Способ лечения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы

)5 А 61 К 35/28 Т м в составе медиестве бронхолиты, относящиеся олонгированного ин ится к меогии.- ускоренчениееечастоты ие наступ- продолжи- рецидивов важды в день и в качестве поддерщимо ляют следую Д., 49 лет, посту- и на приступообной мокротой, в сутки, одышку ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗО АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Научно-исследовательский институттрансплантологии и искусственных-органови 2-й Московский медицинский институт им,Н.И.Пирогова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОАЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к пульмонологии. Цель - ускорение наступления ремиссии, увеличение еепродолжительности и снижение частоты реИзобретение относ частности к пульмонол Цель изобретения ления ремиссии, увели тельности и снижение заболевания. Способ осуществзом.Больному проводят 2-3 сеанса перфу зии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии 15 - 20 мамин длительностью 35-40 мин цидивов заболевания. Для этого проводят 2-3 сеанса перфузии крови через изолированную донорскую селезенку с объемной скоростью перфузии 15-20 мл /мин длительностью 35-40 мин с интервалом в 2-3 дня и затем осуществляют поддерживающее лечение препаратами теофиллинов пролонгированного действия, Благодаря применению указанного способа улучшение достигается к 2-4 дню у 93,3 больных, у 53,3 прекращаются приступы удушья, у 66,7 больных ремиссия продолжается 1,5 года и более. Наблюдалось достоверное снижение частоты и тяжести рецидивов заболевания. При лечении по способу прототипу положительный эффект регистрируется позже - к 4-7 дню и наблюдаетсялишь у 60 больных. Только у 25 из них достигается ремиссия заболевания, продолжительность которой короче - от бдо 10 мес, Частота и тяжесть рецидивов бронхиальной астмы оставалась неизменной. интервалом в 2-3 дня, зат каментозной терапии в к тиков применяют препар к группе теофиллинов и действия, в дозе 150 мг д дальнейшем оставляют в живающей терапии.Пример 1.Больно пил в клинику с жалобам разной кашель с гно приступы удушья 6-8 раз при физической нагрузке"Пневмоскрине" фирмы Асчег(ФРГ) выявило вентиляционные нарушения по обструк 25 30 35 удушья продолжались, больной пользовался беротеком 5 раз в сутки. Отделялась гнойСчитает себя больным в течение 30 лет. Приступы удушья усилились в последние 2 года на фоне обострения бронхита. Неоднократно проводилось лечение антибактериальными поепаратами, трижды санационные бронхоскопии с кратковременным улучшением, Обострения заболевания происходили в 2-3 раза в год. НастояЩее обострение связано с воспалительным процессом в бронхолегочном аппарате.При объективном исследовании - экспираторная одышка, свистящее дыхание, в легких рассеянные сухие хрипы, С целью купирования приступов удушья больной пользовался до 6-8 раз в сутки ингаляциями беротека, Отделяя до 50 мл гнойной мокроты.Исследование внешнего дыхания на тивному типу 2-й степени тяжести; ФЖЕЛ 2,02 л, ФОВ 1 1,1 л, П 75 1,1 л/с, П 50 0,6 л/с, П 250,3 л/с, после ингаляции беротека соответственно: 2,52 л, 1,38 л, 1,4 л/с,0,8 л/с, 0,4 л/с.Клиническийдиагноз". бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы, средняя тяжесть течения, фаза обострения. Хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН. Поллипозный риносинусит. Лекарственная аллергия к пенициллину и левомицетину.Проведенная терапия (эуфиллин внутривенно капельно 2 раза в день, теолонг по 300 мг 2 раз в день, антибиотики тетрациклинового,ряда, тактивин) не дала существенного улучшения состояния, Приступы ная мокрота, в легких оставались сухие.разнокалиберные хрипы. Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие постоянно рецидивирующего гнойного бронхита, поддерживающего приступы бронхиальной астмы, и лекарственную непереносимость, было решено провести экстракопоральное подключение донорской селезенки (ЭКПДС). Использовали свиную селезенку. которую заготавливали в цехе биопрепаратов мясокомбината в стерильных условиях сра зу после забоя животного, Орган выделяли тупым путем с соблюдением правил асептики. помещали в стерильной лоток, канюлировали селезеночные артерию и вену,отмывали от крови гепаринизированным раствором хлорида натрия и заполняли кон 5 10 15 сервирующим раствором "Евро-Коллинз". Затем селезенку помещали в стерильные пакеты и в транспортировочном контейнере при 4-6 С доставляли в операционную. Там ее повторно отмывали 800 мл гепариниэированного иэотонического раствора хлорида натрия. Перфузию проводили в вено-венозном варианте. Кровь больного забирал иэ локтевой вены и с помощью роликового насоса нагнетали в артерию селезенки. Пройдя через естеетвенную сосудистую сеть, кровь иэ селезеночной вены поступала в противоположную локтевую вену больного, Во время перфузии селезенка находилась в термостатирующем устройстве, где поддерживалась температура 37 С. Для предотвращения свертывания крови в перфузионной системе и в селезенке свиньи вводили гепарин: 5000 ЕД внутривенно до и 10000 ЕД в ходе перфуэии. Объемная скорость перфузии составила 15 мл/мин. Длительность перфуэии 35 мин. Через 2 дня проведена вторая процедура ЭКПДС. Объемная скорость перфуэии составила 20 мл/мин, длительность 40 мин, Через 3 дня проведена процедура ЭКПДС. Объемная скорость перфузии составила 20 мл/мин. длительность 40 мин. После прове-. дения курса ЭКПДС больному назначен препарат теолонг, относящийся к группе теофиллинов пролонгированного действия, в дозе 150 мг дважды в день.После проведенного лечения наблюдался значительный положительный эффект. Приступы удушья прекратились, больной перестал принимать ингаляционные симпатомиметики, Уменьшилось количество отделяемой мокроты, характер ее стал слизистым. Исчезли хрипы в легких. Больной продолжал принимать только теолонг.Исследование функции внешнего дыхания выявило значительное улучшение показателей, особенно после ингаляции беротека; ФЖЕЛ 4,31 л, ОФВ 1 2,54 л, П 75 3,6 л/с, П 501,8 л/с, П 250,8 л/с, после инга-. ляции беротека соответственно: 4,83 л, 3,35 л, 5,0 л/с, 2,7 л/с, 1,3 л/с.- Через 5 дней после проведения 3-го сеанса ЭКРДС больной выписан в удовлетворительном состоянии. В течение 1,5 лет состояние больного удовлетворительное. Обострения бронхиальной астмы не было. Больной не принимает никаких медикаментов, кроме теолонга.П р и и е р 2. Больной Г., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на частые приступы удушья, кашель с гнойной мокротой, одышку в покое, общую слабость, потливость.1708348 Составитель В.РумянцевРедактор Т.Лазоренко Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская Заказ 378 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушекая наб 4/5 Производственно-издательский комбйнат. патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 В течение 10 лет страдает бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. 6 лет получает глюкокортикоиды, поддерживающая доз 2 таблетки метипреда, Поступил в клиникув стадии обострения, до 6 раз в 5 сутки пользовался ингаляциями симпатомиметиков, отделял до 50 мл гнойной мокроты.Исследования функции внешнего дыха- ния; ФЖЕЛ 1,7 л, ФОВ 10,9 л, П 75 0,8 л/с, П 50 0,9 л(с, П 25 0.3 л/с, после беротека 10 соответственно: 1,5 л, 0,9 л/с, 0.8 л/с, 0 л/с.Клинический диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы, течение средней тяжести, фаза обострения, гормоноэависимая. Хронический гнойный 15 бронхит, фаза обострения. Эмфизема лег ких, Пневмосклероз. ДН, Стероидный васкулит, стероидный остеопороз.Проведенная терапия бронхолитиками, антибиотиками, гормональными препарата ми, отхаркивающими эффекта не дала, Учитывая неэффективность терапии, частые обострения бронхиальной астмы, постоянно рецидивирующий гнойный бронхит, ревено провести .комплексное лечение 25 экстракорггоральным подключением. донорской селезенки и препаратами группы теофиллинов пролонгированного действия.Проведено 2 сеанса ЭКПДС. Методика забора селезенки и проведения перфузии 30 описана в примере 1. Обьемная скорость перфузии во времяпервого сеанса 20 мл/мин, длительность 35 мин, во время второго - .15 мл/мин, длительность 40 мйн, Назначен препарат группы теофиллинов 35 пролонгированного действия - теодур по 150 мг дважды в день Ремиссия наступила в течение 4 дней после проведения 2-го сеанса ЭКПДС. В течение недели после проведения ЭКПДС удалось уменьшить дозу 40 метипреда до 1 таблетки, а в последующем - до 0,5 таблетки через день.После проведенного лечения в анализах крови: Нв 141 г/л, л. 5,2 10 л, п.1, с.76, э.3, лимф. 16, мон. 7, СОЭ 5 45 мм(ч, Функция внешнего дыхания: ФЖЕЛ 2,4 л, ФОВ 1,0 л; П 75 л/с, П 50 0,5 л(с, П 25 0,3 л/с, после беротека соответственно: 2,6 л, 1,4 л,2,0 л/с, 1,0 л/с,0,5 л/с. Поданным ФВД наблюдался прирост на ингаляцию беротека.Больной наблюдается в течение года, продолжает принимать теодур, обострения бронхиальной астмы нет.ЭКПДС с последующим лечением препаратами теофиллинов пролонгированного действия осуществлена у 15 больных.Улучшение состояния отмечалось уже к 2-4 дню после ЭКПДС и наблюдалось у 93,3 больных. В то время как положительная динамика после. проведения гемосорбции с помощью активированных углей по способу-прототипу достигается позже - к 4-7 дню и лишь у 60 больных. При этом приступы удушья прекратились полностью у 53,3 и у 25 больных соответственно, кортикостероиды отменены у 50 больных, леченных ЭКПДС, й у 15, у которых применялось гемосорбция с помощью активированных углей.Использование предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы обеспечивало стойкую ремиссию, продолжавшуюся не менее 1,5 лет у 66,7. У остальных больных наблюдалось снижение числа и тяжести рецидивов заболевания, более легкое их купирование.При лечебном применении гемосорбции продолжительность ремиссии была короче - 6-10 мес - и у больных не удавалось достоверно снизить частоту и тяжесть рецидивов заболевания. Формула изобретения Способ лечения инфекционно-аллергической бронхиальйой астмы, включающий гемосорбцию и введение бронхолитических препаратов, отличающийся тем,что, с целью ускорения наступления ремиссии, увеличения ее продолжительности и снижения частоты рецидивов заболевания, проводят 2-3 сеанса перфуэии крови черезизолированную донорскую селезенку с обьемной скоростью перфузии 15-20 мл/мин длительностью 35-40 мин с интервалом в 2-3 дня, после чего осуществляют поддерживающес лечение препаратами теофилли-, . нов пролонгированного действия.