Способ предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

(71) Ц усовер (53) 6 (56) 1 Мес 1,ордена Ленина иня врачей089 (088.8)1 А., Чапд .1. М. Ер, 646 - 649. стит ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 617556/28-13 08,07.83 3.05.85. Бюл В, Г, Акопян В, Щербачев ентральный шенствовани 16.329-0051- . 1 нпдегдизз ч. 291, 1974,(54) (57) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, включающий катетеризацию вены желудка и последующее введение в нее эмболизирующего вещества, отличающийся тем, что, с целью устранения подслизистых флебэктазий кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сплетения, вводят гидрофильный непопласт, а полноту заполнения флебэктазий контролируют эндоскопически.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.Известен способ предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем катетеризации вены желудка и последующего введения в нее эмболизируюшего вещества 113.,Однако в известном способе не устраняют источник кровотечения, которым являются подслизистые флебэктазии, в результате чего возможны рецидивы. 5 10Целью изобретения является устранение подслизистых флебэктазий кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сплетения. 15 Исходные ингредиенты гидро фильного пенопласта хранятся в двух герметичных флаконах емкостью по 10 мл, стерилизованных гамма-лучами, Первый флакон содержит порошкообразую смесь сополи мера биосовместимого (ТУ-2-362-80) поливинилпирролидона, полиакриламидгидразида. Второй - водный раствор катализаторов, включающий соли железа, меди, барную и соляную кислоту. Для получения пенопласта содержимое флаконов объединяют и перемешивают до полного растворения порошкообразного компонента. Этому способствует энергичное встряхивание смеси в течение 30 - 60 с. Образующееся в результате растворения жидкое вещество активируют тремя каплями 30/о-ного раствора перекиси 45 50 55 Цель достигается тем, что согласно способу предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, 20 включающему катетеризацию вены желудка и последующее введение в нее эмболизирующего вещества, вводят гидрофильный пенопласт, а полноту заполнения флебэктазий контролируют эндоскопически. 25Способ осуществляют следующим образом.Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Выделяют и катетеризируют коронарную вену желудка (основной ствол, либо переднюю ветвь, направляющуюся к кар- ЗО диальному отделу желудка) . Используют катетеры врутренним диаметром не менее 1,0 мм, длиной 100 - 150 мм. Катетер помешают в вене в направлении тока крови.Зону васкуляризации визуализируют путем введения через катетер 5 в 10 мл рентгено 35 контрастного вещества с последующей рентгенографией. При отсутствии распространения контраста в нежелательном направлении приступают к приготовлению эмболизирующей массы и эмболизации флебэктазий кар диального отдела желудка и нижнего пище- водного сплетения. водорода, вносимого из пипетки. С этого момента начинается реакция полимеризации, в ходе которой исходное жидкое вещество прогрессивно увеличивает плотность и превращается в твердое тело, напоминающее по физическим свойствам мягкую поролоновую губку. Для того, чтобы процесс полимеризации завершился, в просвете венозных сосудов, подлежащих эмболизации, жидкую массу вещества вводят ш при цом через катетер, интенсивным движением поршня через 30 с с момента активирования реакции. Эмболизацию выполняют под контролем эндоскопии. Тубус эндоскопа устанавливают на верхней границе флебэктазий пищевода.Операцию завершают после полного заполнения упомянутых флебэктазий. Катетер извлекают, рану послойно ушивают наглухо.Пример. Оксана В. 5-и лет поступила с диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии на почве тромбоза воротной вены, состояние после гастротомии с прошиванием кровоточащих вен, рецидив желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка. Обшеклинические исследования существенных отклонений не выявили, .При эндоскопии найдено, что начиная со средней трети пищевода прослеживаются шесть варикозно измененных вен, диаметром 0,5 - 0,7 см, которые продолжаются в подслизистом слое кардиального отдела желудка. При спленопортографии выявлен преимущественный сброс портальной крови по гастроэзофагеальному пути. Произведена верхняя срединная лапаротомия. Катетеризирован ствол левой желудочной вены. Через катетер введено 6,0 мл 60/-ного раствора верографина. На рентгенограмме контрастированы подслизистые флебэктазии кардиального отдела желудка и нижнее пищеводное сплетение. Распространения контрастного вещества за пределы этой зоны нет, что обусловило возможность проведения эмболизации, Объектив гастроэзофагоскопа установлен на уровне средней трети пищевода, в области верхней границы флебэктазий. Объединены флаконы 1-го и 2-го гидрофильного пенопласта. Содержимое их полностью растворено путем встряхивания пробирки. Из пипетки внесено три капли 30/о-ного пергидроля. Повторное трехкратное встряхивание пробирки для перемешивания и равномерного распределения пергидроля, являющегося инициатором реакции полимеризации. Приготовленная таким образом эмболизирующая масса перелита в стандартный 10 смз шприц и в количестве 6 см введена до полного заполнения подслизистых флебэктазий пищевода. Введение осуществили через 30 с с момента инициирования, время которого фиксировали по секундомеру. Эндоскопически отмечено заполнение всех б-ти венозных стволов на всем1156662 СоставительГ. Шахматова Техред И Верес Корректор Л. Пилипенко Гираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4Редактор Л. Зайцева Заказ 3216/3 их протяжении. Произведена спленопортография. По ее данным гастроэзофагеальный сброс портальной крови полностью прерван. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии. Растет и развивается соответственно возрасту. Рецидива кровотечения не было. При контрольном обследовании через год после операции на месте варикозных вен желудка и пищевода выявляются лишь белесоватые нитевидные .образования. Функционирующих варикозных вен нет.Способ прошел клинические испытания в Отделе детской хирургии ЦНИЛ ЦОЛИУв на базе Детской городской клинической больницы Мв 2 им. Рукова. Отдаленные результаты лечения проанализированы у 12 из 16 оперированных детей. Во всех наблюдениях достигнут хороший эффект. Кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода не было. Сброс портальной крови по гастроэзофагеальному пути, судя по данным ангиографии, отсутствует. Эндоскопическое исследование свидетельствует об облитерации варикозных вен подслизистого слоя желудка и пищевода. Реканализации их не наступает.При использовании предлагаемого способа устраняют источник кровотечения путем ликвидации флебэктазий гастроэзофагеальной области, что позволяет предупредить рецидивы кровотечения.