Способ микрохирургической операции на конечностях

(51)5 А 61 В ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ВУ РГИЧЕСКОЙХ медицине, а ирургических ель изобретековой анестеГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(21) 4818 (22) 14.0 (46) 28.0 (71) Ниж ский инс (72) В.А, (56) Коз зия плеч ной м Автореф канд,ме 697/142.902,93. Бюл. М. 8егородский научно-исследовательтитут травматологии и ортопедии Беляков и В.И.Загрековлов С,Р. Комбинированная анестеевого сплетения в восстановительикрохирургии конечностей. ерат дисс. на соискание степени д,наук, Г 1988, с.4 и далее(54) СПОСОБ МИКРОХИРУ ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТ (57) Изобретение относится к конкретнее к способам микрох операций на конечностях, Ц ния - пролонгация проводни Изобретение относится к медицине, а конкретнее к способам проведения микро- хирургических операций на конечностях.Цель изобретения - пролонгация проводниковой анестезии, а также снижение интро- и послеоперационных осложнений, вызванных применением больших доз анестетиков, анальгетиков и релаксантов.Цель достигается тем, что на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с андреналином и дипидолором, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин 1:300000, Следует особо подчеркнуть, что адреналин используют в концентрации именно 1:300000, Авторы исследовали прозии, снижение интра- и послеоперационных осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что при проведении анестезии с последующим оперативным вмешательством, включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидоло- ром, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1,300000 в растворе местного анестетика. Преимуществом изобретения является важная при проведении подобных операций пролонгация проводниковой анестезии, снижение осложнений,должительность блокады плечевого сплетения 1,5% раствором лидокаина 10 мг/кг с адреналином в концентрациях 1;200000, 1:300000, 1:400000 при длительных реконструктивных операциях на верхней конечности, Продолжительность блока плечевого сплетения составила соответственно 165+10 мин, 161 й 4,6 и 104+4,9 мин. Из полученных данных следует, что снижение дозы адреналина в 1,5 раза, т.е. до 1:300000 в растворе местного внестетика пролонгируют блок плечевого сплетения также, как и общепринятая доза 1:200000, а дальнейшее снижение дозы адреналина до 1:400000 приводит к значительному сокращению времени блокады плечевого сплетения. Применение адреналина в концентрации 1:300000 позволяет снизить количество осложнений, возможных при применении адреналина вконцентрации 1:200000 (спазм плечевой артерии, гипокалиемия, увеличение нагрузкина сердечно-сосудистого систему), Возникновение подобных осложнений не характерно для применения адреналина вконцентрации 1;400000, но при этом значительно сокращается длительность проводниковой анестезии,Таким образом, предложенная сниженная концентрация адреналина 1:300000 врастворе местного анестетика является оптимальной, способной достаточно пролонгировать блок и уменьшить негативноевлияние адреналина на организм оперируемого.Среди решений, известных медицине,нет сведений об использовании комплексапрепаратов, включающих лидокаин, адреналин в концентрации 1:300000 и дипидолор для проведения проводниковойанестезии, а именно такое сочетание препаратов пролонгирует действие проводниковой анестезии и не оказывает негативноговлияния на электролитный обмен и гемодинамику,Рассмотрим осуществление способа напримере операции свободной пересадки намикрососудистых анастомозах пальцев состопы на кисть. На этапе выделения трансплантата проводят блокаду седалищного ибедренного нервов с подведением периневрально полиэтиленовых катетеров диамет-.ром 1 мм, Блокаду осуществляют 1%раствором лидокаина с адреналином. 1;300000. Для устранения эффекта присутствия больного на собственной операции ипозиционного дискомфорта больному внутривенно вводят ГОМК и седуксен, Если этапвыделения трансплантата длится более 3часов, то осуществляют повторную блокадуседалищного и бедренного нервов. При выполнении 2 этапа микрохирургической операции - пересадки трансплантата с нижнейконечности на верхнюю блокируют плечевое сплетение надключичным или подмышечным доступом с периневральнымподведением катетера и введением 1 О раствора лидокамйа в объеме 35-40 мл (10мг/кг), адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика и дипидолора 0,25 мг/кг.После этого производят второй этап операции, При необходимости (появление болезненности взоне оперативноговмешательства, беспокойство больного)блокаду повторяют, .Клинические примеры, Больная Добровольская Т,Ф., 48 лет, Вес 60 кг. Й историиболезни 138220. Диагноз: дефект правой лучевой кости, рубцовая деформация правогопредплечья. Операция: Пластика дефекта25 30 через катетер был введен 1 О/о лидокаин с адреналином 1;300000 в объеме 20 мл, Че-. рез каждый час осуществлялось дополнительное введение ГОМК по 2 г, седуксена по 5 мг, При необходимости вводился тиопентал по 75 - 100 мг внутривенно. При взятии вены с неблакированной конечности внутривенно введен калипсол 75 мг и фентанил 2 мл. Общий расход препаратов составил;1% лидокаин - 110 мл, ГОМК - 12 г, реланиум - 40 мг, типопентал - 750 мг, калипсол - 75 мг, фентанил - 2 мл, дипидолор - 15 мг,Осложнений в виде угнетения дыхания,спазма плечевой артерии не было. Таким образом, проведение микрохи 40 рургических операций на конечностях (сначала на конечности, откуда берется трансплантат, а потом на конечности, куда он переносится) под последовательной сба лансированной проводниковой анестезиейлидокаийом, адреналином сниженной концентрации 1;300000 в растворе местного анестетика и периневральным введением дипидолора обеспечивает пролонгацию действйя проводниковой анестезии, Данный способ позволяет снизить интра- и послеоперационные осложнения, связанные с применением массивных доз анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов, а именно;55 угнетение дыхания, длительное просыпаниепосле операции, кардиотоксические эффекты анестетиков, спонтанная гипотермия при длительной искусственной вейтиляции легких, озноб и дрожь при просыпании. Способ экологически чист, не оказывает неблагоплучевой кости правого предплечья свободным кожно-костным трансплантатом левой малоберцовой кости, Длительность операции 8 ч 30 мин, На этапе выделения трансплантата после премедикации (седуксен, промедол. атропин, димедрол) больной выполнена блокада седалищного и бедренного нервов с введением 15 и 10 мл 1/, раствора лидокаина с адреналином 1:300000 соответственно. После выполнения блокады внутривенно введен ГОМК 4 г. и седуксен 20 мн. Через 2 часа выполненаанестезия на верхней конечности - блокада плечевого сплетения надключичным доступом с периневральным подведением катетера, Введено 40 мл 1 О раствора лидокаина с адреналином 1;300000 и 2 мл дипидолора (15 мг), Через 3 часа от начала операции повторена блокада седалищного и бедрен ного нервов нижней конечности аналогичнопервой блокаде. Длительность блокады плечевого сплетения составила 4 часа 30 мин.По истечении этого времени была выполнена повторная блокада плечевого сплетения,1797866 Составитель В.БеляковТехред М,Моргентал Корректор М.Куль Редактор Т,Егорова Заказ 727 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 риятного воздействия на персонал операционной.Формула изобретения Способ микрохирургической операции на конечностях путем проведения анестезии с последующим оперативным вмешательством,. включающим выделение трансплантата и его трансплантацию. о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью пролонгации проводниковой анестезии,снижения интра- и послеоперационных осложнений, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с 5 адреналином, а на этапе трансплантациипериневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидолором. при этом, лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в раство ре местного анестетика.