Способ диагностики макулярного отека сетчатки

:1,Б Л .чгЕНИЯ ИЕИ ЕЛЬСТ СКОМУ СВ ельскимгольИ, Ще медицине - но для диагИзо офтапьм ностики ложнен макуляр ние диа новрем исследоСпо аз ГОсудАРстВенный кОмитетПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МАКУЛЯГО ОТЕКА СЕТЧАТКИ(57) Изобретение относится кофтальмологии и преднаэначе бретение относится к медицине - опогии и предназначено дпя диагодного из распространенных осий после экстракции катаракты - наго отека сетчатки.ью изобретения является расширегностических воэможностей при оденном сокращении времени вания.соб осуществляется следующим обБиопотенциалы сетчатки в виде регистрируемых ритмических и макулярных ЭРГ отводят с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестеэируемый 0,5-ным раствором дикаина глаз, Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей, Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записей биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных условий адаптации. Отводимые от глаза(з 1)5 А 61 В 3/12//А 61 Р 9/О ностики макулярного отека. Целью изобретения является расширение диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования. Поставленная цель достигается тем, что производится регистрация электроретинограммы (ЭРГ) на высокие частоты мелькающего стимула в сочетании с регистрацией макулярной ЭРГ на одиночные стимулы красного света с угловыми размерами 10 в условиях световой адаптации. Резкое снижение ритмической ЭРГ при неизменной либо супернормальной макулярной ЗРГ свидетельствует о наличии макулярного отека сетчатки и требует проведения активного консервативнога лечения. потенциалы усиливают с помощью УБП 2 - 03 (СССР) с постоянной времени 0,1 с (ритмическая ЭРГ) и 0,3 с (макулярная ЭРГ) и Б верхней полосой пропускания частот 100 Гц (ритмическая ЭРГ) и 50 Гц(макулярная ЭРГ), Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов ТА (ВНР). В качестве источника светового ф стимула используют импульсную лампу СЭ ИФК - 120, расположенную в сферическом О ретиностимуляторе. В случае регистрации (Л макулярной ЭРГ используют калибровоч- сО ные светофильтры КС -- 2 ( Ь 600 нм) и НС - 2 - 2, Угловые размеры стимула составляют 80 - 110 для ритмической ЗРГ и 10 для макулярнай ЖРГ. Энергии стимулов на уров ееВЪ не роговицы составляют 0,36 мкДж/см и 0,138 мкДж/см соответственно. Регистрацию ритмической ЗРГ осуществляют на мелькающее стимулы с частотой 30 и 40, Гц, что обеспечивает получение ответов от колбочковой системы сетчатки и, таким образом, опосредованно от макулярнай области.Регистрацию макулярной ЭРГ осуществляют в ответ на одиночные стимулы с интервалами предъявления 4 с (0,25 Гц).Амплитуды записанных ритмических и макулярных ответов сравнивают с нормой. В случае развития отека макулярной области резко снижается величина ритмической ЭРГ (минимум в 1,5-2 раза) особенно на частоту стимуляции 40 Гц, в то время как макулярная ЭРГ либо соответствует норме, либо возрастает.П р и м е р 1. Больная Б., 63 года, поступила в отделение с диагнозом ОД - осложненная катаракта, 12/9-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы модели Федорова-Захарова с первичной капсулотомией в связи с фиброэом задней капсулы. Ранний послеоперационный период с умеренным отеком роговицы И ст., симптомами раздражения цилиарного тела и сосудов радужки (феномен Тиндаля ), Клиническое успокоение глаза наступило на 10 день. Острота зрения на 10 день ОД=0,4 зрп+1,0=0,6. На 21 день - снижение остроты зрения до 0,2 н/корр, искажение видимой картины. При офтальмоскопии - отсутствие макулярного рефлекса, сероватый оттенок центрального отдела сетчатки и проминенция макулярной области с полулунными перимакулярными рефлексами, Данные офтальмоскопические изменения были расценены как диффузный макулярный отек, Электро- физиологическая картина этого явления выглядела следующим образом: амплитуды ритмических ответов сетчатки на раздражение светом высокой частоты (40 Гц) были снижены на 33 от нормы и составляли 6 мкВ при резко супернормальной макулярной ЭРГ на красный свет - 45 мкВ (в норме макулярный ответ в среднем равен 22 мкВ). Больной проведена интенсивная стероидная, дегидратирующая, антиоксидантная терапия.П р и м е р 2. Больной М., 47 лет, поступил в отделение с диагнозом ОЗ - осложненная катаракта. 27/10-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы Федорова-Захарова, Ранний послеоперационный период беэ осложнений. Клиническое успокоение глаза - на 6 день, Острота зрения на 6 день 03=0,5 зрй 1,5 д=-0,7,На 14 день после операции отметил появление скотомы в поле зрения, легкий туман, Острота зрения снизилась до 0,4, При офтальмоскопии: расширенный макулярный рефлекс, гиперемия макулярной области - картина очагового макулярного отека. При проведении электрофиэиологического исследования отмеча 10 15 лось значительное снижение величины ответов ритмической ЭРГ на раздражение светом с частотой 40 Гц до 3,4 мкВ (на 60 ф, от нормы) при нормальных значениях одиночной макулярной ЭРГ. После проведенияпротивовоспалительной, дегидратирующей, сосудоукрепляющей, антиоксидантной терапии отмечена нормализация офтальмоскопических и электрофизиологических критериев функционального состояния сетчатки. Острота, зрения через 3 месяца после операции 05=0,9 б/корр.П р и м е р 3. Больной М., 56 лет, сахарный диабет П типа, средней тяжести, Остро- та зрения левого глаза 0,09, с коррекцией 0,5. При офтальмоскопии выявлена препролиферативная диабетическая ретинопатия,экссудативная макулопатия (в центре сетчатки интраретинфьный отек, отложение твердого экссудата). Электрофизиологическая картина, характеризующая функциональное состояние центрального отдела сетчатки, выглядела следующим образом. Амплитуды усредненной ритмической Э Р Г вответ на раздражение сетчатки светом с частотой 40 Гц, энергией стимула на уровнероговицы 0,36 мкДж/см и угловыми размерами стимула 110, были существенно снижены и составляли 2,4 мкВ, Амплитуды30 макулярного биопотенциала сетчатки в ответ на одиночные вспышки красного цвета(Я,св, 600 нм) с угловым размером стимула 10на фоне световой адаптации 15 лк и энергиейна уровне роговицы 0,138 мкДж/см ссответ,235 ствовали нормальным значениям (20 мкВ),П р и м е р 4. Больной А 43 года, сахгрный диабет средней тяжести, острота зрениялевого глаза 0,9 н/корр, Поступил на ЭФИ сжалобами на снижение зрения, искажение40 контуров предметов, При проведении электрофизиологического исследования отмечалось значительное снижение величиныответов ритмической ЭРГ на раздражениесетчатки светом с частотой 40 Гц (стимул45 0,36 мкДж/см, 110"), которая составляла 3мкВ, при супернормзльной макулярнсй ЭРГна красный одиночный стимул 0,138мкДж/см (энергия на чоовне ооговицы) с чг-,ловым размером 10 О, зарегистрированный на50 фоне световой адаптации 15 лк. Амплитудамакулярной ЭРГ составляла 30 мкВ. При офтальмоскопии выявлен интраретинальный фокальный макулярный отек, поставлен диагноздиабетическая макулопатия, подтвержден 55 ный данными флуоресцентной ангиографии,Положительным эффектом примененияспособа является возможность диагностикиранних стадий макулярного отека.Формула изобретения1680059 Составитель Г. СтоляровТехред М,Моргентал Корректор Т,Малец Редактор Л, Павлова Заказ 3250 Тираж 426 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина. 101 Способ диагностики макулярного отека сетчатки путем регистрации электроретинограммы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью расширения диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования, пациенту предъявляют вспышки белого света с частотой 30-40 Гц, энергией на уровне роговицы 0,36 мкДж/см, угловым размером стимула 80-110 и одиночные вспышки красного цвета с длиной волны 600 нм и энергией на уровне роговицы 0,136 мкДж/см, с угловым размером 10 на, фоне световой адаптации 15 - 20 лк, сопоставляют амплитуды ритмиче ской и макулярной электроретинограмм снормой и в случае снижения амплитуд ритмической электроретинограммы при неизменности амплитуд одиночной макулярной электроретинограммы диагностируют маку лярный отек.