Способ лечения вестибулярной дисфункции и ушного шума

СОЮЗ СОНЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ае ай Зао А 6 я 5Ф ГОСУДАРСПО ДЕЛ АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ургическоетодичесР, М,) ТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ.(71) Куйбышевский медицинский инсти тут им. Д.И. Ульянова(56) 1. Солдатов И. Б, Хир лечение болезни Меньера, М кое письмо. Изд-во МЗ РСФС 1969, с. 11.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ И УШНОГО ШУМА путем эндауральной тимпанотомии, резекции барабанной струны и барабанного сплетения, о т л и ч а ю щ и й ся тем, что, с целью глубокой деструкции ветвей барабанного сплетения и уменьшения травматичности хирургического вмешательства и выраженности послеоперационной реакции внутреннего уха, резекцию барабанной струны и барабанного сплетения проводят низ: кочастотным ультразвуком с частотой 30 кГц, при амплитуде продольных колебаний 20-30 мк и поперечных 60-90 мк.Изобретение относится к областимедицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано вультразвуковом хирургическом -чении вестибулярной дисфункции и ушного шума при негнойных заболеванияхуха,Известен способ лечения вестибулярной дисфункции и ушного шумапутем эндауральной тимпанотомии,10резекции барабанной струны и барабанного сплетения 1 1 1,Однако осуществление деструкциибарабанного сплетения обычными инструментами связано с травмой элементов барабанной полости ввиду неравномерности прилагаемых произвольныхусилий и амплитуды движения рабочего конца инструмента при выскабливании желобков и канальцев, в которых 20проходят ветви барабанного сплетенияи, вследствие этого, значительной выраженностью последоперационной реакции внутреннего уха, что приводит кухудшению слуха. Не всегда удается 25точно и надежно провести обработкужелобков и канальцев, где находитсячасть нервных элементов барабанногосплетения, поэтому хирургическое вмешательство ограничивается снятием З 0только мукопериоста, что не позволяетдобиться достаточного эффекта.Кроме того, кровоточивость приво,дит к гематотимпануму и образованиюрубцов барабанной полости.Целью изобретения является глубокая деструкция ветвей барабанного - .сплетения и уменьшение, травматичностихирургического вмешательства и выраженности послеоперационной реакции 40внутреннего уха.Цель достигается тем, что по способу лечения вестибулярной дисфункции и ушного шума путем эндауральнойтимпанотомии, резекции барабанной 45струны и барабанного сплетения,резекцию барабанной струны и барабанного сплетения проводят низкочастотным ультразвуком с частотой 30 кГц,при амплитуде продольных колебаний50. 20-30 мк и поперечных 60-90 мк,Способ осуществляют следующимобразом.Под местной инфильтрационной меато, тимпанальной анестезией проводятэндоауральную тимпанотомию, выделяютбарабанную струну и укладывают накостный навес. Резекцию барабаннойструны и барабанного сплетения проводят ультраЗвуковым микрохирургическим инст".-нтом, рабочий конецкоторого колеблется с частотой30 кГц при амплитуде продольныхколебаний 20-30 мк и поперечных60-90 мк.Резекцию барабанного сплетенияпроизводят путем деструкции мукопериоста и прилегающего к нему поверхностного слоя кости в области мысаи верхнего края окна улитки где,вкостных желобках и канальцах находятся многие элементы барабанного сплетения. Образовавшийся в результатедеструкции мельчайший порошок мукопериоста и прилегающего поверхностного слоя кости с элементами барабанного сплетения удаляют вакуумэлектроотсосом, Кровоточивость отсутствуетИеато-тимпанальный лоскут укладываютна место и фиксируют.При помощи ультразвукового микрохирургического инструмента удаетсявскрыть костные желобки и канальцыи вызвать деструкцию нервных элементов барабанного сплетения лучше, точнее и надежнее чем при обычном способе. Использование преобладающих поперечных колебаний целесообразно приоперациях в ограниченно малой, труднодоступной барабанной полости приотносительно перпендикулярной направленности продольной оси инструмента к обрабатываемой поверхности.При ультразвуковой микрооперациидействия хирурга носят направляющийхарактер, без приложения усилия,Воздействие ультразвуковым микроинструментом переносится больнымихорошо, безболезненно, хирургическаятравма минимальна, заживление хорошее, менее выражена послеоперационная реакция внутреннего уха, улучшается его функция что выражаетсяв прекращении приступов головокружения, уменьшения шума и улучшении слу.ха,П р и м е р . Больной П. 49 летнаходился в лор-клинике, Клиническийдиагноз: болезнь Меньера, правостороннее поражение. Болен в течение9 лет. Приступы систематизированногоголовокружения средней тяжести, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и растройством равновесия, понижением слу"ха на правое ухо и усиливанием умеренного шума в правом ухе повторялись 1 раз в неделю. Предшествую-.щее консервативное лечение оказывалоЗаказ 2540/5 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, ЖРаушская наб., д 4/5филиал ППП "Патент", г; Ужгород, ул. Проектная, 4 3 10 кратковременный слабый эффект. Проведена микрооперация -.ультразвуковая . резекция барабанной струны и барабанного сплетения; под местной инфильтрационной меато-тимпанальной анестезией проведена эндоауральная тимпанотомия, выделена барабанная струна и уложена на костный навес; ультразвуковым микрохирургическим инструментом проведена резекция барабанной струны, удален участок ее длиной 5 мм и резецировано барабанное сплетение. Образовавшийся на мысе в результате ультразвуковой деструкции мельчайший порошок мукопериоста, прилегакщего к нему поверхностного слоя кости и резецируемых веточек барабанного сплетения удален вакуумэлектроотсосом, Кровоточивость отсутствовала. Иеато-тимпанальный лоскут уложен на место и фиксирован. Операция и послеоперационный период 09487 4прошли без осложнений, Заживлениехорошее. Приступы головокруженияпрошли, значительно уменьшился шум,улучшился слух справа: шепотнаяречь - с 0,2 до 0,5 м, разговорнаяс 1. м до 1,5 м, по данным тональнойпороговой аудиометрии на 5-10 децибел, Выписан с значительным улучшением. Предлагаемый способ позволяетпроводить хирургическое вмешательство максимально щадящее, добитьсяуменьшения выраженности послеопераи ционной реакции внутреннего ука,прекращения приступов головокружения, значительного уменьшения шумаи улучшения слуха, т.е. вестибулярной и слуховой функции. Предлагаемыйспособ позволяет добиться большей