Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических . Республик н 1986403(51)М. Кл. А 61 В 17/00 3 Ьеударетаоевя яэиятэт СССР ао делам яэаэретэянй я этэрнтяйОпубликовано 07.01 ЯЗ. Бюллетень РЬ 1 Дата опубликования описания 07.01.83 В. С, Савельев, В. И. Прокубовский, В. А. Черкасов и М. Н. Овчининскнй 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институтим. Н. И. Пирогова(54) СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с кровотечениями иэ варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензни различной этиологии.Известен способ временной окклюзии селезеночной артерии на высоте кровотечения для снижения портального давления, При этом боль ному производится диагностическая энгиогрэфия, и после подтверждения диагноза в селезеночную артерию заводится бэлонный катетер. 1 о Окклюзия артерии достигается раздуванием балончика. В результате этого происходит уменьшение притока крови в воротную систему, снижается давление в ней, что способствует наступлению остановки кровотечения. После, достижения гемосгаза бэлонный катетер из селезеночиой артерии удаляется (1).Однако этот способ нельзя считать радикальным, так как он позволяет добиться лишь временной остановки кровотечения, не устраняет основной патогенетическнй механизм кровотечения - варикоэные узлы в нищеводе.,Кроме того, длительное нахождение кэтетера, введеннрго 2через бедренную артерию, значительно увелищьвает опасность развития местных осложнений в том числе тромбоза бедренной артерии.Более совершенным является способ оста. нонки кровотечения из варикозно расширенных вен нкщевода и желудка путем окклюзии вен желудка 12).При осуществлении этого способа после предварительного,установления локализации воротной вены методом целиэкографии, ультразвукового скенировэния или другими в 8 межреберье по средней подмышечной линии специальной иглой проводится пункция правой ветви воротной вены. Катетер по провод. нику низводится в ствол воротной вены и производится энгиографическое исследование. После этого катетер селективно заводится в ле. вую желудочную вену и другие вены желудка, по которым кровоток осуществляется в вены пищевода, и производится их окклюзия желатиновой губкой и растворами склероэирующих веществ.Одкэко известный способ не является достаточно радикальным и дает 20% и более986403 рецидивов кровотечения. Это, в первую очередь, объясняется увеличением портального давления за счет прерывания ранее существовавшего пути оттока крови через вены пищевода вверхнюю полую вену, что, в свою очередь,ведет к вовлечению в процесс ранее не пора.женных коротких вен желудка, которые вовлекаются в патологический путь, обеспечивающийотток крови в варикозные вены,Целью изобретения является снижение портального давления и уменьшение количестварецидивов.Цель достигается тем, что нри осуществленииспособа остановки кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка путемокклюзии вен желудка, антиографически определяют выраженность спленомегалии и скоростькровотока в селеэеночной артерии, измеряютдавление в воротной вене до закупорки селезеночной артерии и после перекрытия кровотокапо ней и при понижении давления на 50 -200 мм вод, ст. производят постояннуюэмболизацию селезеночной артерии.Способ осуществляют следующим образом.Л р и м е р 1, Больной П. 65 лет поступил в клинику с клинической картиной нрофузного желудочно - кишечного кровотечения.При экстренной эзофаго - гастроскопии выявленыварикоэные узлы в пищеводе, прикрытыесгустками крови, и варикозное расширение вен30желудка. Через час после ээофагоскопии состояние больного вновь резко ухудшилось, появилась рвота кофейной гущей и сгустками крови.Как единственная мера спасения больного емубыла выполнена эмболизация желудочных вен иселеэеночной артерии, Первым этапом вмешатель-Зства больному произведена целиакография, прико 1 орой выявлена значительная спленомегалия.Произведена катетеризация селезеночной артериии измерена скорость кровотока в ией 24 мл/с.Затем под местной анастеэией в 8 межреберье 40по средней подмышечной линии произведенапункция правой ветви воротной вены, Катетерпроведен в ствол воротйой вены. При портоманометрии выявлена значительная портальнаягинертензия- мм вод, ст. Произведена портогра"4фия, которая установила что варикозно расширенные вены пищевода заполняются через левую желудочную вену и одну из коротких вен желудка. Выполнена раздельная катетериэация этихвен и их окклюзия введением змболов из поропо- эцновой губки и раствором тромбовара. Произведен контрольный замер портального давления. После этого в селезеночную артерию через антиографический катетер введен баллоиный катетер У 4и произведена временная окклюзия сепезеночной артерии. При контрольном замере портального давления установлено, что оно снизилосьна 50 мм вод. ст. Учитывая наличие энячительной снленомеалии, выражешгое усиление кровотока по селезеночной артерии, и снижение портального давления при закупорке селезеночной артерии больному выполнена эмболиэация селеэеночной артерии метаплическими спиралями Послеоперационный период протекал тяжело, что обусловлено сопутствующей патологией. Кровотечение не возобновлялось, и через месяц после вмешательства больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулатор. ное лечение.Пример иллюстрирует отсутствие рецидивов кровотечения при достаточном снижении портального давления после выполнения радикальной окклюэии желудочных вен.П р и м е р 2. Больной М., 42 лет, поступил в клинику в тяжелом оостоянин с клиничесческой картиной кровотечения иэ варикозно расширенных вен пищевода, что было подтверждено экстренной ззофагоскопией, при которой выяв. лено продолжающееся кровотечение. По описанной в примере 1 методике больному была вьпюлнена целиакография, измерение скорости кровотока в селеэеночной артерии и чреспеченочная портография. Выявлена значительная снленомегалия, увеличение скорости кровотока по селезеночной артерии до 19 мл/с и наличие ретроградного кровотока по левой желудочной и короткой вене желудка. Произведена эмболизация желу. дочных вен, после чего отмечен рост портальной гипертензии на 35 мм вод ст. При пробной закупорке селезеночной артерии давление в воротной вене снизилось на 110 мм вод. ст.Вмешательство закончено постоянной эмболизацией селезеночной артерии. За время пребывания в стационаре и за время амбулаторного лечения рецидивов кровотечения не наблюдалось.П р и м е р 3. Больной С. 26 лет, посту-пил в клинику с картиной желудочно - кишечного кровотечения. При экстренной ззофаго - гастро. скопии выявлено варикозное расширение венпищевода. При проведенном ангиографическом обследовании выявлена умеренная спленомегалня, незначительное усиление кровотока по сенезеночной артерии до 9 мл/с и варикозное расширение вен желудка за счет левой желудочной вены, Портальная гинергензия - 190 мм вод. ст, При пробной окклюзии селезеночной артерии портальное давление снизилось незначительно - на 35 мм вод. ст. Учитььвая зто, от сочетанной артерио - венозной эмболизации решено воздержаться. Проводилась консервативная терапия, которая имела успех.Пример иллюстрирует необходимость воздерживаться от применения предлагаемого спосо ба нри невыраженности синдрома портальной гинертензии и при незначительном снижении давления во время пробной окклюзии селезеноч ной артерии, Больные, имеющие такие показателиСоставитель Л. Соловьев Техред О,Неце Корректор И. Ватрушкина Редактор О. Юркова Заказ 10362/5 Тираж 711ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное Филиал ППП фПатент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 5 98640 портальной гемадинамики, хорошо поддаются консервативной терапии, и выполнение вмешательства у них не оправдывает его рискаТаким образом, описываемый способ позволяет добиться надежной остановки кровотеченияу больных с варикозным расширением вен пищевода желудка, значительно снизить количество рецидивов кровотечения. Способ мало травматичен, что позволяет избежать многих послеоперационных осложнений. Снижение портапь о ной гипертенэии после эмболиэацни варикозно расширенных вен пищевода позволит не только избежать в большинстве случаев рецидива кровотечения, но и снизить вероятность и степень выраженности других проявлений портальной гипертензии - печеночной недостаточности, ресищрения вен геморроидального сплетения и асцита. Формула изобретения 20 Способ остановки кровотечения нз варикозно расширенных вен пищевода и желудка3 6путем окклюзии вен желудка, о т л ич а ющ и й с я тем, что, с целью снижения портального давления и уменьшения количестварецидивов, ангиографически определяют выраженность слленомегалии и скорость кровотокав селезеночной артерии, измеряют давление вворотной вене до закупорки селезеночиой артерии и после перекрытия кровотока по нейи при понижении давления на 50 - 20 мм вод,сг.производят постоянную эмболизацию селеэеиочной артерии.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. ЮВо 1 еу М. Н.Втос 1 сда 1 е й., Нцп 9 Т. К.Арегсптюеопв Ьа 11 оп сайетег Фог Фе левададе соптго 1 оФ ЬевоггЬаце. ЙвИо 1 оду, 1976,Т. 95, с.65 - 71,2. Ьадегяи 1 вт А., Чю 9,1. ТгювЬераОс.сатйетег 1 ват 1 оп юд оЫгалоп оФ Фе, согопагучеп Ь рат 3 юв ела рогта 1 ЫрегтепЫоп аиеворйа 9 еа 1 чаг 1 саь. ТЬе йеа Еп 91 апд Т. оЕМеБсее, 1974, Т. 291, с. 646.