Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии

15 3 15073чае, если это отношение больше 5,0диагностируют гипертоническую, аесли 5,0 и менее, - атеросклеротическую энцефалопатии.П р и м е р 1. Больной Л., 51 год.Жалобы на резко затрудненную речьи снижение силы в правых конечностях, У больного на протяжении последнего года был дважды инсульт 10(с левосторонним и правостороннимгемипарезом) и выявлен стеноз левойобщей сонной артерии (реоэнцефалографией и ультразвуковой допплеросоно 1графией) .Объективно. Тоны сердца глухие,ритмичные. Артериальное давлениеколеблется в пределах 130/80180/110 мм рт.ст.,лицо амимично, эмоционально лабилен, критика снижена, 20интересы сужены, ослабление памяти,нарушение речи (моторная афазия).Анизокория П)Б,акт конвергенции иаккомодации ослаблен, Сглажена правая носогубная складка, девиация 25языка влево. Выражены субкортикальныерефлексы (хоботковый, назолабиальный,симптом Марионеско-Радовичи с обеихсторон), Центральный тетрапарез,больше справа, 30Правосторонняя гемигипестезияДо назначения лечений больному проведена реоэнцефалография. Чашечкообразные электроды диаметром 15 мм фиксируют с помощью резиновых лент вфронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях на коже головыпациента и подсоединяют к реографу,Кожу под электродами обрабатываютспиртоэфирным раствором и электропро водной пастой. Проводят запись фоновых реоэнцефалограмм (биполярнымспособом) в лежачем положении больного поочередно с каротидных (справа и слева) и вертебробазилярных 45бассейнов. Используют функциональныенагрузки: повороты головы в стороны (вправо, влево) и нитроглицериновую пробу. Измеряют артериальноедавление - 150/80 мм рт,ст.50С помощью анализатора или калькулятора проводят анализ реоэнцефалограмм, основанный на выделении артериальной и венозной компонент,Для дифференциации форм энцефалопатий определяют следующие показатели: амплитуда артериальной компоненты (А) равна 0,078 Ом, отношение максимального систолического значения 22венозной компоненты к амплитуде артериальной (ВА) - 1147, длительность артериальной компоненты (с ) - 0,22 с длительность всей пульсовой волны (Т) -Ф0,70 с. Описанные значения показателей соответствуют правой сонной артерии после нитроглицериновой пробы,Если анализ проводится автоматически с помощью анализатора, то определяют описанные показатели в каждом сосудистом бассейне с обеих сторон до и после нагрузочных проб с вычислением среднего коэффициента дифференциации.Коэффициент дифференциации (КД) вычисляют по формулеВА 114с( а/Т 0,22 : 0,701143 6731Коэффициент дифференциации 3,67свидетельствует о преобладации атеросклеротического процесса.Заключение, Интенсивность пульсового кровенаполнения головного мозгарезко снижена, особенно в левомкаротидном бассеййе. Тонус сосудовувеличен в основном в артериях крупного и среднего калибра, снижениеэластичности артерий, больше слева.Периодическая гипотония вен, большесправа. При поворотах головы в стороны усиливается асимметрия кровенаполнения в каротидном бассейне (Б ( Р),особенно при повороте головы вправо,по-видимому из-за стеноза левой общей сонной артерии, Явления дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне вертеброгенного генеза, Реакцияна нитроглицерин практически отсутствует. Диагностирована атеросклеротическая энцефалопатия,Окклюзия левой общей сонной артерии (выявленная допплеросонографией),склероз ретинальных сосудов, гипербеталипопротидемия (64 ед) в крови подтверждают диагноз атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии.П р и м е р 2, Больной С., 50 летпоступил в клинику с жалобами наслабость в конечностях, нарушение речи, ходьбы, Полгода назад перенес инсульт, Месяц тому назад наросла слабость в ногах, появилась шаткость приходьбе.ОбъективноТоны сердца ритмичны,несколько приглушены.Артериальное322 Реакция на. нитроглицерин практически отсутствует. Коэффициент дифференциации 6,2, Лиагностировано гипертоническую дисциркуляторную энцефалопа 1706 2, ЗО27 ф 170КД а и.щ юю0,23 : 0,84 Составитель А.БобровТехред А. Кравчук Корректор М.Максимишинец Редактор М.ПетроваюЗаказ 5478/6ВНИИПИ Государственного113035,Тираж 643 Подписноекомитета по изобретениям и бткрытиям при ГКНТ СССР Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 5 1507 давление колеблется в пределах 130/80- 200/100 мм рт.ст. Выраженное снижение памяти, плаксивость, критика снижена, эмоционально лабильный, полуптоэ справа, ограничение движений правого глаз 5 ного яблока вверх. Сглажена правая носогубная складка, снижение слуха на высокие тона справа, Мягкое небо малоподвижное. Глоточный рефлекс отсутствует. Речь гнусавая, дизартричная, Выраженные рефлексы орального автоматизма. Центральный тетрапареэ, больше справа, Умеренные координационные расстройства, больше слева.Проведена регистрация и анализ реоэнцефалограммы, Артериальное давление 150/80 мм рт.ст.Амплитуда, артериальной компоненты 0,055 Ом, Отношение максимально го систолического значения веноэной компоненты к амплитуде артериальной 1703.Длительность артериальной компоненты (а) 0,23 с, длительность всей 25 пульсовой волны (Т) 0,84 с. Коэффициент дифференциации после нитроглицериновой пробы Заключение. Интенсивность пульсового кровенаполнения снижена во всех сосудистых бассейнах головного мозга, больше слева. Повышен тонус артерий мелкого и среднего калибра. Эластичность сосудов снижена. Венозный отток беэ особенностей. При поворотах головы в стороны наблюдаются явления дистонии в вертебробаэилярном бассейне, 4 О по-видимому вертеброгенного генеэа,гию.Гипертоническая ангиопатия сетчатки, отклонение электрической оси и гипертрофия левого желудбчка миокарда на ЭКГ, увеличение размеров сердца на рентгеноскопии и отсутствие препятствий кровотоку в магистральных сосудах мозга при ультразвуковой допплеросонографии подтверждают диагноз гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии.Предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии на 42,71 по сравнению с прототипом, Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии путем проведения реоэнцефалографии, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, испытуемому предварительно дают функциональную нагрузку, на реоэнцефалограмме определяют величину веноэной и артериальной компонент, находят их отношение, определяют длительность пульсовой волны и длительность артериальной компоненты, находят их отношение, затем определяют отношение первого показателя к второму и при его уровне более 5,0 диагностируют гипертоническую, а при уровне 5,0 и менее - атеросклеротическую энцефалопатии.