Способ определения показаний к аутодермотрансплантации при ожогах пациентов

(19) (И)1511 4 А 61 В 43 1 О О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с я тем, что, с це ности прогнозирован ния лизиса транспла ции исследуемых лим ляют количество акт стабильных Т-лимфоци цитов, образующих р роцитами, и при знач зателей в пределах н ют приживление транс их увеличении по сра более чем в 2 раза зис трансплантата. удАРстВенный номитет сссРделАм изов чтений и отнРытий(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИОЖОГАХ ПАЦИЕНТОВ путем исследованиядо трансплантации лимфоцитов периферической крови, о т л и ч а ю щ и йлью повышения точия и предотвращентата, в популяфоцитов опредеивных Т-лимфоцитов1 тов и Т-лимфозетки с аутоэритении этих покаормы прогнозируплантата, а при внению с нормой прогнозируют лиПоказатели клеточного иммунитета Наблюдаемые лица сход трансплан- тации Т лимфоциты образующие ро эетки с аутоэритроцитами,Е СтабильныеТ-лимфоциты,Х АктивныеТ-лимфоциты, Х 16 22 Лизис трансплантата Больной М Больной М,(после усиленной иммунодепрессивной терапии ) ПриживлениетрансплантатаПриживл ениетр ансплантата 0,5 Вольной Л,Пределы физиологическихколебаний 0-3 0-6 22-39 1 1Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при лечении обожженных пациентов.Целью изобретения является повышение точности прогнозирования и предотвращение лизиса трансплантата.П р и м е р 1, Больной М Диагноз: ожоговая болезнь. Ожог кипятком 30%/ШБ ст.шеи, спины, ягодичных областей. Через 6 недель после ожога раны были полностью подготовлены к пластике. Перед операцией изучают: показатели клеточного иммунитета пу,тем определения в крови количества активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Тл-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами (табл.1 ), Указанные показатели превышают средние нормальные значения, в 2, 7,3 и в 10,6 раз соответственно. Через 12 дней после пластики трансплантат полностью отторгается. Дпя доказательства эффективности изобретения до операции аутодермопластики изучают показатели клеточного и гуморального иммунитета у 35 обожженных лиц мужского попа в возрасте от 18 до 52 лет с площадью глубокого ( ШБУ ст) ожога от 7 до 357 поверхности тела табл.2).Раны полностью подготавливают к пластике на 4-8 неделе с момента 197643 1Усиливают иммунодепрессивную терапию. Показатели клеточного иммунитета нормализуются ( табл,1 ). После повторной аутодермопластики кожные лоскуты прижились полностью.П р и м е р 2. Больной,Л.,Диагноз: ожоговая болезнь. Ожог пламенем 283/ШБ,(ст.ног. Ожоговое истощение. Через 8 недель после ожога О раны были подготовлены к пластике.Перед операцией в крови пострадавшего определяют количество активныхТ-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих ро зетки с аутоэритроцитами. При этомвсе три показателя находятся в пределах физиологических колебаний( табл.1 ). Выполнена аутодермопластика. Трансплантат прижил полностью.20 Зависимость исхода аутодермопластики от показателей клеточногоиммунитета у обожженных представлена в табл. 1.Таблица ожога. Все больные получают общепри нятое при ожоговой болезни лечениес применением кортикостероидов (преднизолон 15"20 мг/сут ). Исход трансплантации оценивают на 4 - 15сутки,55 Показатели Т- и В-систем иммунитета у здоровых людей и у обожженных представлены в табл.2.4,Таблица 2 1197643 Обозаенные Здоровыедоноры ) Показатели иммунитета Приживление ауто" Дезис аутодермодермотранспланта- трансплантатата Число лиц вгруппе 23 1620 ф 75 1500+80 192082 Лимфоциты Абсолютное Т-лимфоциты1197643 ВНИИПИ Заказ 7645/4 Тираж 721 Подписное Филиал ЛПП "Патент", г.Ужгород,ул.Проектная,4 В результате исследований устанавливают что в группе больных (12 человек), у которых отмечался лизис аутодермотрансплантата, процентное количество активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т"лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, достоверно вьппе, чем в контрольной группе в 2, 3, в 7,0 и в10 7,8 раза соответственно при нормальном значении остальных показателей системы иммунитета.В группе больных (23 человека ),где упомянутые показатели достоверно не отличаются от таковых у здоровых доноров аутодермотрансплантаты приживают полностью.Установлено, что лизис аутодермотрансплантата наблюдается в 1003 2 Ослучаев, когда у обожженных отмечается одновременное увеличение количества активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми лицами. Если перечисленные показатели превышают норму менее чем в 2 раза или не отмечается одновременного сочетания ука- ЗОзанных критериев, исход трансплан.тации остается проблематичным,При нормальном количестве в периферической крови активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов иТ-лимфоцитов, образующих розетки саутоэритроцитами, у всех обожженныхнаблюдается полное приживление трансплантата. Следовательно, использование способа позволяет с высокой точностью (в 1003 случаев )прогнозировать приживление или лизис аутодермотрансплантата.Добиться полного приживления аутодермотрансплантата у обожженных, 45у которых количество активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитови Т-лимфоцитов, образующих розеткис аутоэритроцитами, превышает нормальные значения более чем в 2 раза,удается лишь после нормализации соответствующих показателей путем усиления иммунодепрессивной терапии.Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать приживление аутодермотрансплантата и эффективно предотвращать его лизис.Высокая точность прогнозирования очевидно объясняется информативностью и прогностической ценностью критериев в предлагаемом техническом решении, Известно, что лизис аутодермотрансплантата представляет собой его отторжение как результат извращенной реакции организ" ма на собственные антигены. Механизм данного явления сложен и до конца не изучен. Однако установлено, что основная роль в этом процессе принадлежит нарушению функционирования Т-системы иммунитета. Все три критерия, используемые для прогнозирования приживления трансплантата в предлагаемом способе, характеризуют функциональное состояние Т-лимфоцитов. Поэтому увеличение этих показателей свидетельствует с напряженности, повышенной активности клеточного иммунитета, Увеличение количества Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, кроме того, говорит о наличии аутоиммунного компонента, играющего существенную роль в развитии отторжения аутотрансплантата. При значительном ( более чем в 2 раза по сравнению с нормой ) увеличении в крови больного количества активных Т-лимфоцитов, стабильных Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, образующих розетки с аутоэритроцитами, аутоиммуноагрессия достигает такой степени, что вызывает срыв телерантности по отношению к собственным антигенам, Трансплантат лиэируется. Усиление иммунодепрессивной терапии приводит к снижению активности Т-системы иммунитета, восстановлению толерантности к антигенам собственных тканей, а следовательно, к нормализации указанных показателей, это создает предпосылки для приживления аутодермотрансплантата.Поскольку применение способа не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих реактивов, оно может быть осуществлено в условиях обычной клинической лаборатории лечебного учреждения.