИИ 3 , ,1;.,И, (;Л 1 р(сВ 1;1(. и;3 С .;И 6-;МИс Ног О( с ,3Пр.30 0,3331(5 .3, 3 л , нп ЛнлаВ КИ И К ( .с.00О110) ГЯ 1 сЗи3 . Л Чс рС ,30с 3,3 г 3,:.3.НЛ 3,с) В 1(СМ 1, ; Л С.ОЛ с 3, ),1 ВГ;, .Выи Г , 3 Иси 1 В) л 3(НОВО.л :КряОл 0,1.1 а,С Н 0(,3 И311(И; В 1.Р И ., 11, ,Н :, 1( Н И СЧ 1,с 3К.Л 3, 3 И Ц. 11 ИИ О .,33)1 ВО.ГО 33;,Нс глиэрИГИЧСч" 51., с ГО,6 (ни; у (и 1,3(:р 33 н;:;н 0 , с)ч( КС НО Нс Н 3 с, ЬНОЛ 1с1.цс НЛло 40 с ВО 0 .,10 1),3.,; н. р;3 фии. (л ."),4 мл. . (.лс) линл л, р ( " : 1- , ,(ч 1л н,3,.)у я я )3,(;ми, кони и гричнычи лимбу,060 З с(ГИ РОСК К) Нс СЛ.СТЛ ) Рабск .5 РОИ; СТС)ЧКИ С) 3 ЗадСГО 1(с 1 Ра И 11 сРцс.н,икуярнс) к нсчу црсизвс ясно ( цадреВОВ сслних и г.убоких с.0 ен ск.ры. Три.разова(331 хся мсжлу цадачи участкаскги Ры ис(чс ны 3;3,.1 л 63 л 0,3 чч 06 Рс зованием трех каналсв шириной 0,0 л 0 1,0 чч каждый, О";,те)3 х О,ин ;рл 0 0ральнь(ми Валикачи шир;ной 1.( л 3) 31;3 к 0 при формировании склеральных к;и;лов 03- леляющие их ва.ики склры н.лис, - ВОЛОКНСННЫЧ И, РЫ с,1 ЫЛ И.Л 03 ЛН сц 5. МИ. ВСЛЕЛ 5)И( ЧЕГО ИцтраН,С р,ЛЫ(ЫС л,(3,. лы имели нецравильную форму Учтыв 3 всзчожность зарастан я обра 0 В 3131 х (3(- трасклеральцых каналов, Оыл( нрицяго рс. шение закончить снерааию 330;3 р1;3,с чому способу с.кг 3 рагьнье (алики были исс- ЧНЫ таК, (С ЦОЛ НОВЕРХЦОт(ЫЧ С КЛ 33.3, ныч лоскутом Оставался лист к (1 ерь голшиий 0 1 лч Г 1 роизвлсчи у,.лсницолоскц ск,ер л(ск ) н,лрс зал: , лс рж,;3 с и СКЛ(Р 3.ЬНЫИ СИНЛ, 5( "с Р(РСК 551 ИЛ Н1 00 НЗОВс 1 НО(. 3 3 3 С ЛожС Л,О.ЛСН К 0.(НОБ 113;3) Нс,с Н,;0,ОСКВ 11, В с"1 Ороц.ил 6.,: (" 1 й С"11:3. ,11,с 3 Л(.,0 С.13. ц; Н;,сг, Н: 1 :Л,К И К,33(Л р Л, (: ИНф(.скци 6,(с Ня ВкгН(сцН В Л 0. К Лс 3 Ч 0,1.1 с 1 Н;3, ИНО 10Г 1 Н 1Т Р с 1(3 1с 1 1 1 3 1 .1( НЛс1Х 1 ;Л11рсвск (1)- ( -(трс)(ур 3 Г 3 "),.Ь 1,ин 1. 06.3;3 данНИХ ИнрОКИЧ Сц К(р 0 л;33 л(Ир 06 Ш10 .(ИСТЫ 35.532034 форму,га изобретения Сост авиг ель:, 1 ам иРедактор Л Маковская Терея И. Беиге Корр ктор М МаксимишиненЗаказ 7978,9 Тишж Ь 43 ПодиисносВНИИГИ Гос дарственного комитета но изобретениям и открытиям нри ГКНТ СССР113035, Москва, Ж 35, Ра шская наб., д, 4 5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, д 1 агарина, 101 тока, близких к естественным, без опасности отторжения или осумкования его.4. Сокращено время выполнения операции и обеспечена возможность овладения ею широким кругом офтальмохирургов благодаря простоте способа.5. Расширена возможность проведения операций интрасклерального дренирования у больных с тонкой склерой, где применение операций по способу-прототипу невозможно. а гакже у тех больных, где вследствие разволокнения склеральной ткани оггераг 1 ии по способу-прототипу несут угрозу быстрого зарастания новообразованных путей оттока водянистой влаги. Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий образование поверхност ного склерального лоскута, иссечение подним полоски лимба вместе с трабекулой и периферическую иридэктом ию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и исключения послеоперационных осложнений, под склеральным лоскутом производят иссечение средних слоев склеры и в образованное ложе укладывают трансплантат в форме гребенки, выполненный из коллагена, в молекулу которого введен Ь- (5-нитрофурил) -акролеин.