Способ лечения кровотечений при синдроме портальной гипертензии

(51)4 Л 6 7/ САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Т;ЬК . 26 Бю селе аучн пити в .тель экспери скойи Я.Калита88.8) р. Хирургичесечениях из ва 1 - Олемы 78-83. гуан ол ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Фарсиянп Л кая тактика при рикозно расшире дочных вен призии. - В кн.; Л хирургии, Ставр(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, ипредназначено для лечения портальноигипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищев да. 11 ель изобретения - предотвращение рецидивакровотечения как из вен пищевода, таки из вен желудка. Для этого рассекаюпоэтапно желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связки 1, 2, 1 ассекают висдеральную брюшину над абдоминальным отделом пищевода, Последниймобилизуют со всех сторон, пересек, я1323086 идущие к нему венозные сосуды . Мобилизуют кардиальный отдел желудка, пересекают и перевязывают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочноподжелудочную связку, рассекают малый сальник 4, сохраняя нервы Латарже. Перевязывают правые желудочныеартерию 5 и вену, Стенку желудка в 1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени, и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищевода, 511 ель изобретения - предотвращение рецидива кровотечений из вен как пищевода, так и желудка.На чертеже представлены места лигирования сосудов желудка, 1 ОСпособ выполняется следующим образом.Срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Рассекают поэтапно желудочно-ободочную 1 и желудочно-селезоночную 2 связки. Рассекают висцеральную брюшину над абдоминальным отделом пищевода, Последний мобилизуютсо всех сторон, пересекая идущие кнему венозные сосуды. Мобилизуют кардиальный отдел желудка, При этом перевязывают и пересекают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочноподжелудочную связку, сохраняя левуюжелудочную артерию. Рассекают малый 25сальник 4 на всем протяжении от кардин до антрального отдела желудка,сохраняя нервы Латарже, Перевязываютправые желудочные артерию 5 и вену.Стенку желудка в антральном отделе 6 30циркулярно прошивают П-образными швами, захватывая все ее слои. Линиюшва перитонизируют отдельными серозномышечными швами. На этом же уровнеперевязывают правую желудочно-сальниковую вену 7, сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию,П р и м е р 1, Больной П., 48 лет, поступил в клинику института 22.05.85 40 с жалобами на слабость, головокружение. В анамнезе неоднократные пище- водно-желудочные кровотечения. За антральном отделе 6 циркулярно прошивают П-образными швами, захватываявсе ее слои. Линию шва перитонизируют отдельными серозно-мышечными швами. На том же уровне перевязываютправую желудочно-сальниковую вену 7,сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию.ил.,24 дня до поступления у больного вновьпоявился дегтеобразный стул.Объективно; кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт.ст РБ 96 уд.в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий,при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области, нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на8 см выступает из-под реберной дуги.При эндоскопии выявлены варикознорасширенные вены в средней и нижнейтрети пищевода и по малой кривизнежелудка диаметром до 0,6 см. Покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована, с эрозиями, являющимисяисточником кровотечения,Проводившееся консервативное лечение оказалось неэффективным. Кровотечение несколько раз рецидивировало. В связи с этим 12.06.85 произведено оперативное вмешательство, При ревизии органов брюшной полости выявлены смешанный цирроз печени, портальная гипертензия (портальное давление 420 мм вод. ст.), коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществляется по венечной и коротким венам желудка. Учитывая наличие эрозивного гастрита и высокое портальное давление, что могло стать причиной желудочного кровотечения при прерывании гастроэзофагеального кровотока на уровне кардии, выполнена операция изоляции венозной системы пищевода и желудка от портальной. С этой целью между зажимами поэтапно рассечены желудочно-оболочная и желудочно-селезеночная связки, Со всех сторон мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка. Перевязана венечная вена желудка,373 рассечена желудочно-поджелудочнаясвязка, Левая желудочная артерия приэтом сохранена, Малый сальник рассечен от кардии до антрального отделажелудка (до уровня предполагаемогопрошивания стенки желудка), На этомуровне мобилизованы и взяты на держалки нервы Латарже, перевязаны правые желудочные артерия и вены, Стенка желудка циркулярно через все слои 10 прошита одиночными П-образными швами Линия шва перитонизирована отдельными серозно-мышечными швами, На уровне прошивания стенки желудка перевязана правая желудочно-сальниковая 15 вена,Давление в варикозно расширенных венах пищевода до операции было400 мм вод, ст после операции90 мм вод. ст, Послеоперационный не в 20 риод протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии на 1 О-е сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства, Рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений не было, При эндоскопии через 4 мес после операции имеются незначительно увеличенные вены в нижней трети пищевода диаметром 0,1-0,2 см Слизистая оболочка 30 пищевода и желудка без признаков воспаления, Эрозии не определяются. 08 б 4 портальной системы, Вцутрцсе.1 езец ное давление 350 мм вид. ст давление в венах желудка и пищевода330 мм вод. ст.Коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществлялся по венечной, правой желудочной и короткимвенам желудка Найти вену, подходящую для наложения портосистемцогоанастомоза, не удалось, В связи сэтим выполнена операция изоляции ценозной системы пищевода и желудкапортальной, Между зажимами поэтапнорассечены желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная связки. Произведена спленэктомия. Мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка, Перевязаны и пересечены левая желудочная вена и желудочно-поджелудочная связка. Леваяжелудочная артерия сохранена, Малый сальник рассечен от кардин до антральцого отдела желудка Мобилизованынервы .1 атарже, Перевязаны правые желудочные артерия и вена, Стенка же -лудка циркулярно прошита П-образцымцшвами, Линия шва перитоцизирована узловыми серозно-мышечными швами. На этом же уровне перевязана правая же - лудочцо-сальциковая вена. После опсрации давление в венах пищевода и желудка снизилось до 85 мм вод. ст.Г р и м е р 2, Вольной О., 36 лет,поступил на стационарное лечение3515,10.85. В анамнезе б пищеводно-желудочных кровотечений, которые сбольшим трудом удалось остановитьконсервативными мероприятиями, Задва дня до поступления у больного воз 40никла рвота алой кровью, появилсядегтеобразный стул. При эндоскопиипо всей длине пищевода, в области кардии, дна и малой кривизны желудка выявлены варикозно расширенные вены в 45виде тяжей диаметром до 0,8 см сгроздьевидными расширениями. Слизистая оболочка над венами гиперемирована, имеются множественные эрозии,покрытые налетами Аибрина. В желудкесгустки крови. Еонсервативцая гемостатическая терапия позволяла добиться лишь временной остановки кровотечения, которое через 2-3 дня возобновлялось,55 23,10.85 произведено оперативноевмешательство. При ревизии органовбрюшной полости выявлен тромбоз вен В послеоперационном периоде кровотечение остановилось При повторном эндоскопическом исследовании отмечена значительное уменьшение диаметра варикозно расширенных вец (выявлены лишь венозных ствола в нижней тре 2тц пищевода диаметром до 0,3 см). Эрозии слизистой оболочки и явления воспаления отсутствовалп. Преимуществом предлагаемог о способа перед известными является то, что он обеспечивает снижение давления ц прекращение коллатеральцого кровотока не только по варикозно расширенным венам пищевода, но и желудка, предотвращает варикозное расшпрс ппе пру их вен, создает условия для свободноо оттока крови от пищевода и желудка в систему непарной вены. Среднее ление в венах пищевода и желудка нс операции составляло 415 мм вод.ст., после операции 102 мм вод.ст. Нц у одного пз семи больных це было рецидивов пищеводно-желудочных кровотечен ьй.у всех больных исчезли эрозцп слизистойСпособ лечения кровотечений присиндроме портальной гипертензии,Составитель С.ЗаринскаяТехред Л.Олийнык Корректор Н,Король Редактор М,Циткина Заказ 2890/5 Тираж 595 ВНИИИИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 5 1323086 6оболочки пищевода и желудка, явления включающий внеорганное и внутриорганэзофагита и гастрита, ное разобщение вен желудка и пищевоСпособ может быть применен у боль- да с венами портальной системы и пеных со всеми формами портальной гипер- ревязку артерий, о т л и ч а ю щ и йтензии, в том числе и при невозмож с я тем, что, с целью предотвращенияности сформировать портосистемный рецидива, разобщение осуществляют наанастомоз, уровне антрального отдела желудка,при этом перевязывают вены желудкай о р м у л а и з о б р е т е н и я по большой и малой кривизне и проши 10 вают по периметру все слои стенок желудка, а также перевязывают правуюжелудочную артерию,