Способ прогнозирования развития экзематозных реакций у больных экссудативным микозом стоп

(71) Запорожский медицинский институт(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЭКЗЕМАТОЗНЫХ РЕАКЦИЙ УБОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ МИКОЗОМСТОП(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к дерматологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, В способе применяютмодифицированный метод "кожное окно" срегистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций, затем опся к медицине, тологии, и может рогнози ования Изобретение относитпреимущественно к дермабыть использовано для и р экссудативного микоза.Целью изобретения является повышение точности прогнозирования.Цель достигается применением модифицированного метода "кожное окно" с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций (папула, эритема), затем в дериальном экссудате определяют количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического оаствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макрофагов (которую определяют по индексу миграции) на введение ФГА и ющим образом предплечья сухим стесят на кожукрови) наесто скариромывают створом. В 1 см 0,4(Овасо). Во сток на расГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Ы 1711 О 77 А 1 ределяют в дериальном экссудате количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического раствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макрофагов на введение ФГА и грибкового антигена, снижении отношения субпопуляций Тхал перов: Тсупрессоров докоэффициента 0,6-1 состояние оценивается как неблагопоиятный прогностический признак у больных экссудативным микозом стоп в отношении развития у них экзематозных реакций, Способ позволяет повысить точйость прогнозирования с 42 до 66,грибковаго анснижение нании с ФГА, сници й (Тхелперкоэффициентаным микозомкак неблагопрзнак в отношеных реакций.Способ осуществляют тигена или индивидуальное грибковый антиген в сравнежении отношения субпопуляов . Т супрессоров) до 0,6-1 у больных экссудативстоп состояние оценивается иятный прогностический принии развития у них экзематоэНа внутреннеи поверхностпосле обработки 70 этанолорильным скарификатором нанповерхностные (без появленисечки площадью 1 х 1 см, затемфикации осторожностерильным физиологическим робласть скарификации вводят 0ный стерильный раствор ФГАвторой скарифицированный учстоянии 5 см от первого вводят внутрикожную одну кожную дозу грибкового антигена. В третий скэарифицированный участок вводят 0,1 см физиологического раствора. Первые два участка - опытные, третий - контрольный. На скарифицированные участки кожи накладывают предметные секла, которые фиксируют с помощью лейкопластыря. Через 24 ч стекла снимают, учитывают кожную реакцию замедленного типа (папула, эритема) на ФГА и грибковый антиген, а полученные отпечатки высушивают и фиксируют метанолом, окрашивают по методу Романовского-Гимэа. В полученных препаратах производят идентификацию, подсчет макрофагов и нейтрофилов с помощью светового микроскопа при увеличении 9 х 90. Результат выражают в процентной доле макрофагальных клеток при расчете на 100 нейтрофилов.Анализ результатов исследований служит обоснованием граничных показателей при оценке результатов индекса миграции и отношения Тх.Тс. При статистической обработке полученных данных определяют нижнюю границу для индекса миграции как 0,1 и верхнюю - 0,3, а для коэффициента соотношения Тх,Тс - нижняя 0,6 и верхняя 1, В способе используют для прогноза кожные тесты с ФГА, грибковым антигеном, тесты "кожное окно" и отношение субпопуляций Тх,Тс. При отрицательных результатах кожных тестов с ФГА, грибковым антигеном, разницей индекса мирации на грибковый антиген и ФГА в пределах 0,1-0,3 и снижении коэффициента Тх;Т,. в пределах 0,6 - 1 прогноз расценивается как неблагоприятный,П ри м е р 1. Больной Р.,26 лет, история болезни В 1240. В клинику поступил 12.10,86 г, Болеет в течение 2 лет, Диагноз; дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически - получен рост, интердигитального трихофитона), Самостоятельно лечился различными противогрибковыми средствами с временным терапевтическим эффектом. Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных - простудные. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не выявлено, Общеклинические анализы - без патологии,При осмотре: в области свода левой стопы четкий очаг поражения, в котором множественно сгруппированных везикул, эрозии, мокнутие, по периФерии крупные чешуйки, корки, в межпальцевых складках О и У кожа мацерирована, в глубине трещины, по краю очагов белесоватый эпидермис. В области ладонных поверхностей10 20 25 30 35 40 кистей множество мелких пузырьков, отмечается отечность кистей. Ногтевые пластины не изменены,В результате исследования: замедленные кожные реакции с ФГА и грибковым антигеном отрицательные (отсутствие папулы). В тесте "кожное окно" индекс миграциина ФГА 19, на грибковый антиген 1,7, т,еразница в индексе миграции при превалировании показателя на ФГА составила 0,2, Отношение субпопуляций Тх,Т было 0,7.Полученные данные оценены как неблагоприятные для возможного оазвития экзематоэной реакции, После проведенной общейи наружной щадящей терапии с переходомк активной противогрибковой больной наблюдался в течение 2 лет, На втором месяце после выписки иэ стационара отмечались периодические высыпания в области стоп, кистей, сопровождавшиеся интенсивным зудом, На втором году наблюдения высыпания стали носить распространенный характер с локализацией на тыле стопы, нижней трети голени, с периодическим появлением высыпаний и отека в области лица, шеи, туловища, В один из периодов такого обострения больной был вынужден находиться на стационарном лечении,П р и м е р 2, Больной М., 28 лет, история болезни В 869, . поступил в клинику 1,03,87 г. Болеет в течении 1,5 лет, Диагноз: дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически - получен рост интер- дигитального трихофитона). Амбулаторное лечение давало переменный терапевтический эффект, Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных - простудные, аппендэктомия. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не выявлено, Общеклинические анализы - без патологии. При осмотре: в област. свода левой стопы очаг поражения правильной формы, в нем гиперемия, микровеэикуляция, мелкие эрозии, по периферии чешуйки. корочки, в межпальцевых складках П 1-У обеих стоп шелушение, мацерация, в глубине-трещины. На коже ладоней, в толще эпидермиса. множество мелких пузырьков (по типу саго 50 вых зерен), невыраженная отечность кожитыла кистей, Ногтевые пластины не изменены, В результате исследования: замедленная кожная реакция ФГА - папула не образуется (отрицательная), с грибковыми55 антигеном - положительная (папула 0,6 ммв диаметре). В "кожном окне 2 индекс миграции на ФГА 2,1 а на грибковый антиген 1,3, т.е, разница в индексе миграции составила 0,8, при превалировании показателя на ФГА, Отношение Тх.Тс было 1,3, Получен1711077 Формула изобретения 15 35 Составитель П. БонарцевРедактор М. Стрельникова Техред М.Моргентал Корректор Н. Король Заказ 336 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ные результаты оценены как благоприятные, Проведена общая и местная противо- воспалительная терапия с дальнейшим применением фунгицидных средств. За период 2-летнего диспансерного наблюдения у больного не наблюдались дисгидротические высыпания вне и в прежних очагах, хотя больной отмечает периодическое появление мацерации, зуда в межпальцевых складках,Следует особо подчеркнуть в приведенных примерах, что при наличии сходных клинических проявлений у больных определены различные показатели предлагаемого комплекса для прогнозирования. Это особенно важно в сравнении с известным способом, даже при регистрации положительной пробы на грибковый антиген, В отличие от прототипа проведено длительное (до 2 лет) наблюдение за возможностью развития экзематоэной реакции, что значительно увеличивает достоверность, демонстрирует точность и объективность. Как показал анализ исследований, 78 иэ 120 больных были определены как группа с возможностью развития экэематозных реакций (66). Длительное (до 2 лет) диспансерное наблюдение показало, что даже при иммунокоррегирующей терапии таких больных у 10; из них развилась экзематозная реакция, а при проведении обычной терапии число их значительно возросло (до 6,5). Проведенные исследования, иллюстрированные конкретными примерами, отражают преимущество возможности прогнозирования развития экзематоэных 5 реакций у больных с клинически сходнымипоражениями, но имеющие различные резервные способности специфической защиты, которую можно точно и обьективно оценить по предложенному комплексу, ори ентируясь на граничные показатели, определенные методом статистической обработки,Способ прогнозирования развития экэематозных реакций у больных зкссудативным микозом стоп путем клиническогообследования и постановки кожных реак 20 ций,отличающийся тем,что,сцельюповышения точности прогнозирования,проводят одновременно кожную реакциюна фитогемагглютинин и грибковый антиген, определяют количество мигрировавших мак 25 рофагов, вычисляют разницу индексов миграциии определяют соотношение количества лим- "фоцитов - хелперов к лимфоцитам-супрессорам, при значениях соответственно0,1-0,3 и 0,6-1,0 усл. ед. с одновременной30 регистрацией отрицательных кожных реакций на фитогемагглютинин и грибковый антиген прогнозируют развитие экэематозныхреакций у больных,