Компрессионно-дистракционный аппарат

) п;-.,5РОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Авторское свидетельство СССРВ 517196, кл. А 61 В 17/18, 1974.Авторское свидетельство СССРУ 538710, кл. А 61 В 17/18, 1974.(54)(57) 1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий скобы со спицами и спицедержателями, соединенные резьбовыми стержнями и опорными кронштейнами с отверстиями, в которых установлены подвижные кронштейны с репонирующиьи спицами, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей при фиксации оскольчатых переломов, на репонирующих спицах последовательно установлены трубчатые втулки со сферическими опорными площадками, в которых размещены гибкие проводники.2.Аппарат по п.1, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что спицедержатели выполнены в виде пластинчатого зажима с отверстиями под болты П-образной скобы, фиксирующей спицу, концы которой связаны с зажимом, и регулировоч ного винта, контактирующего со спицей, 11740Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - уменьшение травматизации тканей при Фиксации оскольчатых переломов,На фиг, 1 изображен компресс,оннодистракционный аппарат, аксонометрия;на Фиг, 2 - репонирующая спица сс съемными втулками и гибкими тягами;на Фиг. 3 - Фрагмент крепления репо нирующей втулки, разрез; на Фиг, 4 реэьбовой стержень с опорным крои- штейном, разрез, на Фиг. 5 - спицедер. жатель; на Фиг. 6 - разрез Л-А на фиг, 5; на Фиг. 7 - разрез Б-Б на 1.т фиг. 5; на Фиг. 8 - вкладыш, фронталь. ная проекция; на Фиг. 9 - вариант сборки аппарата для лечения перелома при угловой деформации; на Фиг. 50 Г-образная прижимная пластина, разрез: 20 на фиг. 11 - подвижный кронштейн икрепление перекрещивающихся спиц; на фиг. 12 - вариант сборки подвижных кронштейнов с перекрещивающимисяспицами и дистанционными реэьбовыми 25 стержнями, один иэ которых является рычагом; на Фиг. 13 - связка подвижных кронштейнов с. перекрещивающимисяиглами.Аппарат содержит несколько скоб 1,З 0 на которых установлены спицедержате. - ли в виде плас блинчатых зажимов 2, к которым крепятся тонкие перекрещивающиеся спицы 3. Эти пластинчатые зажимы 2 снабжены гайками 4 и прикрепляются болтами 5 к скобам для скелетного вытяжения. Для повьпюения жесткости фиксации спиц 3 пластинчатые зажимы 2 снабжены П-образнойскобой 6, располагающейся в диагонально проведенной канавке 7 пластинчатого зажима 2, Кроме того, пластинчатые зажимы 2 снабжены регулировочным винтом 8 с конической заточкой, Это позволяет при ввинчивании винта 8 изменять положение спиц 3 на участке между болтами 5 при натяженииспиц 3 спиценатягивателем 1,не показан), создавая перемещение спицы 3, перпендикулярное ее продольной оси.Скобы 1 соединяются между собой резьбовыми стержнями 9, укрегтленными в опорных кронштейнах 10, которые имеют сквозные отверстия, расположенные в трех взаимно перпендикулярньм 5 плоскостях, Сквозное продольное отверстие 1 опорного кроншчейна 10 в своей большей части является без 18 2рез ьб Овьтт 5 и с набже но на этОм участке торттовьют винтом 12 для Фиксациирезьбового стержня 9 с одной илидвумя продольными лысками 13. Наличиепродольных лысок на резьбовых стержнях 9 препятствует сминанию резьбыпри затягивании торцового винта 12.Противоположньют конец продольноосевого отверстия 11 имеет резьбуи используется для Фиксации в немсменной резьбовой планки 14. В на.правлении, перпендикулярном про,тольной оси опорного кронштейна 1 О состороны более широкой поверхности,имеется ряд безреэьбовых отверстий15. При этсм расстояние между безреэьбовыми отверстиями 15 на опорныхкронштейнах 1 О, скобах 1 являетсяпостоянным независимо от размеровскоб 1 и опорных кронштейнов 10 исоответствует интервалу между отверстиями на пластинчатых элементах 2,Через безрезьбовые отверстия 15на опорных кронштейнах 10 в направлении, перпендикулярном его продольной оси, происходят резьбовыештанги 16, соединяющие опорные 10и подвижные 17 кронштейны. Б своюочередь через подвижный кронштейн17 проходит дистракционный резьбовой стержень 18, свяэанньют с репонирующей спицей 19, снабженной сьемными втулками со сферическими опорными площадками 20, которые связаны между собой гибким проводником21. Материал, из которого выполненгибкий проводник 21, имеет большуюгибкость и не препятствует возможности дугообразного изгиба репонирующих спиц 19, необходимого припоперечном сопоставлении отломков,Крепление репонирующих спиц 19 к дистракционному резьбовому стержнк 18 осуществляется с помощью вкладыша 22лайбы 23, прижимной гайки 24. Вкладьттю 22 имеет безрезьбовые отверстия 25 для тонких спиц 3, расположенные параллельно продольной оси дистракционного резьбового стержня 18, которые совмещетты с пазами 26 и 27 вме:тах их пересечения на вкладыше 22. При этом одна пара пазов 27 расположена с выходом на полость центрального резьбового отверстия 28 на величину. равную глубине продольнои лыски дистракционного реэьбгвого стержня 18 (фиг. 8),Соединение скоб 1 с опорными кронштейнами 10 в случае лечения перелома с угловой деформацией кости (фиг. 9) осуществляется с помощью резьбовых штанг 16 и Г-образных прижимных пластин 29, которые имеют на одной из полок пазы 30 и 3 1, располагающиеся по обе стороны полки, имеющей беэрезьбовое отверстие 32. Для обеспечения жесткой фиксации Г-образной пластины 29 к резьбовой штанге 16 при использовании ее для крепления коротких перекрещивающихся спиц 33 (фиг. 11) один из пазов пасполагается с выходом на полость безрезьбового отверстия 32 на величину, равную глубине продольной лыски дистракционного резьбового стержня 18. Отверстие 34,расположенное, на полке Г-образной прижимной пластины 29, не содержащей пазов, является резьбовым. Паз 35, расположенный с противоположных сторон полки Г-образной прижимной пластины 29, расположен под углом 65-70 к пазамо30 и 31. Общее число пазов для коротких спиц 33 может бьггь более двух. 1 О 25 При другом варианте исполнения в регулировочном узле кронштейн 17 вместе с резьбовыми дистракционными стержнями 18 образует рычаг для ручного управления взаимным расположением деталей, составляющих регулировочный узел. В этом случае спицедержатель для коротких перекрещивающихся спиц 33 создается путем соединения Г-образной прижимной пластины 29 и вкладыша 22, соединенных между собой 50 55 1При необходимости использовать в качестве внеочаговых фиксаторов короткие перекрещивающиеся спицы 33 возможны различные варианты регулировочных узлов. Так, например, регулировочный узел (фиг. 1) может состоять из двух кронштейнов 17, подвижно соединенных между собой дистракционным резьбовым стержнем 18. К одному из подвижных кронштейнов 17 с помощью гайки 24 и шайбы 23 крепит 40 ся Г-образная прижимная пластина 29 с короткими перекрещивающимися спицами 33. При помощи стопорных винтов 12 осуществляется фиксация подвижных кронштейнов 17 по отношению к прохо 45 дящим через их отверстия резьбовым стержням 18. резьбовым дистракционным стержнем 18 и гайкой 24Соединение нескольких регулиро" вочных узлов с помощью резьбовых атанг 16 представляет собой аппарат для чрескостного остеосинтеза с короткими перекрещивающимися спицами (фиг. 12), который может применяться самостоятельно.При использовании в качестве внеочаговых фиксаторов тонких спиц 3, натьгиваемых во внешних опорах, аппарат работает следующим образом.1Через метафизарные отделы отломков проводятся по две тонкие перекрещива" ющиеся спицы 3, которые после натяжения крепятся к скобам 1 с помощью пластинчатых зажимов 2. При этом не- обходимо учесть, что жесткость скоб 1 может бьггь значительно повышена путем спаривания скоб между собой. Эта необходимость возникает при близком расположении перекрещивающихся спиц 33 к области суставов, когда замкнутая опора препятствует движениям в суставах. В остальных случаях жесткость скобы 1 для тонких спиц 3 может бьггь повышена путем создания замкнутых вариантов не только в виде колец, но и овалов. Скобы 1 с натянутыми в них спицами соединяются между собой резьбовыми стержнями 9, перемещаемыми в продольных безрезьбовых отверстиях 11 опорных кронштейнов 10 до устранения продольного смещения отломков. После этого при затягивании стопорных винтов 12 фиксируется достигнутое положение. Для устранения смещения отломков по ширине и под углом, а также оскольчатых переломов через диафизарные отделы отломков проводится по одной репонирующей спице 19 с учетом имеющегося смещения отломков и формы излома. На проведенные репонирующие спицы 19 начизывают" ся съемные втулки со сферическими опорными площадками 20, соединенные между собой проводником 21. Выполнение съемных втулок 20 в виде отдельных секций позволяет подобрать их число в зависимости от объема мягких тканей, величины имеющегося смещения отломков. При подборе числа съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 необходимо исходить из расчета, чтобы после устранения смещения отломков по ширине над поверх1174018 15 процессе лечения1 ностью тела оставалось бы не менее0,5 см последней съемной втулки сосферическими опорными площадками 20.Свободный конец репонирующих спиц 19с помощью вклядьппа 22, шайбы 2" икрепежной гайки 24 крепится к реэьбовому ццстрякционному стержню 18.Налцчие ня репо 11 црующих спицах 19съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 позволяет исполь -зовать для устряненця смещения отломков по ширине создание дугообразногоизгиба рецонцрующих спиц 19, которыйсоздается при соответствующих перемещениях ргзьбовых штанг 1 ботносительно опорных кронштейнов 10, Привращении гаек 24 на резьбовптх дистрякццонных стержнях 18 происходит устранение смешения отломков в ндправлении, перпендикулярном созданному дугообразному изгибу рег 1 онирующих спиц 19. Наличие на наружнойповерхности сферических опорных площадок 20 съемных втулок резьбы 25(фиг, 3) снижает трдвмятичность проведения их через мягкие ткани. Приэтом возможно использоздние имеющейс.я резьбы .я сферических опорныхплощадках 20 съемных втулок сменных 30шайб 3 босооенно цри выраженном порозном изменении кости. При этом наличиетрубчатых втулок со сферическими опор-ными площадками на репонирующей спице19 с с" еих сторон отломка,а также репозиционного узла, вьптолненного из двухподвижных кронштейнов 17 с взаимноперпендикулярным расположением резьоовых штанг 1 б, регулирующих положение резьбового дистракционного стерж-н 1ня 18 и с.вязанной с ним репонирующейспицы 19, проведенной через диафизарные отделы отломков, позволяет повысить уттрдвляемость оп ломков,кость фиксации их, уг 1 рощает поддержание межфрагментной компрессии в При необходимости создания значительных усилий, направленных перпендикулярно к продольной оси кости, ня О пример в тугих ложных суставах, неправильно срастающихся, с наличием угловой деформации, переломах длинных трубчатых костей, возможно применение съемных втулок со сферическими опорны ми площадками 20 не только на спицах 3,. проведенных вблизи патологического очага. В этих случаях они устянавливаются и на спицах 3, проведенныхчерез метафизярные отделы кости. Этондцболес целесообразно при невозможности проведения спиц 3 с большимуглом перекреста, например, в области веохней трети бедренной кости(Ф 11 г, 9). Ероме того, наличие съемныхвтулок со сферическими опорными площядкамц 20 на спицах, проведенныхчерез метафизярные отделы кости, позволяет отказаться от их перекрестно"го проведения на этом уровне. В такомслучае на уровне метяфизарного огрелапроводится одна спица 3 с.о съемнымивтулками с обеих сторон кости, а репонцрующая спица 19 располагается перекрестно ей и также со съемными втулками с обеих сторон кости. Это позволя ет уме ньшить число используемых спиц 3,а следовательно, травматичность вмешательства и вероятность инфекционных осложнений, не снижая при этом жесткость фиксации отломков.При использовании для остеосинтеза регулировочных узлов (фиг. 11 и 12) с короткими перекрещивающимися спицами 33 дп 11 ардт работает следующим образом.По рентгенограммам определяют длину отломков и расположение линии излома. В зависимости от полученных данных применяется определенная компоновкд аппаратов. При одинаковой или близкой к этому длине отломков на каждом отломке применяется равное число перекрепрлваюпгихся спиц 33. Если их размеры значительно отличаются, то на болеедлинном устанавливаются, напримердве, а на более коротком - однаГ в образн прижимная пластина 29. Первоначально производится сборка узлов (Фиг. 11 и 12) с перекрещивд - ющимися спицами 33, которые устанавливаю.ся над местами предполагаемого проведения коротких перекрещивающихся слцц 33, и только после этого с помощью электродрели перекрещиваюпгиеся спицы 33 вводятся по спицевым лазам 30 и 31 кдк по направляющим в кость, Это позволяет во всех случаях рас 1 толягатт спицы 33 под оптимальным углом одна к другой, Кирина направляющих пазов допускает возможность вращения коротких перекрещивающихся спиц 33, д глубина на 0,2 меньше лх диаметра, .".то обеспечивает возмож -ность фиксации спиц 33 при затягивании крепежной гайки 24 в пазах 30и 3 1. После этого Г-образные прижимные пластины 29 соединяются в узлы,соединенные между собой одним илидвумя реэьбовыми штангами 16, проведенными через беэреэьбовые отверстия подвижных кронштейнов 17.Устранение смещения отломков по ширине и под углом обеспечивается нетолько расположением перекрещивающихся спиц 33 с учетом имеющегосясмещения отломков, но и при использовании дополнительного подвижногокронштейна 17 с реэьбовыми дистракционными стержнями 18 как рычага для ручного управления отломками (фиг.12).При несвежих переломах, когда необходима постепенная репоэиция отломков, предпочтительнее пользоваться резьбовой регулировкой взаимного расположения деталей, составляющих регулировочный узел (фиг. 11) .ОКомпоновки регулировочных узловс испольэованием коротких перекрещивающихся спиц 33 могут применяться при переломах нижней челюсти, клю чицы, костей предплечья, когда сквозное проведение спиц невозможно илй нежелательно.Составитель Л.ПоваровРедактор С.Саенко Техред М.Надь аказ 5090/5ВНИИП одписноеР но делам из13035, Москва,лиал ППП Патент", г.Ужгород, ул.Проектная,Тираж 722 осударственного обретений и Ж, Рауш