Способ лечения поздних токсикозов беременных

)5 А 61 М 1/14 ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ЕТЕЛ ЬСТВ К АВТОРСКОМУ институт ох 1-й Москов тим, И,М енение гемоологии, - Аку%8, с. 5 - 10,ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ТЕМЕННЫХование: в медицине, а имЦель - снижение осложнсхода беременности дляобретения: определяютпериферического сосуд(54) СПОСО КОЗОВ БЕР (57) Испол ь акушерстве улучшение Сущность и ния общего И-. нно в нийи лода. наче- стого итарнои мас 2301-2700 м, УИ 32 - 29 до 17,4 - 16,0 плазмосорбвыше 2700 /м, УИ ниже есте ниже 16 сная М., 20 лет,д, ПреэклампСтепень токсичности к етодом по изменению прод изни парамеции каудатум актора крови. Уровень СМ етодике Габриэлян. Урове кспрессльнос рови олж под опрь СМ еиствиемеляли исостави(71) Научно-исследовател ьскиираны материнства и детства иский медицинский инститСеченова(56) Грищенко В.И. и др. Примсорбции в акушерстве и гинекшерство и гинекология, 1989,Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.Цель изобретения - снижение осложнений и улучшение исхода беременности для плода.Способ осуществляют следующим образом,Предварительно, у беременной определяют следующие показатели: показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамецийного теста и при значении ОПСС 1906 - 2300 дин/ссм, СИ 3,1 - 3,1 л/мин/м, УИ до 33,0 см /м, парамецийного теста 18,9 - 17,5 мин назначают комплексную медикаментозную терапию и дополнительно плазмаферез ссопротивления (ОПСС), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ), парамвцийного теста и п 5 ои значениях ОПСС 1906 - 2300 дин х с х см, СИ - 3,1 - 3,0 л/мин/м, УИ - до 33,0 мл/м, парамецийного теста.18,9-17,5 мин дополнительно на фоне комплексной медикаментозной терапии пБои значениях ОПСС 2301 - 2700 дин х с х см, СИ - 2,9-2,5 л/мин/м, УИ - 32 - 29 мл/м, парамецийно 2 2го теста 17,4 - 16 мин дополнительно проводят плазмосорбцию, при значениях ОПСС свыше 2700 дин х с х см, СИ ниже 2,5 л/мин/м 2, УИ ниже 29 мл/м; парамецийного теста ниже 16 мин дополнительно проводят гемосорбцию., Положительный эффект лечения по предложенному способу у 90 беременных с поздним токсикозом позволяет снизить число осложнений и уменьшить по- Л казатели перипетальной смертности почти С в 2 раза,тмыванием эритроцзначении ОПСС, СИ 2,9 - 2,5 л/мин/рамецийного тестанительно проводятзначении ОПСС0,420 усл. ед., парамецийный тест 15 мин, 45 с. Исследование параметров гемодинамики осуществляли методом тетрополярной реографии на аппарате 6 НЕК. Получены следующие параметры: ЧСС 98 в 1 мин; среднее арифметическое давление 145,3 мм рт,ст.; минутный объем крови (МОК) 4002,0 л/мин; ОПСС 2728 дин/с/см, ударный объем 43,2 см; УИ 26,7 см /м; СИ 2,34 л/мин/м . Наблюдение за состоянием плода осуществлялось с помощью ультразвуковой фетометрии и фетомониторного наблюдения. На основании данных ОПСС, СИ, УИ, среднего АД, парамецийного теста проведена комплексная терапия; промедол 0,5 кг/кг, димедрол 0,3 мг/кг, седуксен 15 мг/кг, преднизолон 0,4 мг/кг массы тела внутримышечно, а также реополиглюкин 400 мл, регинарная гепаринизация 200 ед,/кг, в последующем каждые 30 мин по 40 ед./кг массы тела. Гемосорбцию осуществляли по веновенозному пути. Скорость перфузии составляла 60 - 80 мл/мин, продолжительности сеанса 90 мин, объем перфузии составил 6500 мл крови.Явления преэклампсии исчезли и беременность пролангирована на фонетрадиционной терапии. Родоразрешение 38 недель, Родилась девочка 2,700 кг, ростом 48 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов, через 5 мин 7 баллов, Период адаптации протекал без осложнения, роженица выписана на одиннадцатые сутки вместе с новорожденной,П р и м е р 2. Беременная Н, 23 лет, Диагноз: беременность 34 - 35 недель, Нефропатия.Уровень СМ 0,326 усл. едпарамецийный тест 16 мин 19 с, среднее АД 127,1 мм рт.ст., ОПСС 2680 дин/с/см, МОК 4451 л/мин, УИ 29,52 см /м, СИ - 2,57 л/мин/м, белок в моче 1,65%,Получала традиционную терапию, включающую лечебно-охранительный режим, МоЯО 4 25% - 20,0 х 3 раза в /м, дибазол 1% - 6,0 4 раза в/м, папаверин гидрохлорида 2% - 4,0 х 2 раза в/м, тринтал по 1 таблетке 3 раза, эуффилин по 1 таблетке 2 раза, реополиглюкин 200,0 мл через день, свежезамороженную плазму по 150,0 мл через день, кислородотерапию, гепаринотерапию, витаминотерапию,В комплексную терапию была включена плазмосорбция с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Поэтапно эксфузировали по 500,0 крови на раствор "Глюкицира", затем центрифугировали на рефрижераторной центрифуге при оборотах 1600 об/мин в течение 20 мин. Отделенную плазму пропускали через сорбент 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 СКН - 1 К объемом 150 мм и вводили больной. Оставшуюся эритроцитарную массуресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы,перемешивали, центрифугировали в течение 15 мин при 1600 об/мин, после чегофизиологический раствор удаляли. Процессотмывания производили дважды. Общийобъем плазмы, собрбированный через сорбент СКНК, составил 1300 мл,В результате проведенной терапии получены следующие параметры; ОПСС 2140дин/с/см; среднее АД 110,8 мм рт.ст.; белок в моче 0,66%; МОК 5248,3 л/мин; УИ34,1 см /м, СИ - 3,1 л/мин/м, Ранее на 3 2 2значенную комплексную терапию продолжали в течение 4 дней, после чего их дозыуменьшили наполовину, так как отмечалосьстойкое снижение вышеуказанных параметров.Родоразрешена в 38-39 недель черезестественные родовые пути под перидуральной анестезией. Родилась девочка массой 3,250 кг, ростом 51 см, по шкале Апгар7 баллов, через 5 мин 8 баллов. Течениепериода адаптации протекал без осложнений. Выписана на 7 сутки после родов,П р и м е р 3. Больная Б 24 года.Диагноз: беременность 33 - 34 недели. Нефропатия,В результате обследования полученыследующие параметры:уровень СМ 0,310ксл, ед.; парамецийный тест 18 мин, 10 с;ЧСС 88 в 1 мин; среднее АД 111,6 мм рт,ст,;МОК 4620 л/мин; ОПСС 2181 дин/с/смбелок в моче 0 165%; ударный объем 54 см;УИ 31,0 см /м; СИ 3,2 л/мин/м 2.зВ комплексную терапию включен заменный плазмаферез с двойным отмыванием эритроцитарной массы. В 2 этапаэксфузировали 1 л крови на раствор глюгицира, которую центрифугировали при 1600об/мин в течение 20 мин, после чего удаляли 560 мл плазмы, Эритроцитарную массуресуспензировали физиологическим раствором, равным объему удаленной плазмы,затем центрифугировали при 1600 об/мин втечение 15 мин, Затем физиологическийраствор удаляли. Процесс отмывания осуществлялся 2 раза. За 15-20 мин до началаплазмафереза начинали инфузионную терапию раствором реополиглюкином. Замещение удаленной плазмы производилираствором свежезамороженной плазмы, нативной, концентрированной сухой плазмойв соотношении 1:1,4 - 1,5, После плазмафереза получены следующие параметры: СМ0,290 усл. ед.; парамецийный тест 20 мин 47с; Ч СС 86 в 1 мин; среднее АД 96,7 мм рт,ст.;МОК 5 л 20 мл; ОПСС 1746 дин/с/см; белокЗаказ 1845 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 в моче 0,033 ; ударный объем 61 см; УИ 35,2 см /м; СИ 3,41 л/мин/м, Полученные параметры держались в течение 9 дней, после чего отмечалось возвращение к исходным величинам. Был проведен повторный 5 сеанс плазмафереза с двойным отмыванием эритроцитарной массы. Было удалено 280 мл плазмы. В результате включения в комплексную терапию пролонгировали беременность до 39 недель, Родоразрешение естественным 10 путем, родился мальчик весом 3700 г, ростом 54 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов, через 5 мин 8, Период адаптации протекал гладко, Выписаны на 7 сутки после родов,Лечение позднего токсикоза беремен ных по предложенному способу позволил у 90 женщин существенно снизить число осложнений (р 0,05) и уменьшить показатели перипетальной смертности почти в 2 раза.Формула изобретения 20 Способ лечения поздних токсикозов беременных путем определения степени тяжести позднего токсикоза и введения лекарственных средств, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения осложнения и улучшения исхода беременности для плода, предварительно определяют общее периферическое сосудистое. сопротивление (ОПСС), сердечный индекс, ударный индекс и парамецийный тест и при значении ОПСС 1906 - 2300 дин с см , сердечном индексе 31-30 л/мин/м, ударном индексе до 33,0 мл/м и парамецийном тесте 18,9 - 17,5 мингдополнительно проводят плазмаферез, при ОПСС 2301 - 2700 дин с см , сердечном индексе 2,9 - 25 л/мин/м, ударном индексег32 - 29 мл/м и парамецийном тесте 17,4 - 16 мин дополнительно проводят плазмосор- цию и при ОПСС выше 2700 дин с см сердечном индексе ниже 2,5 л/мин/м, ударном индексе ниже 29 мл/м и парамецийном тесте ниже 16 мин проводят гемосорбцию,