Способ определения полноты ваготомии

,1469466 51)4 С 01 Н 33 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ ТВУ ССР 985. Ы ВАтносится к медик хирургии. Цель ся упрощение спо времени исследозо об и сокращение хи 6 поциие,но к ппении дказанных При пзателе оотношеняйолной,тся следу о ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛНОГОТОИИИ Изобретение относится к меди в частности к хирургии, а имен способам лабораторной диагностики полноты ваготомии.Целью изобретения является упрощение способа и сокращение .времени исследования.Цель достигается тем, что проводят определение концентраций ионов калия, натрия и хлора в сыворотке крови и в моче с последующим вычислением соотношений концентраций каждо г иона в крови к концентрации его в моче. Ваготомия считается полноценной в случае, если два или более показателей (соотношений концентраций в крови и моче) не превьппают следующих показателей: калий 0,048, натрий 0,75, хлор 0,53. вания. Для этого у больного натощак ,проводят забор венозной крови я мочи, кровь центрифугируют и в полученной сыворотке кровя и моче определяют концентрацию электролитов калия и натрия на анализаторах типа ОРи хлора - на ОР. Анализаторы могут быть заменены пламенным фотометром. Рассчитывают отношение ;каждого из иих в крови к концентрации в моче и ря значении двух или трех полученных величин меньше 0,48, О, 75 и 0,53 соответственно для калия, натрия и хлора яли равном этим значениям, определяют полную ваготомию. Достоверность диагностики сос- аЮ тавляет около 1007, Время исследова" ния сокращается в 9 раз. готомия считается непСпособ осуществляе ющим образом.У больного утром, натощак забирают венозную кровь н количестве 2-5 мл и порцию мочи в том же количестве. Кровь подвергают центрифугированию в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин (гемолиз эритроцитов приэтом не наступает) . Сыворотку удаляют под визуальным контролем при помощи пипетки. Дополнительную обработку мочи не производят. Проводят определение концентрацией электролитов в сыворотке крови и моче на анализаторах типа ОР(калий и натрий), ОР(хлор). Вместо указанных анализаторов5 О 15 20 25 может быть использован пламенныйфотометр. Вычисляется их соотношение,Способ состоит из следующих этапов: 1 - забор крови и мочи, 2центрифугирование крови, 3 - определение концентраций электролитов, 4 -вычисление соотношений. Длительностьпроведения методики 20 мин,Установлено, что концентрацияионов калия, натрия и хлора, определяемая в крови и моче, с расчетомкоэффициентов их соотношения, прямосвязана с полнотой ваготомии. Экспериментальные и клинические исследования в 1007 случаев подтвердилиданную закономерность.П р и м е р . 1. Больной Ю., 57лет, поступил с жалобами на "голодные" боли в эпигастрии, изжогу, тош. ноту. Иэ анамнеза известно, что страдает язвенной бЬлезнью двенадцатиперстной кишки около 12 лет, Отмечает регулярные весенне-осенние обострения. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно, При исследовании желудочной секреции выявлена гиперацидность в обеих фазах желудочной секреции. При рентгенологическом и эндоскопическом исследоваииях выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Больной оперирован - произведена селективнаяпроксимальная ваготомия (СПВ). Произведено определение содержанияэлектролитов в сыворотке крови имоче до операции, получены следующиеданные. У больного утром, натощаквзята венозная кровь в количестве4 мл и моча в количестве 5 мл, Кровьподвергнута центрифугированию соскоростью 1500 об./мин в течение10 мин. сыворотка удалена при помощи пипетки, Определено содержаниеэлектролитов на анализаторах ОР,ОР. Кровь; калий - 6,5 ммоль/л,натрий - 1.51 ммоль/л, хлор125 ммоль/л. Моча: калий40,6 ммоль/л, натрий - 122 ммоль/л,хлор - 158 ммоль/л. Вычислены соотношения концентраций электролитовв крови и моче: калий - 6,5:40,6= 0,16; натрий - 151:122 1,24;хлор - 125:1580,79. Произведеноопределение концентраций электролитов после операции, на 8 сутки, получены следующие данные. Кровь: калий - 6,0 ммоль/л, натрий -145 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л. Иоча: калий - 101 ммоль/л, натрий 193 ммоль/л, хлор - 225 ммоль/л. Вычислены соотношения: калий - 0,059; натрий - 0,75; хлор - 0,53. Налицо снижение показателей до нормальных цифр, При контрольнЬм обследовании через 8 мес после операции жалоб не предъявляет. Диету не соблюдает.При исследовании желудочной секреции - нормацидность в обеих Фазах, При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях выявлен поверхностный гастрит, язвенных дефектов не обнаружено. При исследовании.электролитов выявлены следующие соотношения: калий - 0,045; натрий- - О,бб; хлор - 0,48. Все три показателя не превышают нормальных цифр, При контрольном обследовании через 1,5 года после операции получены следующие данные: калий - 0,047;натрий - 0,64: хлор - 0,50, Рентге,нологически и эндоскопически язвы не выявлено. Ваготомия признана полной, адекватной, что подтверждено лабораторными и клиническими данными.П р и м е р 2. Больная Ю., 33 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии тошноту, рвоту, Страдает язвенной болезнью около 5 лет, Настоящее обострение около 10 дней. При осмотре язык с белым налетом, живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, без перитонеальной симптоматики, При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании желудочной секреции - гиперацидность в обеих фазах. Исследованы соотношения электролитов в крови и моче: калий - 0,14; натрий - 1,25; хлор - 0,70. Больная оперирована, произведена селективная проксимальная ваготомия. На 7-е сутки после операции исследованы соотношения электролитов вышеуказанным способом, получены следующие данные: калий - О, 12; натрий - 1, 12; хлор - 0,65, Вь- раженного снижения показателей не отмечается. Высказано предположение о неполно произведенной ваготомии. Через б мес после операции больная вновь обратилась в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, изжогу. Боли появились через 4 мес после операции. При определении соотношений электролитов получены следующие данные: калий - 0,056;.5 10 15 20 25 30 35 40 5 14 натрий - 0,99; хлор - 0,60. Ваготомия признана неполной. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Таким образом, лабораторные данные, на основании которых ваготомия признана неполной, подтцерждены данными клинического обследования.П р и м е р 3. Больной Ш., 36 лет, находился на контрольном обследовании через 9 мес после произведенной СПВ. Жалобы на умеренные боли в эпигастрии после приема пищи, Диету не соблюдает. Язьпс влажный, чистый, Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, без перитонеальных симптомов, При исследова" нии соотношений электролитов получены следующие данные: калий - О,051; натрий - 0,065; хлор - 0,51; Ваготомия признана неполной. При эндоскопическом обследовании выявлен хронический гастрит. При исследовании. желудочной секреции - нормацидность в 1 фазе, гиперацидность во 11 фазе, Ваготомия признана полной на основании лабораторных данных, которые подтверждены данными клинического обследования..П р и и е р 4, Больной К 31 год, поступил с жалобами на "голодные" боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. 7 мес назад была произведена СПВ по поводу язвенной болезни две-. надцатиперстной кишки, Язык с белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, без перитоиеальной симптоматики. При исследовании соотношений концентраций электролитов вышеуказанным способом получены следующие данные: калий - 0,048; натрий - 1,06; хлор - 0,61. Ваготомия признана неполной. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании желудочной секреции - выраженная гипераципность в обеих фазах желудочной секреции. На основании лабораторных данных ваготомия признана неполной. При клиническом обследова нии выявлен рецидив язвенной болезни. Таким образом, лабораторные данные полностью совпали с клиническими.Представленным способом обследовано 69 больных в возрасте от 18 д 57 лет, которым была произведена 69466 6 селективная проксщкальная ваготомияпо поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обследование проь 1водилось в сроки от 4 мес до 4 летпосле оперативного вмешательства,Результат ваготомии расценивалсяследующим образом: 1) полная, адекватная ваготомия - при выраженномснижении кнслотности и отсутствиирецидива язвенной болезни; 2) полная, неадекватная ваготомия - прннерезко выраженном снижении кислотности и при отсутствии рецидива язвенной болезни; 3) неполная ваготомия " рецидив язвенной болезни. Оп"ределяли соотношение концентрацийионов калия, натрия и хлора в сыворотке крови и моче. Выявляли соответствие норме или превьппение ее одним, двумя или всеми тремя показателями, Результаты представлены в таблице.Таким образом, у больных с полноценно произведенной ваготомией в 973 случаев два и более показателей соотношений концентраций ионов калия, натрия и хлора в сыворотке крови и моче не превьппают нормальных цифр, а у больных с рецидивом язвенной болезни после произведенной СПВ в 1003 случаев два и более пока" зателей превышают указанные нормативы.По сравнению с прототипом, включающем в себя 8 этапов исследования, данный способ состоит из 4 этапов, Время исследования сократилось в 9 раз. Достоверность способа близка к 1003. Формула изобретения Способ определения полноты ваготомии путем биохимического исследования биологического материала, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения способа и сокращения времени исследования, определяют содержание калия натрия и хлора в сыворотке крови и в моче, рассчитываютотношение концентрации каждого иэних в крови. к концентрации в мочеи при значениях двух или трех полученных величин меньше 0,48, 0,75 и0,53 соответственно для калия, натрия и хлора или равных этим значениямопределяют полную ваготомию.1469466 Превышают норму3 1 1 Всегобольных Ваготомия 1 показ. 2 показ. 3 показ. ни одного Полная адекватная О 27 14 42 Полная не- адекватная О 12 Рецидив язвенной боО 1 О0 леэни Составитель Л.ШилинаТехред И.Дидык Корректор Л.Патай Редактор К.Крупкина еаевЕ ЩЗаказ 1355/52 Тираж 788 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР .113035, Москва, Ж, Рауаская наб., д. 4/5