Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика

(5 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН МУ СВИДЕТЕЛЬСТ АВТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Раасл О., .ОЫзс Ю Сгерта О,Чюа 9 патегпат гесеепсге 9 е гпасепа Ьабап ЕВО и ггпе 1 пепп весгемди, - Кп, Осипа, 1986, 88,1,25-27.(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ ПОМУТНЕНИИ ХРУСТАЛИКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначенодля оценки функционального состояния сетИзобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования сетчатой оболочки глаза при непрозрачном хрусталике,Цель изобретения - повышение точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты.Способ осуществляется следующим образом.Биопотенциалы сетчатки в виде ганцфельд-электроретиногаммы регистрируют с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,5 ь-ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записи биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных ус, 2 1627113 А 1 четки при помутнении хрусталика. Цель изобретения - повышение точности при одновременной оценке визуальных исходое операций экстракции катаракты, Сетчатку стимулируют ритмическими вспышками "белого" света частотой 10-40 Гц с энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см и угловым размером 80-100 генц-фельдэлектроретинограммы. Амплитуды регистрируемых ответов сравнивают с нормой и при субнормальных значениях ЭРГ на 10 Гц диагностируют патологию периферических отделов сетчатки, а при субнормальных амплитудах ответов на 30 и 40 Гц диагностируют патологию макулярной области и прогнозируют низкие визуальные результаты операции, 1 табл,ловий адаптации. Отводимые от глаза потенциалы усиливают с помощью усилителя УБП 2-03 с постоянной времени 0,1 с и верх- а ней полосой пропускания частот 100 Гц, Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов ИТА 1024 и двухкоординатном самописце, В качестве источника светового стимула используют импульсную лампу ИФК, расположенную в сферическом Од ретиностимуляторе, Угловые размеры стимула составляют 80 110 О. Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см,2Регистрацию мелькающей (ритмической) ЭРГ осуществляют в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40 Гц, что обеспечивает получение ответов раздельно от палочковой (10 Гц) и колбочковой (30 - 40 Гц) систем сетчатки, Оценивают амплитуды ответов на каждую частоту мелька 1627113ния стимула и сравнивают с нормой. В зависимости от степени помутнения хрусталикаснижаются амплитудные показатели ритмической ЭРГ,Статистические показатели мелькающей ЭРГ у больных с катарактойВ случаях незрелой и зрелой катарактыизменения сетчатки выявлены при электрофизиологическом обследовании и верифицированы картиной глазного дна послеэкстракции катаракты.В случае снижечия ответов на низкочастотные мелькающие стимулы (10 Гц) сучетом степени помутнения хрусталикаоценивают сосгояние периферическихотделов сетчатки, а в случае уменьшения амплитудных показателей ответовна 30 - 40 Гц - колбочковую систему, итаким образом, макулярную область.П р и м е р 1. Больная С, 67 лет, Приобращении острота зрения правого глаза -0,3 эрп,0 д = 0,4, левого глаза - счет пальцев на расстоянии 20 см.При биомикроскопии, правый глаз- передняя капсула прозрачная, шагреневая, не истончена, субкапсулярный слой прозрачен, не истончен, впереднем кортикальном слое водяные щели, ядро средних размеров, прозрачное, взаднем кортикальном слое диссоциацияхрусталикового вещества, начальные помутнения с желтоватым оттенком под задней капсулой; левый глаз - передняя капсула гладкая,прозрачная, в субкапсулярном слое единичные вакуоли, в переднем кортикальном слоеспицеобразные помутнения, ядро круглое,серое, глублежащие слои не просматриваются, оптический срез хрусталика утолщен,При офтальмоскопии; правыйграз - друзы желтого цвета в макулярной области, перераспределениепигмента, диск зрительного нервабледно-розовый, умеренный ангиосклероз;левый глаз - не офтальмоскопируется.Диагноз: правый глаз - начальная возрастная катаракта, сенильная макулодистрофия, левый глаззрелая возрастнаякатаракта,По данным ЭРГ обоих глаз выявленоугнетение функции макулярной области,что выражалась в снижении ответов ЭРГна 30 - 40 Гц с учетом степени помутненияхрусталика.В связи с этим больная была предупреждена о неполном восстановлении зренияпосле экстракции катаракты. Была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на левом глазу с имплантацией ИОЛ,Через 3 мес после операции острота зрения левого глаза - 0,3 эрп,5 д =: 0,6.ли в ответ на ритмические стимулы различной частоты: 10, 30 и 40 Гц. оценивали амплитуды, полученных ответов. Биопотенциалы сетчатки составляли; "а" волна = 79 мкВ и "в" волна = 250 мкВ ГФ-ЭРГ, РЭРГ на 10 Гц = 46 мкВ, на 30 Гц = 10 мкВ и на 40 Гц = 4 мкВ. По данным ЭФИ (амплитуды ответов вписываются в норму для зрелой катаракты) периферические и центральн ые отделы сетчатки функционально сохранены,Дано заключение, что можно ожидать восстановления остроты зрения после оперативного вмешательства, Больному была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты на ОД с имплантацией ИОЛ, Острота зрения через 1 мес после операции 0,9 - 1,0. При офтальмоскопии: 30 35 40 ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, Сосуды нормального калибра, глазное дно без изменений. 45 Анализ степени сохранности колбочковой системы макулярной области определяет возможную (реальную) остроту зрения при условии прозрачных сред (без мутного хрусталика с коррекцией). Сведения о состоянии периферических отделов сетчатки (и ее палочковой системы) позволяют отвергнуть или заподозрить наличие у пациента сопутствующей патологии (например, увеита Т. Р,А.), которая осложняет послеоперационное течение и может отразиться в конце концов на визуальном иг.ходе операции. 50 55 П р и м е р 2, Больной Ф, 52 г, Остротазрения правого глаза при обращениирг.сепа, Хрусталик мутный, глазное дно не офтальмоскопируется. Диагноз ОД - зрелая катаракта возрастная, Больному было проведено электрофизиологическое исследование, ОД, Биопотенциалы сетчатки регистрировали с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезированный 0,5;-ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды - клипсы располагают на мочках ушей. Больной был помещен в экранирован ную светонепроницаемую камеру, Отводимые биопотенциалы глаза регистрировали с помощью усилителя 2 БП 2-03 анализатора импульсов ТАи двухкоординатного самописца.Источником светового стимула служилаимпульсная лампа ИФК, расположенная в сферическом ретиностимуляторе. Угловые размеры стимула для регистрации ГФ-Э Р Г саста вля ли 110. Энергия стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . Запись ритмической ЭРГ (РЭРГ) осуществля"в" волна Начальная катаракта 65,37 3,42 4820,961,8348 7,180,6448 136,3 6,9 48 235,3 7,9 48 без патологии сетчатки 36,772,1856 8,67 0,7156 3,10 0,24 56196,913,837 62,06,337 м+ Составитель Т, КоноплянниковаРедактор Н. Киштулинец Техред Э, Цаплюк Корректор Л, Алексеенко Заказ 294/91 , Тираж 430 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинатЛ 3 атент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Таким образом, изобретение информативно в случаях помутнения хрусталика (катаракты) для оценки функционального состояния центральных и периферических отделов сетчатки, служит объективным критерием функциональной сохранности сетчатой оболочки и позволяет уточнить прогноз визуального исхода оптических операций.Формула изобретения Способ оценки состояния сетчатки при помутнении хрусталика путем регистрации электроретинограммы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности при одновременной оценке визуальных исходов операции экстракции катаракты, 5 регистрируют ганц-фельд-электроретинограмму на частотах, соответствующих ответу палочкового и колбочкового аппаратов глаза, и по значениям электроретинограммы на этих частотах оценивают 10 соответственно состояние периферической и макулярной областей сетчатки.