Способ диагностики металлоза сетчатки

"ч. 40аучно-исследо в болезней им.Ге В.Цапенко тельски мгольца ТИКИ МЕТАЛЛО медицине, а именно в назначено для выявизменений в сетчатметаллоза, как при х средах, так и при менного назначения ческого или хирурги- ность: регистрируют ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТ 21) 4852536/14 22) 19.07.9146) 30,1092, Бюл71) Московскийинститут глазных72) М.В,Зуева, Ии В.В,Нероев56) Сб. Диагностфизиологически.хных заболеваниаппарата, - М., 19 ическое значение электро показателей при основ ях зрительно-нервного 76, вып, 22, стр.123-137.(57) Использование: вофтальмологии, и предления патологическихке, характерных дляпрозрачных оптическикатаракте для сваевреадекватного терапевтического лечения. Сущ Изобретение относится к области мерицины - офтальмологии и предназначено для выявления патологических изменений сетчатки, характерньх для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при посттравматической катаракте, для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения.Известен способ диагностики металлоза,.основанный на анализе рутинной ЭРГ, частоты воспроизведения светового ритма и осцилляторных потенциалов, взятый за прототип. Однако и регистрация осцилляторных потенциалов, и методика воспроизведения светового ритма применимы только при прозрачных оптических средах, При по 1771733 А 1 ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговиць 1 - 2 мкДж/см и угловым размером стимула280-100, затем ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на скетовую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц, с энергией на уровне роговицы 0,3 - 0,4 мкДж/см и теми же угловыми раз 2мерами, амплитуды биопотенциалов сравнивают с нормой и при снижении величин "а" - волны ЭРГ на 25, и более, а волны "в" ЭРГ и РЭРГ на 50 и более при индексе ЭРГ (отношеие амплитуды волны "в" к амплитуде волны "а"), равном или менее единицы, судят и дегенеративных изменениях сетчатки, характерных для металлоза. Положительньй эффект; способ информативен как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза. сттравматических катарактах, помутнениях стекловидного тела, вследствие снижения светового потока, падающего на сетчатку, использование последних двух методов становится невозможным.Таким образом, практически единственным злектрофизиологическим тестом, дающим информацию о наличии специфической реакции сетчатки на металлическое инородное тело, локализованное внутри глаза (сидероз, халькоз) при помутнении оптических сред глаза остается общая злектроретинограмма (ЭРГ),Целью нашего изобретения является повышение точности способа. Поставленная цель достигаетсч тем, что в способе ди1771733 агностики металлоэа сетчатки путем проведения электрофизиологичесхого исследования, отличительной особенностью является то, что регистрируют ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки белого света с энер. гией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см и угловым размером стимула 80-100, затем - ритмическую ЗРГ (РЗРГ) на световуа стимуляцию с частотой 10-15 и 30 - 40 Гц с энер-. гией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см 10 и теми же угловыми размерами, биопотенциалы сравнивают с нормой и при снижении величин "а" - волны ЗРГ на 25% и более, а волны "в" ЭРГ и РЗРГ на 50% и более при индексе ЭРГ(отношение ампли туды волны "в" к амплитуде волны "а") равном или менее единицы, диагностируют металлоз сетчатки.Способ осуществляется слецующим об 30 35 разом: Ганц-фельд ЗР для глобального засоета сетчатки (80-110) и РЗ РГ регистрируют с помощью сферического ретиностимулятора с вмонтированной лампой-вспышкой, усилителя биопотенциалов с постоянной времени 0,3 (для ЗРГ) и 0,1(для РЗРГ) и верхней полосой пропускания 50 и 100 Гц соответственно, анализатора импульсов и двухкоординатного самописца, Биопотенциалы отводят с помощью кантактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,5; растворам дикаина глаз, Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Регистрацию осуществляют на одиночные и мелькающие(10-15 и 30-40 Гц) вспышки белого света, создающие на уровне роговицы плотность энергии 1 - 2 и 0,3- 0,4 кмДж/см 2 для ЗРГ и РЭРГ соответственно. Оценивают в процентах от нормы амплитуду каждого из указанных в формуле биапотенциалав. В случае снижения величины "а" - волны на 25 и более при одновременном угнетении амплитуды "в" - волны и РЗРГ на 50 О/, и более и индексе ЭРГ (соотношение амплитуд оалн "о" и1 1"а" =о ) равном ил и менее единицыА "а"судят о наличии дегенератионых изменений сетчатки, характерных для метал лаза.При меньшей степени угнетения амплитуды биопотенциалов точность метода снижается, поскольку изменения функциональной активности сетчатки будут недостоверно отличаться от ее возможной реакции просто на проникающее ранение (травму) и сам факт внедрения осколка. С другой стороны, даже резкое угнетение потенциалов при существенно большей реакции со стороны "а" волны (индекс 40 45 50 55 А "в"- -1) повышают вероятность наличия изменений в клеточных элементах сетчатки, связанных не с металлозом, а с самой травмой или хирургическим вмешательствам (очаги хориоретинальной дистрофии и др,). Сказанное определяет необходимость сочетания критериео, вынесенных в формулу. Разумеется, при наличии одновременно и явлений металлаза, и дистрофических изменений о сетчатке, имеющих иную природу, точность выявления сидероза или хальказа предлагаемым методом окажется несколькосниженной и будет зависеть ат степени выраженности посттраоматического патологического процесса в сетчатке,П р и м е р 1. Больной С. ОЯ-проникающее ранение роговицы, эхографически - инородное тело. (металл) в заднем полюсе глаза у сетчатки, в стекловидном теле - единичные плаоающие и фиксированные памутнения, травматическая катаракта Давность травмы 1 месяц, Острота зрения - правильная светопроекция, глазное дна неофтальмаскапируется. При электраретинаграфическом исследовании регистрировалась ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки света при энергии на уровне роговицы равной 1 мкДж/см и угловом размере2стимула 110, затем - ритмическая ЭРГ на низкие (10 Гц) и высокие (40 Гц) частоты предъявления стимулов тога же углооага размера и энергии на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . Амплитуды волн "а", "в"-ЗРГ и РЗРГ на 10 и 40 Гц составляли 68,4; 22,7; 21 и 19,8% от нормы соответственно. Индекс ЭРГ равен 0,39, По данным злектрафизиалогического обследования поставлен диагноз - выраженные явления металлоза сетчатки, Диагноз верифицираоан клинически после экстракции травматической катаракты,П р и м е р 2. Больной О, ОД-инородное тело о заднем полюсе глаза, приаболочечно, оптические среды прозрачны. Острота зрения о течение гада "держалась около 1,0-0,9, а при первом электрофизиалагическам обследовании составляла 0,5 (1 гад 4 мес, после травмы), Больной наблюдался о динамике, Регистрировалась ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки белого света с.энергией стимула на роговице 2 мкДж/сми угловом размере стимула 80, затем - ритмическая ЗРГ на частоту продьявленил стимулов 15 и 30 Гц тех же угловых размеров при энергии на уровне роговицы 0,3 мкДж/см . При первом обследовании амплитуды волны "в", "в" З РГ, РЗ РГ составляли 80, 49, 32 и 44 от нормы соответственна. Индекс ЗРГ был равен 0,66. Несмотря на1771733 Составитель И.ЦапенкоТехред М,Моргентал Корректор М,КеРецман Редактор А.БеР Заказ 3793 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 умеренное снижение волны "а" меньше, чем на 250) и отсутствие клинических симптомов сидероза, по результатам ЭФИ было высказано предположение о риске появления явлений металлоза в ближайшее время. Больной - иногородний, от удаления инородного тела отказался. Повторно, для динамического наблюдения прибыл лишь через 2 года от момента травмы (8 мес, от первого ЭФИ). Острота зрения ОД - 0,3. Электрофизиологические показатели составляли соответственно уже 39, 23, 28 и 310 от нормы, Индекс ЭР Г =- 0,67, Электро- физиологически и клинически подтверждено наличие металлоза сетчатки. Произведено удаление инородного тела.Г 1 р и м е р 3, Больной К. ОЯ-афакия, металлическое инородное тело в стекловидном теле. Наблюдается в течение трех лет ат момента травмы. При последнем электрофиэиологическом исследовании регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света при энергии на роговице 1 мкДж(см и угловых размерах стимулы 110, затем - ритмическую ЭРГ на 10 и 40 Гц на мелькающие стимулы с энергией на роговице 0,36 лкДж/см тех же угловых раз 2меров. Амплитуды волн "а" и "в"-ЭРГ и РЭРГ составляли соответственно 98, 96, 82 и 64% от нормали. Индекс ЗРГ.= 1,02. Клинически и электрофиэиологически данных эа металлоз нет,П р и л е р 4, Больной В. ОЯ-металлическое инородное тело вколочено в оболочки заднего полюса. Давность травмы - 1 месяц. При офтальмоскопическом исследовании выявлен посттравматический хориоретинит. Острота зрения ОЯ = 0,02, При ЭФИ регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света с энергией на роговице равной 1 мкДж/см, угловых размерах стимула 110 О, затем - РЭРГ на 10 и 40 Гц при тех же угловых размерах стимула и.энергии на роговице 0,36 мкДж/см . Ампли туды биопотенциалов составляли 53, 67, 44и 196 от нормы для волн "а", "о"-ЭРГ и РЭРГ соответственно. Индекс ЭРГ составлял 1,32, Злектрофизиологически подтверждено наличие выраженных изменений 10 органической природы в центральных и периферических отделах сетчатки, не характерных, однако, для металлоза.Таким образом, предлагаемый способинформативен как при прозрачных оптиче ских средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза.20 Формула изобретения Способ диагностики металлоза сетчатки путем проведения электрофизиологического исследования, о т л и ч аю щ и й с я 25 тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговицы 1 - 2 мкДж/см и угловым размером стимула 80 - 110 О, затем - ритми ческую ЭРГ (РЭРГ) на световую стимуляциюс частотой 10 - 15 и 30-40 Гц с энергией на уровне роговицы 0,3 - 0,4 мкДж/см и теми же угловыми размерами, далее амплитуды биопотенциалов сравнивают в нормой и при 35 снижении величин "а"-волны ЭРГ на 25 иболее, а волны "в" ЭРГ и РЭРГ на 50 и более при индексе ЭРГ(отношение амплитуды волны "в" к амплитуде волны "а") равным или менее единицы диагностируют 40 металлоз сетчатки.