Способ лечения дефекта периферического нерва

(9 51)5 А 61 В 17/00 Е цпоцз 9 гаЛсуи регрезега 35, - р 151 ТА ПЕРИ(57) Изобретени именно к нейро снизить послео Для этого прои ние проксимэл равные части сфекта, перемещ дефекта, из эпи вых ного оГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) ЯеббоЬ Н., ТЬе цзе о 1 амаког йе гераг о 1 аг 9 е дарзпегчез //Вгт,., Яцг 9/ - 1947,167.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА е относится к медицине, а хирургии. Способ позволяет перационные осложнения, водят невролиз, расщеплеьного конца нерва на две оответственно размеру деают одну из частей на место неврия концевой невромы Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, нейротравматологии, а именно к способам хирургического лечения дефекта периферических нервов,Цель - снижение осложнений,С целью снижения осложнений, выкраивают верхний и нижний лоскуты иэ эпиневрия невромы и нижний и боковой лоскуты из эпиневрия дистального конца нерва, аутотрансплантата формируют с верхним зпиневральным лоскутом из проксимального отдела нерва, накладывают периневральные швы, укрывают их лоскутами из эпиневрия.Снижение осложнений (нарушение воснабжения аутотрансплантата, раз тие рубцоводегенеративных изменен области линий межпучковых швов, час выкраивают верхний и нижний, а из дистального конца нерва боковой и нижний лоскуты на питающей ножке, длина их определяется длиной концевой невромы и протяжен ностью атрофии дисталь ного конца. Соответственно дополнительно формируют верхний лоскут их эпиневрия проксимального конца нерва на конце аутотрансплантата, Линию проксимальных межпучковых швов укрывают двумя эпиневральными лоскутами на питающей ножке, а дистальных межпучковых швов, с ослабленной регенерацией, - тремя. Линии швов и оголенные пучки аутотрансплантата и проксимального конца нерваукрывают эпинев- ральными лоскутами на питающей ножке таким образом, чтобы суммарная ширина ихсоответствовала окружности поперечногосечения аутотрансплантата, 2 ил. ный или полный некроз аутотрансплантата) обеспечивает более быстрое (2,5-3,5 месяцев) и полное (до 4 - 5 баллов), восстановление функций поврежденного нерва, при чрезмерных дистазах концов нерва (до 9 см).Существенное отличие эпиневральных лоскутов на питающей ножке:э, Техника их формирования проста и атравматична,б. Прикрывают линии межпучко швов и оголенные пучки проксималь кочца нерва и аутотрансплантата.в. Предохраняют от травматизации нервых волокон в местах их соединения,г. Предохраняют от травмэтизации и укрепляют межпучковые швы,д, Обеспечивают быстрое заживление послеоперационной раны нерва,е, Способствуют развитию адекватного На фиг, 2 представлен окончательный кровообращения в имплантированном этап соединения концов поврежденного аутотрансплантате, прорастанию аксонов нерва.через линии проксимальных и дистальных После определения истинного размера межпучковых швов, опережающему разви диастаза (удаление концевой невромы, остие рубцеобразования и некроза, вежение дистального конца, сокращениеж, Ориентируют рост аксонов в дисталь- нерва) с учетом профилактики натяжения на ном направлении уровне межпучковых швов, выкраиваетсяз. При диастазах в 4 - 9 см функции нерва необходимой длины аутотрансплантат 8 после операции через 2,5 - 3,5 месяца вос- "О (фиг.1), иссекается одна из половин и импстанавливаются. лантируется между концами поврежденноСледовательно, лоскуты снижают ос- го нерва, при этом учитывается ложнения, создают благоприятные условия максимальная возможность сопоставления для регенерации нервных волокон. Новооб- однородных по структуре и функции пучков разованные аксоны беспрепятственно пре нервных волокон.одолевают два уровня, швов Под операционным микроскопом на (проксимальный и дистальный), опережая расстоянии 0,5 см от края разреза распучкоразвитие соединительной ткани, рубцаоб- вываются концы нерва и трансплантата. Соразования, некроза и тем самым обеспечи- поставленные по структуре и функции пучки вают более быстрое и полное 20 нервных волокон сшиваются конец в конец, восстановление двигательной, чувствитель- нитью 8/О - 9(0 2 швами 10 (фиг,2), Соответной и трофической функций поврежденного ствующие друг другу пучки определяются по нерва, их Размерам, структурному рисунку на среСпособ осуществляют следующим об- зах, отделившимсяот них ветвей, Дисталь 25 ная линия швов с ослабленнойПод эндотрахеальным наркозом произ- регенерацией покрываетоя тремя лоскута- водится внепроэкционный разрез кожи. ми на питающей ножке, а проксимальная -На фиг. 1 изображены этапы забора двумя, Боковыминижнимлоскутамиихэпиаутотрансплантата, формирования эпинев- неврия дистального конца нерва, верхним ральных лоскутов на питающей ножке и ос лоскутом из эпиневрия концевой невромы вежения концов нерва с субэпиневральной укрывают линию дистальных межпучковых резекцией концевой невромы и атрофиче- швов и приближающими к ним оголенные ского дистального конца; на фиг.2- оконча- пучки аутотрансплантата 2,4,5(фиг,2), Нижтельный этап соединения концов ним лоскутом из эпиневрия невромы и лосповрежденного нерва. 35 кутом из проксимального конца нерва наИз рубцовоспаечного конгломерата под конце аутотрансплантата, укрывают линию микроскопом выделяются концевая невро- проксимальных швов и прилежащие к ним ма 6 (фиг.1) и дистальный конец 7. оголенные пучки аутотрансплантата и проС помощью гидравлической препаров- ксимального конца нерва 1,3 (фиг.2) таким ки 0,5 -ный раствор новокаина прокси образом, чтобы суммарная ширина лоскумальный конец 9 иммобилизуется на тов в области линии межпучковых швовсонеобходимом протяжении (учитывается ответствовала окружности поперечного длина диастаза и запас 0,5-1 см и расщеп- сечения аутотрансплантата. Лоскуты на пиляется на две равные части, с учетом отхож- тающей ножке фиксируют одиночными швадения двигательных ветвей. Выкраивают 45 ми за углы их концов 11 (фиг.2).верхний и нижний лоскуты из эпиневрия Нерв укладывается в свежее мышечное концевой невромы 2,3,длиной не менее 1- ложе. Подкожный резиновый выпускникос,5 см и шириной 2 - 4 мм, Длина лоскутов тавляется в ране на 12 ч, Конечность фикси. определяется размером невромы и протя- руется лонгетой на 3 недели,женностью атрофии дистального конца. 50 П р и м е р. Больная М., 17 л., поступилаСубэпиневрально отсекается концевая с диагнозом посттравматическая концевая неврома. Их эпиневрия проксимального неврома срединного нерва на уровне нижконца нерва выкраивается верхний лоскут, ней трети левого предплечья,являющийся продолжением эпиневрия В 1978 г. получила резанную рану в нижаутотрансплантата 1. Из эпиневрия дис ней трети левого предплечья. Сразу же потального конца выкраивают боковой и ниж- сле травмы появилась слабость и онемение ний лоскуты на ножках, субэпиневрально -, пальцев левой кисти. Спустя несколько освежается дистальный конец до нормаль- месяцев после травмы больная обнаружила , ной структуры пучков нервных волокон 4,5, в области рубца опухолевидное образова20 40 50 55 ние, которое медленно увеличивалось в размерах.При поступлении в клинику определялось нарушение чувствительности до 2, а двигательной функцией до 3 баллов в первом-третьем пальцах, В области рубца видно опухолевидное образование, плотное, болезненное и подвижное при пальпации.Электрофизиологичесое исследование. Скорость проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам срединного нерва не определяется ниже локты-запястья. Выраженная спонтанная активность при электромиографии, Выявлено повреждение срединного нерва с анатомическим перерывом на уровне нижней трети левого предплечья.5.09.89 г. операция, Иссечение концевой невромы срединного нерва на уровне нижней трети левого предплечья, Аутопластика диастаза длиной 6 см за счет реконструкции проксимального конца нерва.Под эндотрахеальным наркозом внепроэекционным доступом к срединному нерву, на уровне нижней трети левого предплечья обнаружен рубцово-спаечный конгломерат, Из мощного рубцовоспаечного конгломерата, включающего мышцы, сухожилия, сосуды и нервы методично, под микроскопом выделен центральный, с концевой невромой и периферический концы срединного нерва,Из эпинерия концевой невромы образованы верхний и нижний лоскуты на питающей ножке, из эпиневрия дистального конца - боковой и нижний длиной 2 см и шириной 3 - 4 мм, с последующим субэпиневральным иссечением невромы и освежением дистального конца. Проксимальный конец с помощью гидравлической препаровки 0,5 оь-ным раствором новокаина расщеплен на две равные части на протяжении 8 см.Образован верхний 5-й лоскут на питающей ножке из эпиневрия проксимального конца нерва, на конце будущего аутотрансплантата, Верхняя половина. длиной 8 см, отсечена и имплантирована между концами поврежденного нерва, сопоставлены пучки нервных волокон однородных по структуре и функции. Наложены межпучковые швы конец в конец нитью 8/О под оптическим уве-, личением 12,5 крат.Линия швов и оголенные пучки нервных волокон аутотрансплантата и проксимального конца прикрыты пятью эпиневральными лоскутами на питающей ножке. Линия проксимальных межпучковых швов прикрыта двумя лоскутами - нижним лоскутом из эпиневрия концевой невромы и верхним лоскутом их эпиневрия проксимального конца нерва, на конце аутотрансплантата, Дистальная линия межпучковых швов с ослабленной регенеративной способностью, прикрыта тремя эпиневральными лоскутами на питающей ножке - боковым и нижним лоскутами из эпиневрия дистального конца нерва и верхним лоскутом из эпиневрия концевой невромы. Лоскуты фиксированы к эпиневриа единичными направляющими швами за углы из конца, Срединный нерв уложен в свежее мышечное ложе, Постойные швы на мягкие ткани и кожу. Под кожей оставлен резиновый выпускник на 12 часов, Асептическая клеевая повязка, 1(исть и предплечье фиксированы лонгетой, Послеоперационный период протекал гладко,Спустя три месяца после операции отмечается положительная динамика восстановления функции нерва, Двигательная функция в суставах 1 - 111 пальцев левой кисти восстановилась до 5 баллов, а чувствительность до 4-х баллов.При контрольном злектрофизиологическом исследовании скорость проведения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам срединного нерва 1 ниже локтя-запястья) восстановилась до нормальных цифр - 67 м/с. ЗО По сравнению с результатами дооперационного исследования нормализовалась СПВ по нерву, регресс спонтанной активности.Заявленный способ прост в выполнении, исключает сложные расчеты и специальную подготовку, Он мокет быть выполнен как с наличием микрохирургического инструментария, так и обычным способом с налокением эпиневральных швов без дорогостоящего оборудования,Способ может быть выполнен в специализированном отделении любого медицинского учреждения, Ф о р мул а из обре те н и я Способ лечения дефекта периферического нерва путем невролиза, расщепления его проксимального конца на две равные части соответственно размеру дефекта, отсечения и перемещения одной из частей на место дефекта, наложения эпиневральных швов,отличаю щийся тем,что, с целью снижения осложнений, выкраивают верхний и нижний лоскуты из эпиневрия невромы и нижний и боковой лоскуты из эпиневрия дистального конца нерва, аутотрансплантат формируют с верхним эпиневральныь лоскутом из проксимального отдела нерва, накладывают периневраьные швы и укрывают их лоскутами из эпиневрия,, 10 каз 1338 ТиражВНИИПИ Государственного комитета113035, Москва. Ж Подписноео изобретениям и открытиям при ГКНТ СС5, Раушская наб 4/5