Способ лечения гипоспадии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 9) (11) ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) 61 В 17/О 15 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН СВИДЕТЕЛЬСТВ К АВТО РС Изобретение отименно к урологии. ится к медицине, а жет найти применеечении гипоспадии,ие при оперативн. (71) Ташкентский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ .: (57) Изобретение относится к медицине, аименно к урологии; и может найти применение при оперативном лечении гипоспадии.Цель - предупреждение расхождения раны путем улучшения приживляемости лоскута и обеспечения запаса кожного материала по волярной поверхности полового члена для последующего формирования уретрального канала, Разрезают кожу мошонки на верх/ Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений, . за счет увеличения запаса кожного материала для формированияуретрального кана. ла,Под общим наркозом проводят разрез кожи продольно от уздечки до гипоспадической уретры огибают уретру на 1,5-2 см, . иссекают рубец от самой подголовки до уретры и позади ее рубца иссекают до белочной оболочки, при этом каверзное тело освобождается от рубцов и набухает вперед.расширяясь в объеме. Наружная уретра пе.ремещается вниз на 2 см, головка полового, : члена выпрямляется наверх; На проксинеи половине боковых частеи мошонки сверху вниз. С правой стороны на мошонке, начиная от основания, делают разрез по ходу расположения на ней сосудов длиной до 2 см и шириной до 1,5 см прямоугольной формы. Этим лоскутом покрывают волярную поверхность проксимальной части полового члена. С противоположной стороны такой же лоскут иссекают из кожи мошойки на 1,5 см ниже, т.е, ступенеобразно. Этот лоскут укладывают поперечно на волярную поверхность раны полового члена, развернув его на 90 относительно оси ножки. Оба лоскута сшивают между собой, Половой член ушивают у головки, леской фиксируют на коже живота, Уретру катетеризуют поли- хлорвиниловой трубкой для отведения мочи; Через полгода приступают ко 2-му этапу операции - формирование уретры. мальной части волярной поверхности полового члена не хватает собственной кожи для ф закрепления раны, Для закрепления дефекта недостающей кожи проксимальной части полового члена используют кожу мошонки Разрезают кожу мошонки на верхней половине боковых частей мошонки сверху вниз разрезом продольно прямоугольной формы. С правой стороны мошонки, начиная от основания, делают разрез по ходу расположения на ней сосудов длиной до 2 см и шириной до 1,5 см, Таким лоскутом прямо- а угольной формы покрывают волярную поверхность проксимальной части полового члена, С противоположной стороны такой же лоскут иссекают из кожи мошонки.на 1,5 см ниже, т,е. йа высоту первого лоскута нижнего уровня. Лоскут взятый с левой половины мошонки укладывают поперечно наволярную поверхность раны полового члена, Оба лоскута сшивают между собой,При таких разрезах хорошо сохраняются кровеносные и лимфатические сосуды,Кожные лоскуты укладывают до среднейтрети полового члена поперечно, в виде лестницы, один лоскут прилегает к другому.развернутыми в сторону, дефекта на 90 относительно основания мошонки, которыепоэтапно укладывают и совмещенные краялоскутов сшивают между собой, что значительно проще. При такой операции используют леску дедероновую 0,1 мм в качествешовного материала, которую накладываютна каждые 2-3 мл кожи, Половой член ушивают у головки и леской фиксируют на кожеживота, что создает гиперкоррекцию полового члена, Уретру катетеризуют полихлорвиниловой трубкой для отведения мочи,катетер укрепляют на коже мошонки капроном, Перевязку ран осуществляют 2 О спиртово-йодовым раствором втечение 2-х дней,а в последующие дни - алазопом, Установленный катетер для отведения мочи удаляют на 5 сутки. Швы с раны снимают на 7сутки. Через полгода приступают ко второму этапу операции - формирования уретрь 1.Больному под фторотановым наркозомпроизводят операцию по формированиюуретры по методу Дюплея, Над попихпорвиниловой трубкой диаметром 4 мм создаютуретру до дистального отдела полового члена. Через гипоспадическое устье уретры катетериэуЮт мочевой пузырь для отведениямочи. Через 3 дня удаляют трубку, под которой был создан уретральный канал на дис. тальной части ствола полового члена. Кокабез натяжения покрывает вновь созданнуюуретру. Шовным материалом также является дедероновая леска, Расстояние швов через каждые 2 - 3 мм,Перевязку первые 2 дня проводят 2,спиртово-йодовым раствором. а в последующие дни перевязку проводят алаэолом на5-ые сутки удаляют катетер, на 7 сутки снимают швы,П р и м е р, Больной Ш., 4 года поступилв клинику 20, 1,67 г. с жалобами на ненормальное расположение наружного отверстия уретры и резкое искривление половогочлена.Объективные данные: мальчик развитсоответственно возрасту, Со слов родителей растет очень спокойным ребенком. Играет как с мальчиками, так и с девочками.больше дружит с мальчиками,Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Наружные половые органынесколько йедораэвиты, половой член резкоискривлен вниз, подтянут рубцовым тяжем к мошонке, наружное отверстие уретры расположено в члено-мошоночной области, Крайняя полость слабо развита и расположена на боковой части полового члена и тыльной поверхности полового члена. Свободная стволовая часть полового члена недораэвита, особенно у корня половогочлена,Диагноз: Гипоспадия члено-мошоноч 10 ная форма.23.01.87 г. под фторотано-кислородным наркозом проведена операция - выпрямление полового члена. Разрез кожипроизведен продольно от уздечки до гипо 15 спадической уретры, огибая уретру на 1,5-2см, иссечены рубцы от самой подголовки доуретры и позади ее. Рубцы иссечены до белочной оболочки, при этом каверзное телоосвобождается от рубцов и выбухает впе 20 ред, расширяясь в объеме, наружная уретраперемещается вниз на 2 см, головка полово 1го члена выпрямляется наверх, На проксимальной части волярной поверхностиполового члена дпя закрытия раны не стало25 хватать собственной кожи полового члена ив этом случае использовали для замещениянедостающей кожи проксимапьной частиполового члена кожу мошонки по методике;Методика; Разрезают кожу мошонки на30 верхней поверхности половине боковых частей мошонки сверху вниз разрезом продольно-прямоугольной формы,С правой стороны мошонки от основания сделан разрез длиной 2,5 см, шириной35 до 1,5 см дпя приготовления кожного лоскута, который будет покрывать волярную поверхность проксимальной части половогочлена, С противоположной стороны такойже лоскут иссекает из кожи мошонки на 1,540 см нике прежнего уровня, Лоскут взятый слевой половины мошонки укладывается поперечно на волярну 1 о поверхность раны полового члена, ниже его укладывается лоскуткожи того же размера, выкроенный из кожи45 мошонки с противоположной стороны, Притаком выкраивании лоскута хорошо сохраняются кровеносные и лимфатические сосуды, Лоскут приживается хорошо, Раназакипа первичным натяжением,50 Кожные лоскуты уложены до среднейтрети полового члена поперечно, в виде лестницы, прилегая друг к другу, На дистапьном конце ствола полового члена дефицитакожи нет за счет кожи крайней плоти. Края55 кожи верхней трети полового члена хорошосмыкаЮтся друг с другом.Шовным материалом при данной операции использовалась леска дедероновая 0,1мм (производство ГДР), которая накладывалась на каждые 2 - 3 мм кожи, Возникший1797865дефект кожи мошонки легко закрывается и ции - формирование уретры по Дюплею, компенсировался за счет собственной рас- уретра создана над полихлорвиниловым катяжимости кожи мошонки, Половой член тетером. Кожа без натяжения покрыла ушивается у головки и леской фиксируется вновь созданную уретру. Шовным материана коже живота, таким образом создается 5 ломтакжеявляласьдедероноваялеска,оасгиперкоррекция половому члену. Уретра ка- стояние швов через каждые 2-3 мм. тетеризуется полихлорвиниловой трубкой Перевязка первые два дня производилась для отведения мочи, катетерукрепляется на 2 бу спиртово-йодным раствором, а в после- коже мошонки капроном, В течение 2-,х дующие дни перевязка проводилась - аладней перевязка раны осуществлялась 20 10 золом. На 5-ые сутки удален катетер и спиртово-йодным раствором, а в последую- ребенок начал мочится свободно, а на 7-ые щие дни перевязка производится - апазо- сутки сняты щвы. Ребенок выписан домой лом, Установленный катетер для отведения по выздоровлению в хорошем состоянии. мочи удаляют,на 5 сутки, Ребенок свободно Формула изобретения самостоятельно мочится, Швы с раны сни Способ лечения гипоспадии, включаю- маются на 7 сутки, Рана зажила первичным щий иссечение рубцовых тканей на волярнатяжением и ребенок выписан домой в хо- ной поверхности полового члена и кожную рошем состоянии на амбулаторное наблю- пластику с лоскутами на питающей ножке, дение, Амбулаторно ребенок наблюдается в выкроенными по обеим сторонам мошонки, течение 6 месяцев 20 ступенеобразное укладывание лоскутов иЧерез 6 месяцев ребенок вновь посту- сшивание совмещенных краев, о т л и ч апаетнапродолжениелечения, После перво- ю щ и й с я тем, что, с целью снижения го этапа операции и амбулаторного частотыпослеоперационныхосложненийза наблюдения ребенок ведет себя свободно, счет увеличения запаса кожного материала чувствует себя хорошо. Половой член вы для формирования уретрального канала.лопрямлен хорошо, имеется достаточный за- скуты выкраивают по ходу сосудов мошонки пас кожи до пластики уретры; ступенеобразно, прямоугольной формы иРубцы рассосались стали нежные и мяг- перед укладыванием разворачивают их на кие, Ребенку проведен второй этап опера относительно ножки.30Составитель А,КанцепольскаяРедактор Т.Егорова Техред М,Моргентал Корректор М.КульЗаказ 727 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101