Способ прогнозирования рецидивов рожистого воспаления

(71) Воронежский государственный медицинский институт им. Н, Н. Вурденк (53) 615. 375 (088. 8)(56) 1.Лопатина У(,Г 1. Динамика алле гической пробы, сосудистой проницаемости, берковых фракций крови, фагоцитарной активности у больных рожей. В кн.: 1 икробная аллергия, труды НИИ краевой патологии 43 Казахской ССР, т. 15, Алма-Ата, 19 с, 173-176.2. Туркненбаева Г. Ж. Иммуно ческая реактивность у больных и опыт иммунотерапии, Автореф, дис канд. мед. наук . Алма-Ата, 1 976. влева ,А,П 76,логи- рожей ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СС О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНР(54) (57) СПОСОЕ ПРОГОВПРОВАНИЯ РЦИДИВОВ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ путемисследования крови больного, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью повышения точности способа,из крови больного выделяют сыворотку и определяют в реакции агглютинации ингибирующую способность еепо отношению к уровню антител,содержащихся в стандартной антимикробной диагностической сывороткпри положительной реакции ингиби-.рования прогнозируют развитие рецидива рожистого воспаления.Способ Изученные показатели 40 ИзвестныйПредлагаемый 106 102 50 76 42 55 Из них фактическиразвилось рецидивовв течение годичногосрока диспансерногонаблюдения 60 43 39 56,6 92,В Изобретение относится к медицинеи касается способов иммунологическОЙ диагностики инфекционных заболеваний,Известен способ прогнозированиярЕцидивов рожи путем исследованияфагоцитарной активности лейкоцитОв, выделенных из крови, и постанОвки внутрикожной пробы со стрептоккоковым аллергеном 1:11 .Однако этот способ имеет низкуюспецифичность.Известен также способ прогнозирования рецидива рожи путем исследОвания крови больного с использОванием комплекса иммунологическихреакций, а именно фагоцитарной ак -тйвности лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов 21.Однако известный способ недостаточно точен и дает значительныйпроцент ложноположительных результатов.Целью изобретения является повйшение точности способа.Указанная цель достигается тем,что из крови больного выделяют сыворотку, определяют в реакции агглютинации ингибирующую способностьеЕ по отношению к уровню антител,содержащихся в стандартной антимккробной диагностической сывороткеи при положительной реакции ингибнрования прогнозирует развитие рецидива рожистого воспаления,Способ осуществляется следующимобразом.После окончания острого периодарОжистого воспаления, перед выпиской иэ стационара производится определение ингибирующих свойств сыворотки крови больного. Исследуемуюсыворотку крови в количестве 0,1 млразводят в соотношении 1:40 0,9 ным раствором хлористого натрия исмешивают с равным объемом видовОй антимикробной диагностическойсыворотки (тест-сыворотка), разведенной в соотношении 1:20 тем жераствором. Смесь выдерживают втечение 20 ч в пробирке с корковойпробкой в термостате при температуре 37 С. После окончания инкубации производят учет реакции агглютинации с соответствующим взятой видовой сыворотке диагностикумом. Реакцию агглютинации оценивают по титру, общей интенсивностиреакции в каждом разведении сыворот.ки (суммарный титр) и прочности агглютината при встряхивании. Приэтом реакция ингибирования считается положительной в том случае,если активность антител снижаетсянЕ менее чем в 2 раза по титрамреакции агглютинации и не менеечем на 4 единицы суммарных титров.ее по сравнению с контролем -смесью диагностической сывороткис 0,93- ным растворой хлористогонатрия.В качестве тест-сыворотки могут 5использоваться различные неад орбированные антимикробные диагностические агглютинирующие сыворотки;брюшнотифозная, дизентерийная,сальмонеллезная, бруцеллезная и т.дПрактический опыт показал, что на иболее четкие результаты воспроизводятся при использовании брюшнотифозной кроличьей агглютинирующей сыворотки.При наличии отрицательной ре акции ингибирования у больногона момент выписки, делают заключение о малой вероятности развитияпоследующих рецидивов рожи, Положительная реакция ингибированиясвидетельствует о высокой вероятности развития рецидива и требуетпринятия специальных мер: постановки больного на диспансерный учети проведения курса противорецидивной терапии, после котороговновь исследуется реакция ингибирования. Изменение положительной реакции ингибирования на отрицательную после проведенного курса противорецидивной терапии свидетельствует о благоприятном прогнозе и достаточном клиническом эффекте лечения.Проведено сопоставление эффективности известного и предлагаемогоспособов прогнозирования рецидивов. Полученные результаты сведены в таблицу Количество обследованный больных Результаты реакцииположительны - предполагается развитиерецидива Совпадения ожидаемогои фактического резуль -тата частоты рециди -вирования, ЪзвестЕлРеД- лага- емый кции о редпол Результатырицательныгается отсуцидива . твие ре 0 60 Из них фактически ре цидивы отсутствовали в течение годичного срока диспансерного наблюдения реконвале сцентов после перене сенной рожи . 2 56 Развилисрожи идивы Совпадения ожидаемогои фактического результата, Ъ,3 2,. 9 Всего развилось рецидивов у наблеюцавшихся реконвалесцентов В том числе развитирецидива совпало спрогнозом 43 84, 39Ложноположитель результаты прог ныеноза 33 43,4 ЪЛожноотрица тел результаты про ые 4(6,6) 6,6 оза 2-1,6 86,9+р 0,01 Процент диагностики 51 Примечание.Процент лояноположительных и лож.ноотрицательных результатов вычислен в каядой группе больныхпо отношению к общему числу предполагаемых положительных (реидивов) либо отрицательных результатов,1"ак следует из таблицы, приизвестном способе прогнозирования рецидивов наблюдается зналительное количество лояноположительных результатов (33 на 43совпадения), что приводит к гипердиагностике возможногс количества рецидивов. Паряду с этим,довольно высока частота и ложноотрицательных результатов (8),в целом же процент диаге 1 сстики Продолжение таблицыИзученные показатели Способ составляет 51,2+1,6, что свидетель.ствует о недостаточной точностиспособа. При предлагаемом способепрогнозирования процент диагностикисоставляет 86,9 т 1,5, что свидетельствует о достижении цели изобретения - повышения точности прогнозирования развития рецидивов.П р и м е р 1, Вольная К.,48 лет, служащая. Страдает реццди 10 вируюцим рожистым воспалением левой голени, еерееесла за 10 лет12 рецидивов. При последней госпитализации в клинику проведенокомплексное лече:1 це антибиотиками,15 десенбилизирующими средствами ииммун ОСТЕлмулцру 1 ющМц и репаратами,Иа МОмент выписки из стдц Она ра совстояние больной бь",ло удовлетворительным на кОяе голени - 1 мерее 2 О ная пигментация. При выписке в свя":и с решением вопроса о несбхсдцнаэначения больнОй курсативореццдивной терапии биццллином бь.ла исследована реакция ингцбированця. 01 а сказаась стрцательной,в связи с чем прогнозцровано отсутствие рецидивов В течение ближай"ших месяцев после выписки из стационара, В связи с этим решено отказаться от назначения больной бициллина, поскольку у нее в клиникеобнаружена умеренно выраженнаяГиперчувствцтельнОсть к препаратампенициллинового ряда. Последующеедиспансерное наблюдение в течениегода подтвердило правильность принятОГО 1)еще 11 я:бОлье 1 сй отсутствовали рецидивь 1, реакция ингибирования, двухкратно исследованная за этот период, также остава 40 лась отрицательной,Таким образом изучение реакции ингибирсванця позволилс избежатьназначения больной 1(. противсрецидивной терапии, в которой в45 данном случае не было несбходиМОсти и следОвател 1 нО, была Устранена опасность развития аллергической реакции на биццллин.П р и м е р 2. Больной А18 лет, студент. Перенес в легкойформе рожистое воспаление правойголени. Иа момент выписки клиничес,ие признаки патологии со стороныконечности отсутствовали, Однакоу больного была зарегистрирова)ла положительная реакция ингибицирования, что позволяло прогнозировать у него развитие рецидиварожи, Это предположение совпало сфактически наблюдавшимся течением60 заболевания: через 1 месяц послевыписки из стационара у больноговновь возникло рсжистсе воспалениеголени, Иаблюдение в динамике данного больного позволилс дскументиро 65 вать у него на фоне положительной1068125 Составитель Г, КрюковаРедактор Л.Черных Техред 1,Телег Корректор В,Гирняк Подписное Заказ 11352/4 Тираж 688 ВЛИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, )"-35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППППатент , г, Ужгород, Ул. Проектная, 4 реакции ингибирования развитиешести рецидивов подряд, с интервалом между ними 1 - 1,5 месяцев. Всвязи с этим при последнем поступлении в стационар больному проведена интенсивная общеукреплякхцая истимулирующая терапия, включая назначение ьщмуностимулирующих средствПри выписке реакция ингибированияизменилась на отрицательную, чтопозволило высказать мнение о дальнейшем благоприятном прогнозе. Диспансерное наблюдение в течение1,5 лет подтвердило прогноз: рецидивов у больного А. больше не наблюдалось. Использование предлагаемого способа позволяет повысить точность прогнозирования рецидивов рожистого воспаления на 35, а следовательно, и качество проведения диспансерного наблюдения в восстановительном периоде после перенесенной рожи. Способ может использоваться в клинической практике для отбора контингента лиц, из числа перенесших рожу, для проведения противорецидивной терапии, в частности бициллинопрофилактики. Он также может применяться при оценке эффективности проведенного курса противорецидивной терапии при рожистом воспалении.