Способ премедикации больных при амбулаторных стоматологических операциях

(19) 111) К 90 у;сось;да д ОБРЕТЕНИЯ САНИ К АВТОРСКОМ ИДЕТЕЛЬСТВУ оГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(7 1) Московский медицинский стоматлогический институт им.Н.А.Семашко(56) Осипова Н.А., Рыбакова Л.В.,Гринберг М.З. Меры профилактикиосложнений этапа премедикации.В сб.Матер. и совмест. совещ. пробл. комиссии и 7 пленума правления Всероссийского науч.медиц. обществаанестезиологов и реаниматологов,Барнаул, 1984, с. 102-103.(54) СПОСОБ ПРЕМЕДИКАЦИИ БОЛЬНЫХПРИ АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХОПЕРАЦИЯХ(57) Изобретение относится к медицине или предназначено для премедикации при амбулаторных стоматологических операциях, Цель изобретенияуменьшение осложнений психовегетативного характера благодаря определению психоэмоционального состоянияпо известной шкале до введения лекарственных средств. Для этого пациентам с различной степенью нервнопсихического напряжения назначают;при умеренной степени - седуксен0,3 мг на 1 кг массы тела через рот,при выраженной степени психозмоционального напряжения - седуксен0,3 мг/кг массы тела внутривенно,привыраженной истерической реакции - седуксен 0,3 мг/кг массы тела в смеси с лексиром 0,5 мг/кг массы тела внутри-венно. Обезболивание ведут по достижении максимального обезболивающегоэффекта.1 129616Изобретение относится к медицине,в частности к стоматологии,Цель изобретения - уменьшениеосложнений психовегетативного характера благодаря определению психоэмоционального состояния по известной шкале до введения лекарственныхсредств,Способ осуществляют следующим образом.Пациентам с различной степеньюнервно-психического напряжения, определяемого по известной шкале,назначают различные схемы премедикации,При умеренной степени психоэмоцио 15Фнального напряжения по ШКС вводят седуксен 0,3 мг на 1 кг массы тела через рот; при выраженной степени психоэмоционального напряжения вводятседуксен 0,3 мг на 1 кг массы телавнутривенно; у лиц с выраженной истерической реакцией премедикация включает седуксен 0,3 мг на 1 кг массытела в смеси с лексиром 0,5 мг на1 кг массы тела внутривенно. Обезболивание проводят по достижению максимального седативного эффекта.П р и м е р 1. Больной Ф. 45 лет.Поступил с диагнозом: хронический периодонтит 6.7.Коронки зубов разрушены, сохранить корни 6,7 не представляется возможным. При внешнем осмотре и разговоре с больным видно,что он боится предстоящего хирургического вмешательства. Это проявляется в его неоднократной просьбе сделать получшеанестезию, в частомсглатывании слюны, некоторой суетливости,. Ладони слегка влажные. Сампациент отмечает, что боится предстоящего удаления зубов. При опросе опосещении хирурга-стоматолога ранее,тщательно описывает те болевые ощущения, которые пришлось ему испытать.Профиль на больного до премедикации по ШКС имел следующую форму:А - О, Д - О, Т - 2, Ип - 1, Ис - 1,Профиль по ШКС через 40 мин послепремедикации,"А - О,Д - О, Т - 1, Ип - О, Ис - О,Артериальное давление135/90 мм рт.ст., пульс - 88 в 1 мин.Вес 62 кг. Премедикация 20 мг седуксена в таблетках,После премедикации больной сталспокойнее, появилось безразличие кпредстоящему хирургическому вмешательству, вялость в движениях и разговоре, АД - 125/85 мм рт.ст пульс 72 удара в 1 мин.Была проведена мандибулярнаяанестезия 1 Е-ным раствором тримекаина 4,0 мл с адреналином (1:100000),удалены корни б 7. Операция прошлабез осложнений и особенностей. Больной помнил о всех этапах удаления зубов,но при этом не испытывал состояния психоэмоционального напряжения.П р и м е р 2. Больная В. 39 лет.Поступила с диагнозом хронический периодонтит 4 и Я . Предстояла опера-фция Удаления корней зубов. Из анамнеза выяснено, что больная испытывала большое волнение накануне, из-зачего плохо спала ночью. При распросеуказывает на то, что от волненияимеются неприятные ощущения в эпигастральной области, легкая слабостьв ногах и руках, желание покинутькабинет не удаляя зубов. Больнаяпросит о том, чтобы она ничего нечувствовала и, желательно, ничего невидела,. многословна. При осмотре отмечается потливость в области лба,кистей рук, легкий тремор, судорожность движений которую она пытается скрыть,Профиль на больную до премедикацци по ШКС имел следующую форму:А - 1, Д - О, Т - 3, Ип - 3, Ис - 1.Профиль по ШКС после внутривеннопроведенной премедикации А - О,Д - О, Т - 1, Ип - О, Ис - О.Артериальное давление135/85 мм рт.ст пульс - 96 в 1 мин.Вес 78 кг. Сопутствующей патологиине выявлено.Проводят премедикацию внутривенно 25 мг седуксена с атропином -0,3 мл на Физиологическом растворе "10,0 мл в одном шприце. Через 3 минпосле введения препаратов больнаяуснохоилась, расслабилась, закрыла глаза, ощущения в области животапрекратились, отмечается легкойстепени птоз. В то же время больнаяадекватна, самостоятельно открываетрот по просьбе врача. Артериальноедавление 110/О мм рт.ст., пульс100 в 1 мин. Далее была проведена местнаяинфильтрационная анестезия 13-нымраствором тримекаина 6,0 мл с адреналином иудалены корни 41 и 7 зубов.После удаления больная чувствоваласебя хорошо, самостоятельно покинула кабинет через 30 мин после уда165 Формула изобретения Составитель М.ПознякТехред М.Ходанич Корректор Н,Король Редактор М.Товтин Заказ 648/8 Тираж 596 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Б, Раушская наб., д. 4/5,Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 3 1296ления. Отмечена частичная ретроградная амнезия,П р и м е р 3. Больная Т. 35 лет.Поступила с диагнозом хронический пе- .риодонтит 81. Из анамнеза выяснено,что больная ранее обращалась в стоматологическую поликлинику по поводуболей и ей предложено была удалитьразрушенный 8 . Больная боялась и сее слов врач долго пытался ее успокоить и уговорить, но она отказаласьот удаления и ушла из кабинета. Накануне посещения хирурга-стоматологаспала очень плохо, часто просыпалась. Просит провести удаление зуба 15под наркозом, боится, говорит, чтобудет мешать врачу. При осмотре полости рта, буквально, контролируеткаждое движение врача. Отмечаетчувство комка в горле" и нехватку 20воздуха., плохо поддается убеждению,выраженный тремор конечностей, обильный пот. Профиль на больную до премедикации по ШКС имел следующую форму: А - О, Д - О, Т - 3, Ип - 3, 25Ис - 3.Профиль по ШКС после проведеннойвнутривенно премедикации А - О, Д - О,.Т - 1, Ип - О, ИсАртериальное давление ЗО,130/90 мм рт.ст пульс - 72 ударав 1 мин. Вес 64 кг. Наличие сопутствующей патологии не выявлено.Проводят премедикацию внутривенно 20 мг седуксена, 30 мг лексира,атропин О, 1 -ный, 0,5 мл на Физиологическом растворе до 10,0 мл в одном шприце. Через 3-4 мин после введения препаратов больная расслабилась, тремор конечностей прекратился, сонливость, птоз средней степени,разговор затруднен. Но больная адекватно реагирует на просьбу врача открыть или закрыть рот, Артериальное.давление 120/80 мм рт.ст., пульс - 45 98 ударов в 1 мин. Далее была проведена местная анестезия 17-ным раствором тримекаина 4,0 мл с адреналином (1:100000) и удалены корни 8,После удаления больная чувствовала себя хорошо и через 40 мин самостоятельно покинула поликлинику,О том как выполнялась местная анестезия и начальные этапы операции удаления корней зуба больная не помнит.Сама больная удивлена как легко ибезболезненно было выполнено вмешательетво.Использование предлагаемого способа премедикации при амбулаторных стоматологических операциях позволяет избежать в ряде случаев проведения обшего обезболивания (наркоза), повышает эффективность местного обезболивания, уменьшает количество осложнений общего характера. Способ премедикации больных при амбулаторных стоматологических операциях путем введения седуксена с последующим местным обезболиванием, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения осложнений психо- вегетативного характера, до введения лекарственных средств больных тестируют на выраженность и особенности психоэмоциональных реакций, и при умеренной степени выраженности психо- эмоциональных реакций вводят седуксен перорально, при выраженной - седуксен вводят внутривенно, и при выраженной реакции с истерическими проявлениями дополнительно и одновременно с седуксеном вводят анальгетик лексир внутривенно, а обезболивание проводят по достижению максимального седативного эффекта.