Способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ оц 1003814 Соеэ СоветскихСоциалистическихРеспублик(23 Приоритет -Государственный омитет СССР ио дедам изобретений и отрытййДата опубликования описания 150383(72) Авторыизобретения Л.Г. Завгородний и Б,Г. Хмелевский Донецкий государственный медицинский институт им. А.И. Горького(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Изобретение относится к медицине, а именно к желудочно-кишечной хирургии.Известен хирургический способ 5 лечения больных с сечетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения накладывают гастростому, гастроэнтероанастомоз, Через 4-6 мес производят пластику пищевода толстой или тонкой кишкой 11.Недостатком известного способа является то, что раздельное нало.жение гастростомы и гастроэнтеро- . 15 анастомоза на передней стенке желудка деформируют ее, выведение гастростомы на кожу в левой половине брюшной стенки вызывает спаечный процесс, в который вовлекается левая половина поперечно-ободочной кишки и ее брыжейка. Вследствие это.го процесса на втором этапе лечения :зачастую оказывается невозможным Формирование трансплантата (искусст венного пищевода) из левой половины толстой кишки.Известен также способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка путем лапа- ЗО ротомии, наложения гастростомы и га" строэнтероанастомоза, ушивания раны с последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой 2 .Однако известный способ лечения приводит к деформации передней стенки желудка и левой половины - толстой кишки и ее брыжейки, не обеспечивает возможности наложения соустья между пищеводом и левой половиной толстой кишки на втором этапе лечения.,Цель изобретения - устранение деформации передней стенки желудка, левой половины толстой кишки и ее брыжейки.ЭПоставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка путем лапа" ротомии, наложения гастростомы и гастроэнтероанастомоза, ушивания ра" ны с последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой, мобилизуют тощую кишку, рассекают ее, свободный конец мобилизованной отводящей петли заглушают и перемещают вверх и вправо, накладывают анасто" мазы в бок между приводящей и отводящей петлей и мобилизованной отво1003814 Формула изобретения Составитель М. Ковалевская,Редактор В. Ковтун ТехредЖ.Кастелевич Корректор М. Коста Заказ 1636/2 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3дящей петлей, в просвете которой находится гастростомическая трубка с передней стенкой желудка, на которой выполнены два отверстия, в одно из которых вводят дистальный отдел гастростомической трубки, накладывают общие серозно-мышечные швы, а образованный гастростомический канал выводят на кожу передней стенки живота справа от основного разреза.Способ лечения сочетанных стеноэов пищевода и антрального отдела желудка осуществляют следующим образом.Больного вводят в наркоз. Выполняют лапоротомию, например верхне- срединную. Берут длинную петлю тощей кишки и рассекают ее на расстоянии 10-15 см от связки Трейца. Дистальнуй конец рассеченной кишки мобилизуют на 10-15 см, для чего рас" секают брыжейку тощей кишки и перевязывают ее сосуды. Заглушают свободный конец мобилизованной тощей кишки, перемещают его вправо от основного разреза и на границе мобилизации анастомозируют с передней стенкой желудка и областью угла двумя раздельными отверстиями. Серозно-мышечные швы по передней и задней стенкам накладывают общими для двух отверстий, причем соустья с заглушенным и перемещенным вправо от основного разреза отрезком тощей кишки накладывают соответствующим диаметру вводимой гастростомической трубки. Укладывают на заглушенный и перемещенный вправо от основного разреза отрезок тощей кишки трубку, формируют вокруг нее канал, для чего погружают ее серозно-мьндечными швами. Вводят гастростомическую трубку в желудок через отверстие в дистальном конце заглушенного отрезка тощей кишки. Отверстие ушивают кисетным швом. Свободный конец заглушенного отрезка тощей кишки фиксируют к брюшине правой половины брюшной стенки, в проекции места Фиксации выполняют контраппертуру, через которую выводят гастростомическую трубку на кожуПослойно ушивают основной опе" рационный разрез наглухо. Предлагаемый способ прост в ис"полнении, обеспечивает сохранение передней стенки желудка, предупреждает спаечный процесс в области левой половины толстой кишки и ее бры жейки, обеспечивает наложение соустья между искусственным пищеводом иэ левой половины толстой кишки и передней стенкой желудка на втором этапе лечения, причем передняя стен ка желудка сояраняется в функциональном и анатомическом отношениях.Способ применим для тотальнойзагрудинной эзофагопластики левой половиной толстой кишки.15 Способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отделажелудка путем лапоротомии, наложения гастростомы,и гастроэнтероанастомоэа, ушивания раны с последующейээофагопластикой толстой или тонкойкишкой о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью устранения деформации передней стенки желудка, левойполовины толстой кишки и ее брыжейки, мобилизуют тощую кишку, рассекают ее, свободный конец мобилизо ванной отводящей петли заглушают иперемещают вверх и вправо, накладывают анастомозы конец в бок междуприводящей и отводящей петлей и мобилизованной отводящей петлей, в 35 просвете которой находится гастростомическая трубка с передней стенкой желудка, на которой выполненыдва отверстия, в одно из которыхвводят дистальный отдел гастростоми ческой трубки, накладывают общиесерозно-мышечные швы, а образованный.гастростомический канал выводят накожу передней стенки живота справаот основного разреза.45 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Островерхов Г .Е . и др. Оперативная хирургия и топографическаяанатомия. М., "Медицина", 1972, 50 с. 584-588.2. Матяшин И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев,