Способ новокаиновой блокады

(я)5 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ К АВТОРСКОМ ИДЕТЕЛЬСТВ ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОддСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР)(71) Ташкентский институт усовершенствования врачей(56) Вишневский А,В. Некоторые данные кмеханизму действия новокаиновой блокады. - Вестник хирургии им.Грекова, 1939,т,58, М 5, с,46.(54) СПОСОБ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ(57) Изобретение относится к медицине иможет быть использовано в хирургии прилечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита, Цель - исключение осложнений и увеличение полноты Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита, панкреатита, холецистопанкреатита, острого расширения желудка, почечной и печеночной колики, травматического, аллергического и трансфузионного шока, дискинезии желчных путей и другой патологии.Цель изобретения - исключение осложнений и увеличение полноты эффекта, и надежности анестезии путем введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области.Способ осуществляют следующим образом.Определяют глубину вкола иглы до забрюшинной клетчатки, которая равна толщине кожи с подкожной клетчаткой + и надежности анестезии. Вводят новокаин в забрюшинное пространство путем вкола иглы ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10 - 15 к средне-сагиттальной плоскости на заранее определенную глубину суммы 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус 2 см, затем с иглыснимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами рук до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5-10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество 0,25;-ного раствора новокаина из расчета 2 мл/кг массы больного. Способ позволяет повысить эффективность блокады. толщине мышечного слоя. Толщина кожи с а подкожной клетчаткой равна 2/3 толщины Ср поперечной кожной складки. Толщина мы.шечного слоя также находится в прямой связи с толщиной поперечной кожной складки.При толщине поперечной кожной складки до 12 мм, толщина мышечного слоя в ОО среднем равна 15 мм, а при толщине ее от 1 Эдо 25 мм и от 2 ддооомм - соответствеи- ( ),и но 21 и 27 мм, и наконец, при поперечной кожной складке выше 40 мм, толщина остальных слоев до забрюшинной клетчатки равна 31 мм.Следовательно, глубинь введения иглы до забрюшинной клетчатки для каждого больного определяется сложением 2/3 поперечной кожной складки с соответствующей толщиной мышечного слоя,Например, если у данного больного толщина поперечной кожной складки а области точки вкола иглы (в углу между разгибателем позвоночника и последним ребром) равна 27 мм, то глубина введения иглы до забрюшинного жирового слоя должна равняться272/3 этой величины, т.е, - х 2 = 18 мм+3толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна 27 мм. Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки составляет 45 мм,При таком определении глубины введения иглы возможная ошибка равна 0 - 7 мм, редко 10 мм, Поэтому у данного больного максимальная глубина 1 чожет быть равна до 55 мм. В процессе выполнения блокады это расстояние ограничивается на инъекционной игле резиновой муфточкой и смело приступают к выполнению процедуры. Нами рекомендуется для ясного ощущения сопротивления апоневроза поперечной мышцы живота игла большего диаметра (1,5 - 2,0 мм) длиной от 10 до 15 см.Больного укладывают на здоровый бок. Под бок подкладывается валик, После соответствующей обработки рук хирурга и операционного поля и предварительного обезболивания кожи тонкой иглой, вкол указанной выше инъекционной иглы (надетой на 20 мл шприц) производят в вершине угла, образованного Х ребром и наружным краем разгибателя позвоночника, При коротком ребре, не выступающим за пределы этой мышцы, акал иглы производится на 30 мм ниже Х ребра (с целью устранения ошибочного введения новокаина в плевральную полость) и направляется не строго вертикально к поверхности тела, а несколько наклонно (нэ 10 - 150) по отношению к ,.сагиттальной плоскости, Продвижению иглы постоянно нагнетается струя новокаина. На глубине 40 мм с иглы снимается шприц и дальнейшее продвижение иглы для ясного ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота производится без шприца, захватив повильон иглы указательным и большим пальцами рук; Преодолев сопротивление указанного апоневроза, снова на иглу надевают шприц, Вводится 5 мл раствора, который при этом поступает свободно, После этого снова снимают с иглы шприц, Убедившись, что новокаин обратно не вытекает иотсутствует реакция со стороны больного, медленно вводят остальное количество раствора, из расчета 2 мл на кг веса больного,Пример использования способа. Б-ной Ээхкамов С., 1936 г,рождения, Медицин 10 15 20 ская карта ч. 3240/475, поступил 18 февраля 1990 г, в хирургическое отделение Ташкентской городской клинической больницы М 1 с жалобами на сильные приступообразные боли в эпигастриальной области опоясывающего характера, тошноту и многократную рвоту,Заболел остро в 17.00 ч 17 февраля 1990 г, после приема жирной пищи,Объективно: Склеры слегка желтушны, Живот умеренно вздут. Пальпаторно болезненность и ригидность мышц в эпигастриальной области, больше справа, Пальпируется раздутая поперечно-ободочная кишка (симптом Валя), Положительны симптомы Ортнера, Захэрина, Мерфи и "френикус" симптом,Билирубин общий 102,6 мк мол, прямой - 86,3, непрямой - 16,3, Диастаза крови 40 г/л в час,Клинический диагноз: Острый холецистопанкреатит. Механическая желтуха.18,02,90 г. через 2 ч после поступления 25 произведена правосторонняя забрюшинная новокаиновая блокада.Техника блокады: у больного толщинапоперечной кожной складки в области вкала иглы - ЗЗ мм. При данной толщине попереч- ЗО ной кожной складки общая глубина введение иглы до забрюшинной клетчатки равна 2/3 этой величины, т.е, 33;3 х 2 =- 22 мм + толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна 35 27 мм. Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки 49 мм, а с учетом возмокной ошибки у данного больного максимальная глубина может быть до 59 мм. Это расстояние нами 40 отмечено на инъекционной игле резиновоймуфточкой. После этого приступили к выполнению способа. Положение больного на левом боку. При пальпации Х ребро короткое, длиной 6 см, не выходит за пред елы разгибателя позвоночника. Поэтому после обезболивания кожи тонкой иглой вкол указанной выше инъекционной иглы произведен на 30 мм ниже Х ребра, Направление иглы на 10-150 наклонно по отношению к 50 сагиттальной плоскости, движение ее медленное с постоянным нагнетанием струи новокаина, На глубине 4 см с иглы сняли шприц, дальнейшее движение последней произведено без шприца захватив поаиль он иглы указательным и большим пальцамиправой руки. Ясное ощущение сопротивления на глубине 5,2 - 5,4 см, преодолев его снова на иглу надет шприц, Поступление раствора свободное, при снятии шприца новокаин обратно не вытекает. Всего с учетом1806628 Составитель А.МирзамухамедовТехред М,Моргентал . Корректор Е,Папп Редактор С,Кулакова Заказ 1338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 питания больного (вес - 72 кг) введен 140 мл0,25-ного раствора новокаина,Через 10-15 мин уменьшение болей.Полное купирование приступа через 30 мин,Одновременно назначено спаэмолитики, 5Больной обследуется.Таким образом, при данном способераствор новокаина вводится не в околопочечную клетчатку, как зто предусмотренопри способе А.В.Вишневского, а в забрюшинную клетчатку. Это позволяет, во-первых, вовремя остановить продвижение иглывглубь до околопочечной клетчатки и пре-дупредить повреждения органов и сосудовзабрюшинного пространства; во-вторых, 15обеспечивает широкий охват растворомнервных сплетений забрюшинного пространства.Кроме того, введение иглы на заранееопределенную глубину с наклоном его на 2010-15 к сагиттальной плоскости учитывающий боковое смещение органов обеспечивает безопасность способа, и точностьпопадания раствора в забрюшинную клетчатку. 25При данном способе ошибочное введение раствора в заплевральную клетчаткуили в плевральную полость в случаях короткого Х ребра предупреждается вколом иг 30 лы на 30 мм ниже Х ребре а у латерального края разгибателя позвоночника, Введение раствора в забрюшинную клетчатку в объеме 2 мл на кг веса больного обеспечивает положительный эффект от способа, благодаря полному охвату нервных сплетений забрюшинного пространства,Формула изобретения Способ новокаиновой блокады путем прокола у края разгибателя позвоночника и введения раствора новокаина в забрюшинную клетчатку, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения осложнений и увеличения полноты и надежности анестезии путем введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области, прокол по краям мышцы осуществляют в точке ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10 - 15 к средне-сагиттальной плоскости, при этрм глубина прокола составляет 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус два см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами руки до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5 - 10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество раствора иэ расчета 2 мл на 1 кг массы больного,