Способ прогнозирования приживления кератотрансплантата

(22) 05,11.90 (46) 07.04,93. Бюл. йг 13 (72) В,В.Волков, М.М,Дронов, Ю.И,Пирогов и М,Н.Пасхина (56) Волков В.В. и др. Вестник офтальмольмолога, - 1988, М 5, 27-31. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИЖИВЛЕНИЯ КЕРАТОТРАНСПЛАНТАТА (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии,и может быть использовано для дооперационного прогнозирования приживления ) рэнсплантатов роговицы. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования приживления трансплантата роговицы. Цель достигается тем, что до кератопластики изучается состояние функциональной акИзобретение относится к области медицины, а именно - к офтальмологии, и может быть использовано при определении показаний и противопоказаний к кератопластике.Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования приживления трансплантатов роговицы,Способ осуществляется следующим образом,Сущность изобретения состоит в том, что для определения иммунологических показаний и противопоказаний к пересадке ротовицы, изучаются функциональная активность клеточного и гуморального иммунитета, а также сенсибилизация организма к роговице, В зависимости от значения показателя, ему присваивается число баллов от О до 3, которое суммируется с баллами от других показателей (максимум 12 баллов). В тивности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с ФГА и антигеном роговицы, функциональную активность Т-супрессоров в реакции торможения миграции лейкоцитов с конконавалином А и уровень 1 д А, М, 6 показателей, каждому из них присваивается от О до 3 баллов, которые потом сводятся в сумму, Суммарное число баллов О - 3 характерно для прозрачного приживления, 4-7 -для полупрозрачного, а 8 - 12 - для неблагоприятного исхода (помутнение или лизис трансплантата в первые 2 - 3 месяца после операции). В зависимости от прогноза определяются показания или. Б противопоказания к кератопластике. у зависимости от набранного их количества, с С) высокой степенью вероятности предопределяется успешность кератопластики. ФНаиболее информативными на сегод- ь няшний день представляются ряд тестов: (Л реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с фитогемагглютинином (Ф ГА), отра- с жающая функцию Т-лимфоцитов, РТМЛ с конкавалином А (КонА) - функцию Т-суп- ф рессоров, РТМЛ с антигеном роговицы (АР) - сенсибилизацию к роговице, РТМЛ ставили по известной методике в капиллярах в модификации Морозова В,Г, и др. О функциональной активности В-системы иммунитета судили по количеству иммуноглобулинов сыворотки крови классов А, М, С,Таким образом, для оценки состояния иммунитета использовали 4 показателя (3 изних характеризуют функциональную активность клеточного, и один - гуморального им1807415 510 15 20 мунитета), При оценке активности гуморального иммунитета число баллов соответствовало количеству классов иммуноглобулинов с уровнем выше нормы, Для присвоения числа баллов показателям РТМЛ, использовали градации.Максимальное число баллов оказалось равным 12, При сумме баллов О-З, с высокой достоверностью можно предполагать прозрачное, 4-7 - полупрозрачное, а при 8-12 баллах - неблагоприятный исход (помутнение керэтотрансплантата в первые 2 - 3 месяца после операции, и даже его отторжение и лизис).Предлагаемый способ иммунодиагно-. стики и прогнозирования приживления кератотрансплантатов позволяет с высокой степенью достоверности предполагать успешность пересадки роговицы; у 85 0 больных еще до операции было диагностировано прозрачное приживление, у 92 70 - помутнение или лизис кератотрансплантата,П р и м е р 1, Больной С история болезни И. 14705. Диагноз: дистрофия роговицы Гааба-Диммерэ, прозрачный кератотрансплантат правого галаза, мутный трансплантат роговицы левого глаза, В анамнезе 2 пересадки роговицы на обоих глазах. Через 2 года после операции на левом глазу трансплантат слева помутнел в период выздоровления от группы, По данным м иммунологического обследования; РТМЛ с ФГА - 28 (2 балла), РТМЛ с КОНА - , 44(О баллов), РТМЛ с АР 50(1 балл), уровни иммуноглобулинов сыворотки крови классов А, М, 6 - в норме (О баллов). Сумма 3 балла, прогноз - прозрачное приживление, противопоказаний нет, Произведена субтотальнэя сквозная кератоплэстика, Получено прозрачной приживление трансплантата роговицы. Осложнения отсутствуют, срок наблюдения - 1,5 года.П р и м е р 2, Больной Вистория болезни Ь. 5077. Диагноз: посттравмэтическое бельмо - И - 1 У категории, афакия правого глаза. В энамнезй - огнестрельное проникающее ранение правого глаза, первичная хирургическая обработка, реконструкция передней камеры, удаление травматической катаракты на правой глазу. Через 4 года после травмы по данным фотонового иммунологического обследования: 4РТМЛ с ФГА - 13 (3 бэлла), РТМЛ с КОНА -80 (2 балла), РТМЛ с АР - 39 (2 балла), выше нормы уровень иммуноглобулина А при нормальных значениях иммуноглобулинов М и С (1 балл), Сумма - 8 баллов. Прогноз - мутное приживление, Выполнена частичная сквозная кератопластика, В раннем послеоперационном периоде - без осложнений, при выписке острота зрения 0,4 с коррекцией, Однако, через 2 месяца после кератопластики трансплантат роговицы без видимой причины помутнел. Предлагаемый нами способ на основе двенадцатибалльной оценочной шкалы почетырехступенчатой градации значений каждого показателя функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, позволяет с высокой степенью достоверности предопределить характер приживления трансплантатов роговицы, В клинической практике для предоперационной иммунодиагностики и прогнозирования биологического результата кератопластики, без использования методов исследования функциональной активности Т- и В-систем иммунитета, в том числе функции Т-супрессоров и их оценки по двенадцатибалльной шкале с четырех- ступенчатой градацией, достижение постав ленной цели невозможно. Формула изобретения Способ прогнозирования приживления 35 кератотрансплантата путем определенияфункциональной активности Т-лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с ФГА и антигеном из роговицы, и оценку прогнозирования по бальной системе, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа дополнительно определяют функциональную активность Т-супрессоров в реакции торможения миг рации лейкоцитов с конконавалином А и 45 уровень иммуноглобулинов А, М, 6, э оценкупрогнозирования осуществляют по двенадцатибалльной системе и при значении суммы баллов от 0 до 3 - . прогнозируют прозрачное приживление, от 4 до 7 - полу прозрачное, от 8 до 12 в мутн приживление или лизис трансплантэтэ роговицы.