Способ регулирования периферического кровообращения у больных в послеоперационном периоде

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 19) (11) 5 5 ОО ОСУДАРСТВЕННЬЙ КОМИТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ДЕТЕЛЬСТ К АВТОРСКОМУ ия яв- ГЬ 3 Ы Л ий и; ДНИЧД О,.И Н,)11 С С .в про.1 С1Я(56) Ревенко Н )3. Нагноение рзн пораций на оргдндл бр;опион погистлиз иринин, возчоккноть прсгнозиропрофилактики). лзн; лисер.с. 7 53.;ИЦИНЫ, Б И(С;ОС ГИ К 1 яльничу ро:30,я и лс, ьнн. Кпг п(рис)( риискг нргнинин (О(:) :- ч) ньк) и нтсГр 3,Ьн(3 рс)ри и 1 сс0 ;53. 1 ТИП:С НК и) р( Ля Ипф иий Гср 3 И 13 И, и 3( 1 сОнср;иОн нл прп,ге О 1.р(нт 10 кд 1 чнн и сИ),5 лин нкБ . 53 Г ПОЯТР 3 Ь 3( Ис, С ОБИЯ П,)И ОЛ С, И ко.еб(ни 51 О (. Ид к,яя Б .Ил иль л и ре,с.1 д л ( не с). ес 1;1 О) т и с) ),н ч311 Я, Р 111151 ОГО 3(Н),;, ),Ь к л и ( ц и д Г ь н к л (. р н с п 1) и н и лс т с я, сс 3 Г и и:3 л е - нс ния О 1(. Иренцн;от нрсье.ь: нрчл н.л ксппй, О 3 л)ГГ сп;зчс),ити и . кис срс;ств 3 13 В 3.ил1 с рдтВОр ь сОрс- Бд 10 ло 1.ч рд , рь е,1;,(; и Ослс - 5 стс 51 знИ 3 тег Ьн(1335 иенн( с)11(.,(.Исьн 01с р 1 пни 11 сс.33 к и (бр( н ., ЯС и ; Рофиг д Кти К 3 пои-В и П;Ис Б.и 31,с Ий л б;льны л нс, ).е д О) ,3 Ь;К , й ;,Л И СЗ1(НИЯ О(ИС 0 ПРнф когротин ения (О 1(,) (с ) лБ ЦСС И 13 фл 5 О 31313 1(.РДПИИ,)Са 3, пс,рс;3 и(уетс)3 чсроприятиялиБр и ы чи 3 осспссн нс с"1 би 1 ьнсиреглляппо обгьс чд и)фуз)3 наи срд скр ги Бве;ения прс пр;тов, Бе,с н .Ор;спирякпц 3.л вс ц(.ств и согревднис зн ) л ре, .О Гечпердурь гсл; (б по 33 ля Опрслслиь нсб,д,пр изчс(сио О( провести и, крр(к сНИ Иь КЛИИЕ(тВО ГНОЮ О-ВОСП)Л Итс О,0 снй Б п,спер 3 иннл нс Р ПИП 13 К Г С)С) ЬС Л И НфЛ ЗИ И,НИ+ 1 К)Т С КО.р Б,Бния ртвопов,1.) Ис ие ОГ 1(: выбрд 1 и) с ) и тол го.итгпокдздте,ь при инч 3 ескл ис - ыс ни 5;)ст взчяно КнгБ,Иры, и"1 н(ия ткднсВО кр)Б(1(кд и 1 ро.1 .. )( ),1 )О 3(3 111( ПС) ,)Е )1 СК) Г) К ) -В(Бб и ния нр;кни(.скн Б ре;.Инл л,н- Я)Т 1( 1)(ЧС 111 (.ГЯ РД 1(Г 1 (1(К 1.( - ф)3рс;)Л( Г(я4 лН.) ф.с ., ; и;с" ( ц и и О (Г В ь Б ( : с .;нБ,Г,)(СПСКТИпГО;: ., И , Н С Ннй ( ) )(. Ири ину инн, ,О;:ПЛ В ПС,)Б с-В ГОРЬС С. П),НИр 33(: )( 1К)111). (, 11. 1 ,С,) Б Д (3 и,3)В С, С Н 1111 (. П)11( Р С,И Б3 11, во с1,и,н ОК 3 31, 1 И, КК 0 Р ( )Т Ь В, 1 И Б1И 5 1 ,Н Я (Г Н ; 3 ( )С ,3) 15 3 ст Бок 31)те,п О 11( ,р. н;3;3 лол; ф, ИОнной тер;иин ри Б,ИБ,;1(Кл.р Ворс со крБО ) к и л)1(, Бс 1ОБи, ), , ) ,1 р и ск)ги 8 к;и ин 1(Ф,7",; Ирик)О;н00 кац/лиц - 28,9 Я. Таким образом установлено, ч го увеличение скорости вливанияця новы;пает ОПС. 1 хачественный состав ццфузиоццой среды мало влияет ца исследуемые пкзатели, поэтому этот фактор це хчитьвался.Расследования, в основном, проводились у больных пожилого и старческого возраста, поскольку у них меньше резервные возможности организма и легче выявить отклонения, которые в молодом возрасте перекрываются компенсаторными механизмами. При сравнении показателей ОПС в дооперациоцном периоде у плановых больных молодого ц пожилого возраста, у последних выявлено увеличение ОПС, которое составляло 125,8 оот принятого за 1 ООЯ у молодых. Б послеоперационном периоде (ближайшие пять сугок) повышение ОПС у пожилых былоезцачительцым - в среднем ца 2 - -ЗЯ.Показатели ОПС у больных пожилого возраста, оперированных в плановом порядке, к 11 а,л, приведены в табл 1.11 рц ццфузцонцой терапии, проюдимойюслеоперациоццом периоде, отме гактся зц гцтельцые вариации ОПС.1 аким образом, оптимальная средняя скорость введения растворов, не вызывающая повышения 011 С, составляет 60 кап/мин. Б дальнсйгцих исследованиях соблюдался такой режим вливания. ОПС контролировалось через каждые перелитые 100 мл раствора.Выбор этапного исследования изменений ОС после введения 100 мл жидкости обусловлен реа,ц олью повседневной деятельности, поскольку этог объем легк поддастся цзлср ццям, так как градуцроика флаконон для ицфхзцоццых препаратов и растворов для парецтеральцого пглаця соотштспуст изменениям обьема ц 1 ОО мл. Об к мы цнузиоццой терапии и парентеральцого питания, назначаемые больным в ранцем послеоперационном периоде, практически веса х кратцы 100. Прц установленном нежил ццфузиоццой терапии со скоростью 60 кап/мцц контроль за ОГ 1 С осхшествляегся через 30 мин, что позволяет достаточно бысгро зафиксировать его значительные изменения и провести профилактические мероприятия. Призер. Влияние скорости введения раст. вора ца величину 011 С.Вольная 15., 62 лет. Диагнозрак сигмовидной кишки. 11 лацовая операция резекция си моццдной кишки.В послеоперационном периоде проводи,ась ццфузиоццая терапия ц контроль за ОС Ицфузиоццая терапия начата со скоростью 60 кац/мин, 011 С было ниже исходноо зцачсцця, принятого за 00 Я ц составляло через каждыс перелитые 100 мл якцдкостц следуюшце величины: 76,1 -5 1 О 15 го 25 30 35 40 45 50 55 77 2 о/о - 74 бо/о - 84 9 о/о 76 6 о/о - 67,4"/о 66,3 /о - 73,8 о/, - 60,3 о/о. После этого была увеличена скорости инфузии до 80 кап/мин. ОПС начало расти: 90,74 - 13,5 Я. Скорость вливания опять установлена на 60 кап/мин, ОПС снизилось: 71,2 Я - 72,8 Я - -68,8/ - 59,34. Еше раз сделана попытка увеличения скорости инфузии, которая составила 100 кап/мин. Отмечено значительное повышение ОПС - до 152,1 Я, после чего установлена первоначальная скорость в 60 кап/мин и ОПС опять снизилось. 70 Зо - 66 0/ - 78 7 ог - 74 Оо( 69 2 ооОсновным моментом повышения ОПС при инфузионной терапии является холодовая реакция организма (спазм сосудов), так как растворы имеют комнатную температуру, в среднем 20 С и перепад между температурой тела и вливаемых растворов достигает 17 С и более.Проведено исследование изменений ОПС в послеоперационном периоде при обычной ицфузцонной терапии и при нормотерми цской с температурой вводимых растворов 37+0,5 С у больных пожилого возраста с разлитым перитонитом. Значения ОПС до начала инфузионцой терапии приняты за 1 ООЯ.В табл. 2 показаны изменения ОПС при инфузионной терапии растворами с раз. ной температурой.Проведен анализ величины колебаний ОГ 1 С у выживших больных пожилого и старческого возраста после плановых ц экстренных операций. Суммированы показатели максимальных изменений ОПС при его колебаниях во время инфузионной терапии и по средним цифрам вывели диапазон допустимых колебаний при различных температурных вариантах инфузионной терапии.Оптимальный диапазон изменений ОПС в группе плановых пожилых больных располагался в пределах 80 - ЗОВ. В группе экстренных пожилых больных диапазон до. пустцмых колебаний сужается за счет по. вышеция, в основном, нижней границы пре де,цв, что отражает повышение перифери. ческого сопротивления сосудов по сравнению с предыдущей группой больных. Такое снижение пределов допустимых колебаций подчеркивает более неустойчивое состояние организма. При согревании растворон диапазон допустимых колебаний расширяется главным образом за счет уменьшения нижней границы, но в группе пожилых экстренных больных расширяется и верхняя, что говорит о возможности избежать осложнения при нормотермической ин. фузионцой терапии даже при значитель цых разбросах ОПС.Значительные колебания ОПС подчеркивают чрезмерную лабильность кровотока в1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 сосудах. Неэффективные адаптационные сосудистые реакции отягощают течение заболевания и свилетельствун)т об истощении резервных возможностей организма. При отсутствии дополнительных мер по коррекции ОПС показатели переместятся в зону за пределами диапазона дон устичы х колебаний. Чем меныце область колебаний, теч скорее система придет в состояние равновесия.Предлагаемый способ не допускает значительного и длительного повышения ОПС, чем обеспечивается эффективная перфузия тканей и снабжение их кислородом и питательными веществами. Коррекция инфузионной терапии проводится задолго до развития клинических признаков осложнений,Внедрение предлагаемого способа регулирования периферического кровообращения с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде позволяет определить направление развития осложнений и наметить пути их профилактики, помогает организму справиться с ицфузионной ндгрузкой, что укдзывдет ца полезность использования его в здравоохранении. Осложнений в послеоперационном периоде не было, больной выписался ца 15-е сутки из стационара.Вольная К., 74 года. Диагноз - острый флегмонозно-калькулезцый холецистит, местный перитонит. Сопутствующие заболевания -- хрсгническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротический миокардиосклероз.Г 1 окдздтелц до операции.Электрокдрдиограчма. Р - 1,10; РЯ О 17; С)К 8009; ЯТ 039; КР -- 063, частота сердечных сокращений 95 в 1 чиц Грдвопредсердцый ритм ускоренный. Нормальная электрическая ось сердца. 1 Ьмецсчгия миокарда с. цс лостдточцостьк) крс)езо - сцабжеция. Небольшое нарушение вцутриже - лулочковой проводи мос ти. Гечоглобиц 133 г/л, эритроциты 4,0 1 О /л, лейкоциты 13,4 10/л, скорость оседания эритроцитов - 29 мм в 1 ч, гематокрит 44%, глк)коза сыворотки - 4,39 ммоль/л, содержание калия в плазме - 4, мчоль/л, натрия -46,0 мчоль/л, фибрцноген 20,3 мкмоль/л, фибрицогец В+; фнбрицолитическая активность плазмы более 240 мин, толерантность плазмы к гепарину - 7 миц 30 с, протромбицовый индекс - 80%, трочботест6 ст., билирубцц общий 15,8 мкмоль/л, прямой3,8 чкмоль/л, непрямой - 11,98 мкчоль/л, АСТ 0,29, АЛТ - 0,35, мочевина - 5,5 ммоль/л, креатинин11 4 мкмоль/л.Произведена экстренная операция холецистэктомия. В послеоперационном периоде проводилась инфузиоцндя терапия растворами глюкозы, коллоилов, препаратов крови, солевыми растворами. Г 1 ослеоперационные показатели.Электрокардиограмма. Р 0,08; РЯ - О,6; ЯК -- 0,08; ЯТ - 034; КК 0,54, частота сердечных сокращений 112 в 1 мин. Синусовая тахикардия. Гемоглобин 129 г/л, лейкоциты - 9,1 10/л, скорость оседания эритроцитов 60 мм вч, глюкоза сыворотки - 3,94 ммоль/л, рН 7,47, рСО - 36 мм рт. ст., рО- 60 мм рт.ст., ВЕ - +2,8 ммоль/л, содержание калия в плаз - ме - 3,5 ммоль/л, натрия - 134 ммоль/л, хлора - 104 ммоль/л, билирубин общий 15,8 мкмоль/л, прямой - 4,27 мкмоль/л, непрямой -1,5 мкмоль/л, АСТ - 1, 1, АЛТ 1,72, мочевина - 7,0 ммоль/л, креатинин - 13,2 мкмоль/л, фибриноген -- 20,9 мкмоль/л, фибриноген В +, фибринолитическая активность плазмы более 300 мин, толерантность плазмы к гепарину - 7 мин 50 с, протромбиновый индекс - 90%, тромботест - 6 ст.В первые сутки послеоперационного периода проводилось динамическое наблюдение зз центральной гемодиначикой во время инфузионной терапии со скоростью введения растворов 60 кап/мин. Изменения ОПС были следующими: 98,4% 95,9% 91,6% 63 2% - 82 5% 90,7% 104,0%. Сначала показатели ОПС были удовлетворительными и не превышали исходную величину. Однако выявилась тенденция постепенного повышения ОПС в процессе увеличения объемной нагрузки. Поэточу инфузионная терапия была ограничена обьемоч в 600 мл. При перерасчете нд 1 кг мдссы ) елз объем введенной жидкости составил 25 26 чл/кг. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не оыло.Вольная П., 80 лет Диагноз - рак же. х дкд.Показатели до операции.Функция внешнего дыхания. Частота дыхания в . 18 в 1 мин, дыхательный объем - 396 мл, резервный объем вдоха - 792 мл, резервный объем выдоха - 1144 мл, жизненная емкость легких - 2200 мл, минутный объем дыхания - 7,1 л/миц, максимальная вентиляция легких 41,8 л/мин, резерв легочной вентиляции34,7 л/мин, показатель движения скорости воздуха 19,0, пневмотахометрия влоха - 2,5, пцсвмотдхс)метрия выдоха2,3, форсированная жизненная емкость легких зз 1 с - 1760 чл, проба Тиффно - 80%. Некоторое снижение пневмотахометрии вдоха и выдоха. Электрокардиограмма. Р -- 0,09; РЯ - 0,14; ЯР 8 - 0,09; ЯТ 0,36; КР - 0,64. Синусовая тахикарлия, предсердндя экстрасцстолия, синоаурикулярная блокада 11 ст. с периодам и Самойлова Венкебдха, недостаточность кровосцабжения в передце-боковой стенке левого желудочка.Центральная гемодинамика. Артериальное давление - 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 97 в 1 мин, ударный объем сердца - 32 мл, ударный индекс - 23,4 мл/м, минутный объем сердца - 3,0 л/мин, сердечный индекс - 2,19 л/мин м, ОПС - 2666 дин с см , расход энергии - 13,7 мВт/л. Нормокинетический тип кровообращения. Сократительность миокарда снижена.Гемоглобин - 105 г/л, гематокрит 33%, эритроциты - 4,02 10" /л, лейкоциты - 6,6 10/л, скорость оседания эритроцитов - 20 мм в 1 ч, АСТ - 029, АЛТ - 0,35, общий белок - 64,6 г/л, содержание калия в плазме - 3,4 ммоль/л, натрия 130 м моль/л, кальция 2,2 ммоль/л, хлора - 103 ммоль/л, моче- вина 8,0 ммоль/л, креатинин 91,1 мкмоль/л, холестерин - 8,41 ммоль/л, бета-липопротеиды - 9,54 г/л, общие липиды 8,48 г/л, билирубин общий 13,68 мкмоль/л, прямой - 1,28 мкмоль/л, непрямой - 12,4 мкмоль/л, триглицериды - 1,687 м моль/л, фибриноген - 18,2 мкмоль/л, фибриноген В - отрицательный, фибринолитическая активность плазмы - 210 мин, толерантность плазмы к гепарину - 10 мин,протромбнновый индекс - 90%, тромботест - 5 ст.В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия растворами глюкозы, аминокислотными смесями, препаратами крови, коллоидами и солевыми раствора ми. Об ье м инфуз и и составил 2200 - 2900 мл н 37 48 мл/кг массы тела. Операция плановая - резекция желудка.Послеоперационные показатели:Электрокардиограмма. Р - 0,09; РЯ - О,5, ЯР 5 0,10; ЯТ - 0,37; КК - 0,60. Частота сердечных сокрашений - 100 вмин, Синусовая тахикардия, ухудшение состояния сердечной мышцы в передне-септальной области и боковой стенке.Гемоглобин - 102 г/л, лейкоциты 13,2 10,л,скорость оседания эрнтроцитов - 62 мм в 1 ч, гематокрит30%, глюкоза сыворотки 5,61 ммоль/л, мочевина - 13,3 ммоль,л, креатинин 150 мкмоль/л,184, 2 181, 7 180,4 8,9 8,5 8,3 р Н - 7,58, р С 02 - 46 м м рт.ст., рО, 50 мм рт. ст ВЕ +1,7 ммоль/л, содержа. ние калия плазме - 3,9 ммоль/л, натрия - 144 ммоль/г 1, общий белок - 67,3 г/л, АСТ - 0,23, АЛТ - 0,23, билирубин общий - 17,1 мкмоль/л, прямой - 1,7 мкмоль/л, непрямой - 15,4 мкмоль/л, фибриноген -7. мкмоль/л, фибриноген В - отрицательный, фибринолитическая активность плазмы - 240 мин, толерантность плазмы к гепарину - 13 мин, протромбиновый индекс - 85%, тромботест 5 ст. В послеоперационном периоде инфузионные растворы согревались до 37 С. В динамике инфузионной терапии изучались параметры центральной гемодинамики. Показатели ОПС были следующими: 67,1% - 66 7% - 69 6% - 60 4% - 53 1% 58,2% - 64,2% - 61,2% - 63,6% 57,6 оГ - 66 1% - 87 6% - 53,6% 41 6% - 44 3% - 51 8% - 87 3%.ОПС за все время наблюдения при проведении инфузионной терапии было ниже исходного уровня, что положительно влияет на доставку к тканям кислорода и питательных веществ, Послеоперационный период протекал благоприятно, больная выписалась из стационара на 16-е сутки после операции. Способ регулирования периферического кровообращения у больных в послеоперационном периоде, включающий введение медикаментозных средств, отличаюигийся тем, что,с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных после операций на органах брюшной полости, дополнительно контролируют общее периферическое сопротивление сосудов в динамике при проведении интенсивной инфузионной терапии и при увеличении общего периферического сопротивления более чем на 30% от исходного, вводят сосудорасширяющие средства и подогретые до температуры тела инфузионные растворы, уменьшают объем инфузий, снижают скорость введения растворов.1519658 800 900 1000 Количество, мл 600 123,3 90,4 146,4 157,0 154,5 1043 902 88 э 7 с 20 С (ОПС) 37 ЯС 109,2 99 э 7 119,4 122,4 116,7 12 1,8 953 945 87 э 4 95,2 116,0 88,8 Составитель Т. ТрушинаРедактор Е. Папи Техред И. Верее Корректор В, ГирнякЗа к аз 66267 Тираж 643 Г 1 одписноеВНИИЛИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издатечьский комбинат Патент, г. Ужгород, уд. Гагарина, 1 О 1 100 200 300 400 500 Таблица 2ада