Способ анестезии при хирургических операциях

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1 б 907 А 19/О 515 ТЕНИ ЗОБР ПИСАНИ ГОСУДАР СТВ Е НЫ Й КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Алтайский государственный медицинский институт(56) Справочник по анестезиологии и реаниматологии под ред. А.А.Бунятяна, М(54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ(57 Изобретение относи ся к медицине иможет использоваться в анестезиолоИзобретение относится к медицине, а именно к анестизиологии.Цель изобретения - снижение осложнений анестезии во время оперативного лечения у пациентов старше 60 лет.Способ реализуется следующим обра- зом После доставки больного в операционную внутривенно вводят пентамин из расчета 0,1 мг/кг веса, спустя 5 мин пентамин в дозе 0,2 мг/кг веса, еще через 5 мин - 0,4 мг/кг, а еще через 5 мин - 1 мг/кг веса. После этого апидуральную анестезию проводят по общепринятой методике. В дальнейшем, в зависимости от продолжительности операции вводят пентамин в дозе 1 мг/кг через каждый час,Первое введение пентамина в дозе 0.1 мг/кг обусловлено тем, что такая доза является недостаточной для достижения ганглионарной блокады со снижением давления, но в то же время является адекватной для гии. Цель изобретения - уменьшение количества осложнений во время проведения анестезии при хирургических операциях у пациентов старше 60 лет. Способ заключается в том, что предварительно перед проведением перидуральной анестезии внутривенно вводят ганглиоблокатор пентамин с инвервалом 5 мин в возрастающих дозах из расчета 0,1 мг/кг в первое введение; 0,2 мг/кг во второе; 0,4 мг/кг в третье;1,0 мг/кг в четвертое, затем выполняют перидуральную анестезию, причем при необходимости вводят пентамин через каждый час в дозе 1 мг/кг веса. 1 з,п, ф-лы. развития последующего привыкания к повторным введениям препарата. Дальнейшие дозы 0 2 мг/кг и 0 4 мг/кг обеспечивают постепенное начало блокирования ганглиев на фоне развивающейся рефрактерности, которая обуславливает стабилизацию артериального давления. Последняя доза 1 мг/кг обеспечивает полный ганглионарный блок при стабильных показат: лях артериального давления. В последую ем при необходимости препарат вводиться через 1 ч в дозе 1 мг/кг веса, так как эффективность действия препарата соответствует 1 ч,П р им е р 1. Больной Кбб лет, поступил в стационар с диагнозом: трансмуральный инфакт миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения П степени. На вторые сутки нахождения в стационаре диагностировано осложнение тромбоэмболия правой подвздошной артерии. По экстренным показаниям больнойЗаказ 3877 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 взяг в операционную, При осмотре общее состояние тяжелое. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 138 в минуту, артериальное давление 90/40 мм рт,ст. Риск анестезии И степени, Больному внутривенно последовательно с интервалами по 5 мин введен пентамин в дозах 0,1 мг/кг; 0,2 мг/кг; 0,4 мг/кг; 1 мг/кг. После этого артериальное давление осталось нэ том же уровне 90/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 124, Произведена пункция эпидурального пространства в поясничном отделе и туда введено 600 мг 2 раствора лидокаина, Спустя 20 мин после введения развилась адекватная анестезия от реберной дуги до нижней трети голеней. При этом показатели кровообращения не изменились: АД - 90/40 мм рт.ст; ЧСС - 126 в минуту и сохранялись на тех же значениях в ходе всей операции. За 30 мин произведено удаление тромба из правой подвэдошной артерии, Никаких осложнений со стороны органов кровообращения не обнаружено, Послеоперационный период протекал гладко, Через 26 дней после операции выписан из стационара для реабилитационного лечения по поводу инфаркта миокарда,П р и м е р 2, Больная Р., 61 год. поступила в стационар с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Необходимо экстренное оперативное лечение, Из анамнеза выяснено, что больная имеет сопутствующее заболевание ревматизм, сложный митральный порошок с преобладанием стеноэа, недостаточность кровообращения И б стадии. При осмотре общее состояние средней тяжести. Частота сердечных сокращений 126 в минуту. артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Риск анестезии ЧП степени. По предложенной схеме внутривенно введен пентамин в дозах 0,1 мг/кг; 0,2 мг/кг; 0.4 мг/кг; 1 мг/кг, После этого артериальное давление и ЧСС не изменились. В нижнем грудном отделе произведена эпидуральная анестезия с введением 2 О/, 5 лидокаина, После развития анестезии показатели АД и ЧСС не изменились. Ввиду того, что оперативное вмешательство продолжалось 2 ч 20 мин, дважды с инвервалом 1 час от предыдущего введения внутривенно вво дили пентамин в дозе 1 мг/кг. Благодаряэтому аритериальное давление и ЧСС оставались стабильными, Послеоперационный период протекал благоприятно.Таким образом, предлагаемый способ 15 позволяет проводить эпидуральную анестезию при стабильности показателей кровообращения, что существенно снижает риск расстройств работы сердечно-сосудистой системы. Благодаря этому применение 20 способа особенно эффективно у больныхс сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы - ишемической болезнью, инфактом миокарда, расстройствами ритма, пороками сердца и т,д. За 25 счет стабильности показателей кровообращения у больных проходит лучше не только операционный, но и послеоперационный периоды. 30 Формулы изобретения1. Способ анестезии при хирургическихоперациях, включающий введение местных анестетиков в перидуральное пространство,отл ича ю щи й с я тем, что, с целью 35 снижения осложнений анестезии во времяопераций у пациентов старше 60 лет, анестезию проводят на фоне тахифилаксии, вызванной предварительным дробным введением ганглиоблокатора.40 2. Способ по и 1, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что в качестве ганглиоблокатора используют пентамин.