Способ лечения крипторхизма

(51) 5 АВТОРСКОМУ ЕТЕЛЬСТВ ляют следующим обра ГОСУД АР СТ В Е ННЫ И КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Ташкентский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА(57) Изобретение относится к медицине,конкретно к хирургии крипторхизма. Цель -оптимальное перемещение яичка при высокой ретенции и коротком семявыносящемпротоке, Параректальным разрезом производят доступ к забрюшинному пространству и паховому каналу. Выявляют яичкоинтрапсритонеально, на уровне подвздошной кости, Яичко мобилизуют, высоко выделяют его сосудистую ножку исемявыносящий проток в тазовом отделе,Формируют ход е мошонку через медиальную паховую ямку, Нижние надчревные сосуды выделяют блоком на протяжении11 - 14 см от уровня отхождения, в дистальИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии крипторхизма,Целью изобретения является оптимальное перемещение яичка при высокой ретенции и коротком семяеыносящем протоке, которая достигается тем, что после формирования анастомозов мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка, распрямляют эпидидимидеференциальную петлю и перемещение яичка в мошонку осуществляют в клиностатической позиции.На фиг, 1 изображены топографо-анатомические отношения сосудистой ножки и ном отделе лигируют, пересекают и подготавливают к анастомозированию, Выделяют артерии и вены яичка под оптическим контролем, Лигируют и пересекают сосудистую ножку яичка на уровне нижнего полюса почки. Формируют микроанастомозы между тестикулярными и нижними надчревными сосудами узловыми швами с увеличением .12 - 20 раз. Мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимодеференциальнои петли, Нить-проводник фиксируют в области верхнего полюса яичка с последующим перемещением яичка е клиностатической позиции в мошонку через медиальную паховую ямку, минуя паховый канал, т.е, удлиняют семявыносящий проток на величину, равную длин- нику яичка, Перемещенное яичко свободно располагают на дне мошонки без фиксации. Относительное удлинение семявыносящего протока у взрослых на 51 см, у детей на 2+1 см, Отсутствует необходимость в фиксации яичка, предотвращают ретракцию и возможный рецидив заболевания, 3 ил,отока в норме, где 1 - ток, 2 - семенной кана- деление и мобилизация отока до уровня хвоста ление эпидидимодифена фиг. 3 - относительмявыносящего протока, в мошонку в клиностасемявыносящего и семявыносящий пр тик; на фиг. 2 - еы семявыносящего и придатка, распрям ренциальной петли ное удлинение се перемещение яичк тической позиции,Способ осущес зом,Параректальны ют доступ к эабрюшм разрезом осуществляинному пространству и10 15 20 25 30 35 40 50 55 паховому каналу, Выявляют яичко интраперитонеально, на уровне подвздошной кости. Яичко мобилизуют, высоко выделяют его сосудистую ножку и семявыносящий проток в тазовом отделе, Формируют ход в мошонку через медиальную паховую ямку, Нижние надчревные сосуды выделяют блоком на протяжении д11 - 14 см от уровня отхождения, в дистальном отделе лигируют, пересекают и подготавливают к анастомозированию. Выделяют артерии и вены яичка, под оптическим контролем лигируют и пересекают сосудистую ножку . яичка на уровне нижнего полюса почки.Формируют микроанастомозы между тестикулярными и нижними надчревными сосудами узловыми швами 10 - 0 с увеличением в 12-20 раз.Мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимодеференциальной петли, Нить-проводник фиксируют в области верхнего полюса яичка с последующим перемещением яичка в клиностатической позиции в мошонку через медиальную паховую ямку, минуя паховый канал, т.е. удлиняют семявыносящий проток на величину, равную длиннику яичка, Перемещенное яичко свободно располагают на дне мошонки без фиксации,П р и м е р, Больной А-ов, 29 лет, история болезни й 4465.Диагноз: крипторхизм слева, абдоминальная форма ретенции, Операция М 418: параректальным разрезом слева произведен доступ к забрюшинному пространству и паховому каналу. Ретенированное яичко выявлено на уровне гребня подвздошной кости, интраперитонеально, Произведена его мобилизация с высоким выделением его сосудистой ножки, семявыносящего протока в тазовом отделе, Через медиальную паховую ямку сформирован ход В мошонку, Подготовлены к анастомозированию нижние надчревные сосуды - последние выделены блоком на протяжении 11 см от уровня отхождения, лигированы и пересечены в дистальном отделе. Под оптическим контролем произведено выделение артерии и. сопровождающих вен, На уровне нижнего полюса почки произведено лигирование и пересечение сосудистой ножки яичка, Осуществлено пробное перемещение яичка в мошонку через медиальную паховую ямку по известному способу, При этом, несмотря на расширенную мобилизацию семявыносящего протока из-за недостаточной его длины, перемещение яичка дистальнее наружного пахового кольца не удается. В то же время возможная длина сосудистой ножки яичка после формирования анастомозов с нижними надчревными сосудами может составить 24-25 см (длина сосудистой ножки яичка + длина нижних надчревных сосудов), при неОбходимой длине в 14 см для обеспечения перемещения яичка до уровня дна мошонки без риска натяжения, перегиба и сдавления сосудов,Яичко выведено из мошонки, сформированы микроанастомозы между тестикулярными и нижними надчревными сосудами узловыми швами нитью 10-0 с увеличением 12 - 20 раз. Произведена мобилизация семявыносящего протока доуровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимодеференциальной петли. Нить- проводник фиксированав области верхнего полюса яичка,с последующимперемещением яичка в клиностатическойпозиции в мошонку, что позволило достичь относительного удлинения семявыносящего протока, равного длиннику яичка (5,5 см), Перемещенное яичко свободно располагается на дне мошонки, необходимость его фиксации для преодоления эластической тяги семявыносящего протока, отсутствует, Ушивание раны, наклейка.На 10-е сутки: яичко эластической консистенции, безболезненное, обьемом 26,0 мл, Магистральный тип кровотока по тестикулярным сосудам подтвержден данными ультразвуковой доп плерографии,Результаты проведенных исследований показали возможность достижения относительного удлинения семявыносящего протока по.предложенному способу у взрослых в среднем на 5+.1 см, у детей - на 2+1 см. Отсутствует необходимость в фиксации яичка каким-либо известным способом для преодоления эластической тяги семявыносящего протока, а следовательно, достигается предотвращение ретракции и возможного рецидива заболевания.Формула изобретенияСпособ лечения крипторхизма путем удлинения сосудистой ножки высокорасположенного неопущенного яичка за счетформирования микроанастомозов с нижними надчревными сосудами и последующего перемещения яичка в мошонку после максимального выделения протока во внутритазовом отдее и спрямления его хода, минуя паховый канал через медиальнуюпаховую ямку, отл ич а ю щи йся тем,что, с целью оптимального перемещения яичка при высокой ретенции и коротком семявыносящем протоке, после формирования анастомозов мобилизуют семявы носящий проток до уровня хвоста1648392 придатка, распрямляют эпидидимодефе- .ренциальную петлю и перемещение яичка в Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор М. Васильева Техред М.Моргентал Корр р, ДКо екто М, Демчик Тираж 436 Подписное венного комитета по изобретениям и открыти 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 при ГКНТ ССС Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 Заказ 1861 ВНИИПИ Госуд мошонку осуществляют в клиностатическойпозиции.