Способ эхинококкэктомии при поддиафрагмальном эхинококкозе печени

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 119) 111 А 61 В 17/00 Е:." .:ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН венныи 88.8 СешепС. Йус 1 оС 11 аС 1 зге 1 е,ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Ставропольский государсмедицинский институт(56) Сцен 1 Р. ес а 11. 1.е Сгасй 1 гцгя 1 са 1 асТце 1 дц КцзТос 1 це йц Ео 1 е (А ргороз с 1 цпе1 Чце де 600 КцзТез). - СЬ 11965, 73, 191-216,54) СПОСОБ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПРИ ПОДИАФРАГМАЛЬНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ57) Изобретение относится к медицие, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для хирургическоголечения эхинококкоза печени. Цельизобретения - предупреждение осложнений после эхинококкэктомии и сокращение сроков лечения. Для этого ликвидируют фиброзную капсулу рассеченными и свернутыми в виде сигар лоскутами фиброзной капсулы, а под сигарныелоскуты, фиксированные между собой,в поддиафрагмальное пространство помещают дренажную трубку, Обычно впервые дни выделяется 300-500 мл геморрагической жидкости с примесьюжелчи, затем количество ее уменьшается и на 6-10 сутки прекращается совсем. Через 1-2 дня после прекращенияотделяемого дренажную трубку удаляют,13230 85 2которая в виде блюдцд или тарелки распо:а лется нл диафрагмальной поверх 1 з бРс. "е")1 е с гцос гся к .:. цЦине,чдс:ьэ.т; к дбдомицлльцой хирургии, и млжт оь:ть цспользовано при хирур -нос-,и печени. дзя кдпитоцажа на свободные края лоскутов фиброзной капсулы накладыва Г,ЧЕ КО : Ц:И ЭХИНОКОККОЗД :ЕЧЕНИ. 1;е;ь:) п.брегпня в.ется преду - и;ежс: цс .ожцеции после эхинокок - 1; кто: и)к;)и:цецие сроков лечения, Ч )с) ДОС;,. Г Я ИКВИДаЦИЕй ПОЛОСГП ют прямые зажимы и ими сворачиваютсии рообрдзно внутрь листки фибрознойкапсулы навстречу друг другу. После)гого цд дно укладывают дырчатыйхгэрэннио вь 1;ренаж и "сигарь сшири ро ой кп су:ы рассеченными иСЦЕЭЦ" ,Г.П 1 5 1 ИДс. СИГДР ОСКУТДМПф)бро 5 с: к . уь;, и под сигарныеоскут,1, ; кспров,нных между собой,поясо". ,;) .,жц;1 я трубс;.11 л фи . вцокдзлцы элпы ликЦДЦ 1И1 ИОРОЗНОЙ КЛПСУЛЫ;ц )11:,- ) 1 с Г ПИС ЗЭц;жд ПО; 10 игют уз:овдтыми шелковыми швами.11 осле ликвидации полости фибрознойкдзсуы ц, дренаже формируют канал пу -тем сшивдния краев прямоугольного лос.угд. 1: облегчения формированиядрс и:руюи;его клндлд на края лоскута1 Л, И И 1 ЮТ 3;1 КЦМЬ 1.1 о злзеренин формирования дреци - руюш и) к;цд:д его к)дя фиксируют 20 дуя кот утовыми швами к хлорвини - .о); трубке, которую выводят на бо:. у) позерхцость брюшной стенки сир;1:зд 1) средней подмышечной линии.5 : ) . 11,;,и .)Д 51)Д).;,5 ц:и,1 )бс зб).Я),в)1;.):иия к) пд цренирующего клндлл с иу рсцце поверхностью боковой по - с рхцо ти брюшной стенки, после чего грубку )кс)руют манжеткоЙ.т. 1 дывают дренаж з поддиа;1 рдгмд:ьно пространство и осстанавиид)о еосгность диафрагмы ее дуб - и),дтурой. При этом дидфрдгмд принцм, т физио: огическое положение, уст)дпяечся развившаяся ее релаксация.1".осе дренирования и:евральной 1;)ги стп через прокол в 7 - м межреое - ;,с ОПСрднИОННуЮ рацу ЗдШПВдшт ПО -, С .с) Я Ср)З,1 )ПО;)ОЗ -Ий . 1)..с,З.Ы 1 Д 1,фРД МО); Р 1 Дц г 1,к, :цлти,л цс бу;е г Ов;яип), , ц с,) сс о:нэ до герметичности.1 ендж и з пгеврпьцой полости удл 2)4-48 ч из цоддидфрлгмдльц)г о о ) дс", д цд 3 - ) день 1 ренлж в)ыс;п)и вьцляется 300 - 500 м. г - и р )д цчской жидкости с примесью КС). И, )ДГ М КОЛИЧЕСтС ЕЕ сМ ЦЬпаСГ - ся, и нл 6-1)-е су гки ь гс п)е ".рскрдшст, с)вс-ем ере 5 1 - ) ця пос -е с 1 с.ц)5 ия одРс.1: ,1)с.нлж. Яиж вывояг цо глотного соприкос -фигурдцию. Сканирование подтвердилоотсутствие накоп:ения контрастного вещества в диафрагмальной поверхности печени. Реакгия Казони положительная, РЛ;1, РГЛ и РПДГ - отрицательные.Сердце и легкие в пределах возрастной нормы, показатели крови и биохимические исследования без особенностей. 10Операция: чресплевральная френолдпаротомця справд:о 8-му межреберью. Рыхлые сращения дцдфрдгмальнои оверхносги легкого с диафграмой рдзделены. 3 плевразЬную полость до 4-го 15 ребра выступ,зет диафрагма. Дидфрдгмашироко здссс сцз цсвыпуклости: о.нее нд вс.ем и)отя.кепии отделена нов верхность кисты. Ос.е цзоляши оп - рациоцного по.я ЭПЕ в .)1 д;1:ецо до 20 6 л густой жидкоси с дочер:ими пузырями. Рассечецд в верхне-срединно поверхности фцбро.зцдя ксцсула, цро зведена санация ц:цтипарсзитдрнся Обработка. И з ндзругкногсз сегмента фиброзной касу 1 в(,кроен прлОугосьцьлоскут с основанием в сторону цсцзсз - леция дренсж:1. П:;Нз ззбро зной нов по с т ул О)е сц ды р ч д т1хл О 3 В ипил О 1 з ьгй дрецсж, После сигдрообразц го скручиВания боковых .оск; Ов впйлнен кдпц. -тоцдж, затем из прямоугольного лоскута сформирован др Нрующий кацап, край которого фиксрован к дренажной трубке двумя кетгутовыми швами. Трубка выведена через цэпсцительн,11 разрез нд боковую поверхность брюпНОй СТЕНКИ И фпьЗЦРОЗацЗ МСЗЦжЕТКОй.8 поддиафрагмд. - ;ьцо. Нрос.трднствотдкже поставлен х.зззцциповый;рендж, 40 с созддццем дуб)вктуры и устрдцсцисм релдксции з дщгэ равна дидфра мы.Дрс.цровзцдздкр.:гд до герметичносКЕВРДЛЬЦ;1. 1; 0;.ЯТЬ,Пос.еопсрд.Оццериод протекд45субфсбрильцой тсмцср:турцой реакцией.,рецдж и 3 цзезрс.цой полости удаленцд 2 - й день, ц з пзлдидфрдгмд.ьцогопро трдцстд, - цд з - 1;ень. ПО д з цд -50 тиВной дспи)здция Выделяз 100 ирв:5 дней по 250-300 мл геморрдгцческой .кидкости, затем ее количество умец - шилось до 50 мл, на 8-й день гз;Ь- ние прекратилось, трубка уддсец,з, Через 3 недели больная выгпсдд в удовлетворительном состояпи. Об, " - довдна через год. 3 дорова. Рдбо;ца прежней работе.При поддиафрдгмальном эхцнокз:к -зе с субкдпсулярным расположениембольших и гигантских кист предцзчгцтельна чресплеврдльная эхинококкэ."- толвя с капитонажем сцгарообрдзц лоскутами и формированием кацаа;, дренирования. Это исключает ндг 00- цце остаточной полости и другис Осложнения, которые встречал.ь в 1; -ри других методах. Срок ле-егця разработанном методе самыко)зз кц: (20-26 дней) при одном ос.-кяке:пц (нагноение мягких тканей г 1 зудцо; с:)в ки нд месте разреза. Лпрсзбдцц 1 р;1: - работднного метода у 21 6 эззьцочет ОсцОВание его 1 зекомецдовдт 1 цэ 1 лечении поддидфрдгмального зхцц к 1; - коза гидатид больших ц игантскцхразмеровформула изобретенСпособ эхинококкэктомци пр поддиафрдгмальном эхицококкозе псчецц вк:ючаощий капитондж стенок фибро; -ной капсулы, дренированце зст;зт 1 чц полости, о т л и ч 1 ю щ и й с я гем, что,с целью предупреждения 1 цфицирования грудной ц брюшной пл сти и сокращения сроков лечения,цзрркной стенки фиброзной кдпсу.;ивыкраивают прямоугольныц:оскут ОснОВании В сто)зону нсзцрдвззснц)1, - нджд, а каГ 1 итонаж Осушест 11:1 яютвстречным сворачиванием ост;цзш)цссстенок фиброзной капсулы и скцв,Н. .,их межд собой, далее дреццрую-РЗ З 03 ДВШИИСЯ ТОННЕ:1 Ь Ц ВЫВОД Г . Рнпк наружу, прц тол Из выкро цране;: .поскутд форлирю" и 3 011 з О як,цсзл для дренвкнзй трубки.