Способ лечения нарушений сердечного ритма

СОРОЗ СОВЕ ТСкИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 5)5 А 61 И 5 06 ИС АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС М ий аучно-исследоваскорой помощи Ленинградский самедицинский инсту дзе и еский Ю.П,Мажараидетельство ССС 61 М 5/06, 1987.ЧЕНИЯ НАРУШЕ ИИС тносится к диологии, а дочковых .н не связанных медицине,именно к арушений с дополнипунктируют вену чную) - и через нее ают протекающую ового лазера длин- дозе не выше 0 2 суммарной дозе не т дозы облучения проводят ЛОВК: (локтевую или под вводят световод. кровь светом гелий ной волны 632,8 Дж/кг на один сеа более 1,0 Дж/кг. проводят по форму иглои лючи Облуч -неон нм в обретение относит ности к кардиолог ию наджелудочков чного ритма (не свя ными проводящими ль изобретения - у тельности ремиссии рефрактерных к каментозной противоа Из в част лечен серде нитель Це должи ныхнсивРасчеле рапии.Цель достигается тем, что в известном способе лечения ННСР дополнительно проводят лазерное облучение венозной крови (ЛОВК) светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в дозе не выше 0,2 Дж/кг на один сеанс и в суммарной дозе не более 1,0 Дж/кг,Способ осуществляется следующим образом.Больному нарядувоаритмических средстых приступов Н лет в т ИБС ьного ты профорте, 1 ЛЕНИИ с применением протиствприсохранениича- .СР дополнительно ГОСУДАРСТВЕННОЕ Г 1 АТЕНТНОВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР)(54) СПОСОБ ЛЕДЕЧНОГО РИТМА(57) Изобретениев частности к карлечению наджелусердечного ритма ( ся к медицине. ии, а именно к ых нарушенийзднных с допол пучками).величение проННСР у больп роводимой ритмической тетельными проводящими пучками), Цель - увеличение продолжительности ремиссии, При неэффективности проводимой медикаментозной противоаритмической терапии при лечении наджелудочковых нарушений сердечного ритма дополнительно проводят лазерное облучение венозной крови светом гелий-неонового лазера длинной волны 632.8 нм в дозе не более 0,2 Дж/кг на один сеанс и в суммарной дозе не более 1,0 Дж/кг. Изобретение позволяет увеличить продолжительность ремиссии наджелудочковых нарушений сердечного ритма.уменьшить дозы применяемых медикаментозных противоаритмических средств, а также осложнения и побочные действия при. их применении.ю,где О - суммарная доза облучения, ДР - мощность облучения, Вт, Т - время облучения. сВ - масса больного, кг.П р и м е р 1, Больной К 57 течение последних 10 лет страдае Стенокардией 11-11 функционал классаПостоянно принимает нитра лонгированного действия (сустакнитросорбид), периодически при усангинозных болей анзцрилпин В послед ние 4 года стал отмечать приступы мерзца тельной аритмии с частотой в первыи од 2 раза в месяц а в последние годы 2 3 раза в неделю. Приступы мерцательной эритмии купировались с помощью комбинировзннои противоаритмической терапии новокаина мидом, поляризующей смесью атропина, строфантина, учитывая частые приступы мерцательнои аритмии, больной был госпитализирован в Ленинградский городской противоаритмический центр (ИБ %3265, 1987 г.), где ему была подобрана противорецидивная терапия кордароном в дозе 200 кг/сутки, коринфаром в дозе 40 кг/сутки; препаратами калия (панангин или асцаркам), этацизином в дозе 100-150 мг в сутки.Подбор терапии осуществлялся с учетом эф.фективности препаратов (при купировзнии приступа и его противоцировании с помощью пищеводной учащающей электро- стимуляции сердца). Однако, несмотря ца цодобрэнну;о противорецидивную терзпию, приступы мерцательной аритмии сохранялись с частотой 1-2 раза в неделю(гллесто 2-3 раз в неделю). Ввиду незнзчи тельной эффективности медикаментозной антиаритмической терапии больной бып госпитализирован в стационар для проведе ния лазеротерапии (ИБ М 3568). Больному наряду с примененеим вышеуказаннои медикаментозной противоаритмической терапии дополнительно проведено ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной 632,8 нм, в дозе 0 1 Дж/кг нэ один сеанс в суммарной дозе 1,0 Дж/кг, После проведенного курса лазерного облучения приступы аритмии уредились до 1 раза в 2 месяца (т.е.в 5-6 раз). Длительность эффекта составилэ 6 месяцев.Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует действие медикаментозной противоаритмической терапии увеличивает продолжительность ремиссии ННСР,П р и м е р 2. Больной Е., 60 лет поступил в стационар 10.11.89 г. по направлению скорой помощи с некупирующимся присту.пом мерцательной эритмии (ИБ Ф 15019).На догоспитальном этапе пытались курировать аритмию новокаинамидом. атропином, хлоридом калия. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью с макс. артериальным давлением (АД) 220/110 мм рг ст, обычное АД 150- 160/90 мм рт ст. Кроме того. страдает ИБС стенокардией И И функционального клас са в течение 4 пет Приступы стенокардии редкие и купируются 1.2 таблетками нитроглицерина В течение последних 6 пет отме 5 10 15 20 25 30 35 40 50 55 чзктся цриггуцы мерц:ттепьной зримии коз орые в ццспедие 2 1 гдз омеча пиен с чзгтотци 1 2 рззз в неделю (несмгтря нз постоянный приетлГзнее подобранной ин дивидузпьной цротивоаритмической терз пии кордароном в дозе 400 мг/сутки. беллоидом по 1 табл. 3 рззз в день. дигокси ном по 0,25 мс в сутки).При поступлении состояние удовлетво рительное. Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие. Пульс 100 уд. в мин, частота сердечных сокращений 120 уд в мин дефицит пульса 20 уд, в мин. АД 150 90 мм ртс,ст, Тоны приглушены, 1 тон ослаблен, шумов нет. Дыхание везикулярное. хрипов нет. Язык влажен, не обложен, Жи. вот обычной формы, мягкий, безболезнен. ный во всех отделах. Г 1 ечень. почки, селезенка не пальпируются. Электрокардиограмма, зарегистрированная при поступ. ления: Р Р0,50 сек, ОР . - 0,10 сек, ОТ:- 0,36 сек. Фибрилляция и трепетание предсердий с проведением 2:1 3.1 с частотой сердечных сокращении 120 уд в мин, гипертрофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса Больному назначена плановая терапия нитросорбидом по 40 мг/сутки, адельфаном по 1 табл в сутки а также противоаритмическая терапия, применявшаяся амбулаторно (см.выше). Через час после поступления в стационар ввиду некупирующегося приступа мерцательной аритмии проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм в зоне 0,2 Дж/кг. Через 5 часов после проведения первого сеанса ЛОВК восстановился синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 70 уд. в мин В дальнейшем больному была продолжено ЛОВК той же длийы волны до достижения суммарной дозы 1,2 Дж/кг, После проведения последнего сеанса, когда суммарная доза ЛОВК превышала 1,0 Дж/кг появилась резкая слабость, головокружение, тошнота. В этот момент (при появлении вышеуказанных симптомов) АД 150-80 мм рт.ст., на электрокардиограмме - синусовый ритм частотой сердечных сокращений 80 уд. в мин Последний сеанс ЛОВК был прекращен, Через 4 часа эти симптомы (слабость, тошнота, головокружение) купировались самостоятельно без применения дополнительных средств. После окончания курса ЛОВК у больного отмечалось урежение приступов мерцательной аритмии до 1-2 в месяц (т.е реже в 4 раза й сравнении с предшествующим периодом наблюдения). Длительность эффекта составилэ 5,0 месяцев.Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует действие противооаритмических средств,1 О1520253035 40 45 50 дечных сокращений 75 уд, в мин, местная внутрижелудочковая блокада в области задней стенки левого желудочка (отведения 111, а Г),Больной проведено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью учащающей пищеводной стимуляции левого предсердия - данные за наличие дополнительных проводящих пучков, синдрома слабости синусового узла не обнаружено (время восстановления функции синусового узла 860 мс при нормальных значениях по данным ВКНЦ АМН СССР (1984) 800 - 900 мс). Приступ предсердной тахикардии провоцировался 2 - 4 частыми преждевременными стимулами и купировался частой пищеводной стимуляцией, Больной проведен индивидуальный подбор противоаритмических средств. в результате чего выявлена наиболее эффективная терапия кордароном в дозе 400 мг/сутки, финоптином в дозе 120 мг/сутки В результате д глиьчлллн )д кн Ггльг 4 пс т ь эег 1 игли 1111 г с 11 ри рли .нин долы ЛОВК больше 1 О Дн /кг мгулблкдатьгя побочные яв лс ния онпл рс хая глабгсь головокру,+е неП р и г г 1 .1 Ьольггая А, 56 лет посту пила 19 12 Я 9 г в г,гационар (ИБ М 26643) в плановом ппрчднг. по направлению поликлиники для коррекции терапии в связи с участившимися приступами предсердечной тахикардии. которые наблюдались 2-3 раза в сутки и купировали финоптином, вводимым внутривенно в дозе 1 О мг. Из анамнеза: страдает ИБС Стенокардией 1-111 функционального класса в течение 3 лет. Приступыстенокардии 1 2 раза в неделю и купируются валидолом или нитроглицерином. Приступы предсердечной тахикардии отмечактся в течение последних 2 лет, купируются финоптиногл, реже анаприллином, В последние 4 месяца приступы предсердечной тахикардии участились до 1 2 раз сутки, но купировались финоптином, вводимым внутривенно в дозе 10 мг.Амбулаторно принимала финоптин в дозе 160 мг/сутки, кинилентин в дозе 400 мг/сутки, без существенного эффекта,При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, сухие. Пульс 75 уд. в мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны приглушены, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет. Язык влажен, не обложен. Живот мягкий, безболезненныйво всех отделах. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Электрокардиограмма, зарегистрированная .при поступлении; Р - Р = 0,80 сек, Р - О0,18 сек,ОР = 0,10 сек, О-Т = 0,38 сек. Синусовый ритм с частотой серприменения вышеуказанных противоарит. мических средств приступы предсердной тахикардии уредились до 1 раза в сутки (т.е. в 2- 3 раза в сравнении с предшествующим периодом наблюдения), Ввиду низкой эф. фективности прот ивоари гмических средств больной дополнительно проведено ЛОВК длиной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,0 Дж/кг. После окончания курса ЛОВК приступы предсердной тахикардии уредились до 1 в неделю (т,е. в 7 раз в сравнении с исходными данными), Перед выпиской из стационара проведено ЭФИ - приступ предсердной тахикардии не воспроизводился, Длительность эффекта составила 4 месяца. Осложнений при проведении ЛОВ К не было,Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и прологирует действие противоаритмических средств, удлиняет период ремиссии возникновения ННСР, в частности предсердной тахикар. дии.П р и м е р 4. Больной С 66 лет поступил в стационар 12,12.89 г. (ИБ М. 3956) по направлению поликлиники с подозрением на ИБС Прогрессирующую стенокардию напряжения, а также в связи с частой и рефрактерной к терапии предсердной экстрасистолии, Из анамнеза: страдает ИБС Стенокардией 111-1 У функционального класса в течение последних 3 лет, приступы редкие до 1 - 2 раза в неделю, купируются нитроглицерином, Постоянно принимает нитросорбид в дозе 40-60 мг/сутки или сустак-форте по 6,4 мг 3 раза в день, финоптин в дозе 120 - 160 мг/сутки. За 4 месяца до госпитализации появились частые перебои в области сердца. При.обследовании в поликлинике на электрокардиограмме выявлена частая предсердная экстрасистолия по типу би- и тригемении,данных за наличие очаговых поражений миокарда не обнаружено. Амбулаторно проведено лечение практически всеми противоаритмическими средствами; кордароном, кинилентином, финоптином, ритмиленом, этмозином, этацизином без эффекта, За 3 - 5 дней до госпитализации у больного увеличилась частота ангинозных болей (до 1 - 3 раз в сутки), их интенсивность, распространения по локализации и ирридиации (в сравнении с предшествующими приступами ангинозных болей). Госпитализаця в стационар.При поступлении состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие. Пульс 80 уд, в мин, ритмичный, частые экс"расистолы. АД 140- 80 мм рт.ст, Тоны сердца приглушены, Т-тон ослаблен, короткийсистолический шум наворхулке,1 цхлние везикулярное, хрипов нгп 11 знк алаи ен, не обложен. Живог обычной формы, мягкий. безболезненный во всех оделах. Печень, почки, селезенка не пдльпируется, Электрокардиограмма при поступления: Р Р -0,70 сек, Р-О:=0,16 сек, ОР - 0,10 сек, О Т: - 0,38 сек. Синусовый ритм с частотои желудочковых сокращений 85 в мин, частная предсердечная экстрасистолия по типу би- и тригемении, начальные признаки гипертрофии левого желудочка, данных за наличие очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному проведено 12-ти часовое мониторирование электрокардиограммы после расшифровки которой выявлена предсердная экстрасистолия с частотой 600-800 экстрасистол в час, Больному назначена плановая терапия нитросорбидом в дозе 40 мг/сутки, финоптином в дозе 160 мг/сутки, поляризующей смесью (в течение 5-7 дней), аспирином в дозе 300 мг/сутки. Учитывая, что ранее амбулаторная противоаритмическая терапия была неэффективна, больному дополнительно к вышеуказанной терапии проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм, в суммарной дозе 1,0 Дж/кг. После проведенного курса ЛОВК при повторном мониторировании предсердная экстрасистолия уредилась до 20-30 в час (т.е, в 20 - 27 раз в сравнении с исходными данными), Осложнений при проведении ЛОВК в суммарной дозе 1,0 Дж/кг не было. Длительность эффекта после проведения ЛОВК составила 4,5 месяца,Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует длительность действия противоаритмических средств, урежает предсердную экстрасистолию, т.е. увеличивает продолжительность ремиссии ННСР, в частности предсердой экстрасистолии. Осложнений при проведении ЛОВ К в дозе 1,0 Дж/кг не наблюдалось,П р и м е р 5. Больной Р 56 лет поступил в стационар 10,01.89 г, (БИ М 778) по . направлению скорой помощи с некупирующимся приступом предсердной тахикардии, На догоспитальном этапе больному вводился финоптин в дозе 10, мг внутренно без стойкого эффекта (после введения финоптина аритмия купировалась на 5 - 7 минут, а затем возобновилась вновь), Подобный приступ тахикардии впервые в жизни. Из анамнеза страдает БС Стенокардией 11 - 111 функционального класса в течение 6-7 лет приступы стенокардии редкие до 1-2 раз в месяц и купируются в покое или при применении нитроглицерина. Амбулаторно больной принилал нитраты пролонгированного 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 действия (нирособид 40 мг /сутки ли с ус гак форте по 6,4 к 3 раза в сутки(, финоптинол в дозе 120 160 мг в сутки, аспирин в дозе 250 мг/сутки.При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие, Пульс 180 уд, в мн, без дефицита. АД 90 - 60 мм рт,ст. Тоны при глушены, 1 тон ослаблен, шумов нет, Дыхание везикулярное, хрипов нет, Язык влажен, не обложен, Живот обычной формы, мягкий безболезненный во всех отделах, Печень,почки, селезенка не пальпируются. Отеков нет, Электрокардиограмма при поступлении: Р - Р = 0,33 сек, ОР = 0,10 сек, О - Т= = 0,34 сек. Предсердная тахикардия с частотой сердечных сокращений 180 уд, в мин, начальные признаки гипертрофии левого желудочка, Приступ предсердной тахикардии был купирован учащающей пищеводной стимуляцией, Восстановился синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 80 уд. в мин и отмечалась частая предсердная экстрасистолия, данных за наличие очаговых изменений выявлено не было, Проведена 12-ти часовая мониторирование электрокардиограммы и выявлена предсердная экстрасистолия с частотой 400-500 экстрасистол в час. Больному назначена терапия нитросорбидом в дозе 40 мг в сутки, верапамилом в дозе 160 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, аспаркамом в дозе 1 табл. 3 раза в день, Однако несмотря на проводимое лечение предсердная экстрасистолия сохранялась с той же частотой, Через 10 дней ввиду неэффективности медикаментозной противоаритмической терапии больному дополнительно проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,2 Дж/кг. При достижении суммарной дозы ЛОВК 1,0 Дж/кг частота предсердной экстрасистолии уменьшилась до 20-40 экстрасистол в час при проведении 12-ти часового мониторирования), Однако после достижения суммарной дозы ЛОВК до 1,2 Дж/кг предсердная экстрасистолия участилась до 200-300 экстрасистол в час. Только через сутки предсердная экстрасистолия уредилась до 20-40 экстрасистол в час (без проведения дополнительной терапии). При проведении повторной пищеводной учащающей стимуляции предсердная тахикардия не появлялась, Длительность эффекта после применения ЛОВК составила 3 месяца. Осложнений и побочных явлений после применения ЛОВК в суммарной дозе 1,0 Дж/кг не наблюдалось,Таким образом, данный пример показал, что ЛОВК в суммарной дозе 1,0 Дж/кг увеличивает эффективность и пролонгирует1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 действие п 1 цтивоаритмических средств. увеличивает продолжительность ремиссии 11 НСР, в частности предсердной тахикардии, предсердной экстрасистолии. При увеличении суммарной дозы ЛОВК более 1.0 Дж/кг (в частности 1,2 Дж/кг) наблюдается парадоксальное увеличение частоты предсердных экстрасистол.Преимущества предлагаемого изобретения в сравнении с прототипом;1; Увеличение продолжительности ремиссии ННСР (е 3 7 раз в зависимости от исходной частоты возникновения аритмии).2, Отсутгтвие побочных действий и осложнений.3, Уменьшение дозы применяемых противоаритмических средств, что способствует уменьшению развития осложнений и побочных действий при их применении Наблюдалось 56 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без острого инфаркта миокарда, осложненной пароксизмами фибрилляции и трепетания предсердия (ФП и ТП), наджелудочковой тахикардии(НДЖТ), предсердной экстрасистолии (ПЭ) в возрасте от 45 до 67 лет. У всех больных по данным электрокардиографического исследования (вне приступа ФП, ТП, НДЖТ), а также с помощью учаща 1 ющей пищеводной стимуляции левого предсердия сердца исключалось наличие дополнительных проводящих пучков и определялась функция синусового узла, в том числе выявлялось наличие синдрома. в частности скрытого, слабости синусового узла, который был выявлен у 23 (3,82%) больных.Все больные для предупреждения рецидивов НДЖТ, ФП и ТП, ПЭ получали индивидуально подобранную моно-и комбинированную противорецидивную терапию такими средствами, как кинилентином кордароном, коринфаром, финоптином беллоидом, препаратами калия и т.д. Дозы применяющихся препаратов не превышали известных высших разовых и суточных доз, Критерием эффективности проводимой терапии явилось отсутствие приступа НДЖТ, ФП и ТП при проведении пробы с физической нагрузкой или учащающей пищеводной стимуляцией левого предсердия, У 12 больных несмотря на проводимую противоаритмическую медикаментозную терапию частота приступов ФП и ТП сохранялась до 1 приступа в месяц ( группа), у 12 - до 2 - 3 приступов в месяц (11 группа), у 10 - до 2 - 3 приступов в неделю (111 группа), у 12 - сохранялись приступы НДЖТ с частотой - 2-3 приступов в месяц (1 У группа), у 10 больных также несмотря на проводимую противоаритмическую терапию сохрянялась ПЭ с частотой 60 100 экстрас и пл в час (У груп па). Так как у 1 У групп больных несмотря на проводимую антиэритмическую терапию сохранялись частые приступы НДЖ 1, Ф 11 и ТП, частая ПЭ, они были отнесены к группе больных, рефрактерных к медикаментозной терапии.Ввиду неэффективности ледикаментозной противоаритмической терапии всем больным 1-У групп дополнительно проводилось ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,0 Дж/кг. Длительность наблюдения больных 1-"У групп 4 о проведения ЛОВК состав. ляла от 8 месяцев до 6 лет, После проведения ЛОВК урежение приступов ФП и ТП с достижением полной ремиссии отмечались только у больных 1 и 11 группы, причем наибольшая эффективность использования ЛОВК наблюдалось в больных группы. В первый месяц полная ремиссии была достигнута у всех больных 1 группы и у 75 больных 11 группы, во второй месяц 75 больных группы и у 41,7 больных 11 группы, в третий месяц - у 41,7% больных группы, у 16,7 больныхгруппы, в четвертый месяц - только у 16,7% больных 1 группы. У больных этих групп, у которых не была достигнута полная ремиссия, отмечалось урежение приступов аритмии в 2-4 раза в сравнении с исходными данными, У всех больных 11 группы достижения полной ремиссии не наблюдалось, У этих больных отмечалось лишь урежение частоты приступов ФП и ТП в 1 месяц в 5 - 6 раз, во 2 - в 3-4 раза, в 3 - 2 раза в сравнении с исходными данными, а в 4- 5 месяцы после проведения ЛРВК частота пароксизмов аритмии была одинаковой в сравнении с предыдущими наблюдениями, У больных У группы после проведенного курса ЛОВК полная ремиссия в 1 месяц отмечалась у 41,6 больных, во 2 - у 16,7 больных, в 3 - урежение приступов в 2 раза, а в 4 - 5 месяцы - частота приступов аритмии была одинаковой в сравнении с исходными данными, У всех больных,У группы полной ремиссии не наблюдалось. У больных этой группы отмечалось лишь урежение ПЭ в 1 месяц в 5-6 раз, во 2 и 3 месяцы - в 3-4 раза, в 4 - в 2 раза, а с 5 месяца частота ПЭ была одинаковой в сравнении с исходными данными, Осложнений при проведении ЛОВК не отмечалось ни у одного больного как при проведении лазерного облучения, так и в последующий период наблюдения.Таким образом, ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,0 Дж/кг является эффективным методом увеличения ремиссии (и со1804865 12 ответственно профилактики рецидивов)ННСР,Формула изобретения щ и й с я тем, что, с целью лечения наджелудочковой аритмии за счет снижения перекисного окисления липидов, агрегации тромбоцитов и циклических нуклеотидов, 5 облучение проводят дополнительно к медикаментозной терапии дозой не более 0,2 Дж/кг на один сеанс и 1,0 Дж/кг на курс,Способ лечения нарушений сердечного ритма путем облучения венозной крови светом гелий-неонового лазера, о т л и ч а юСоставитель В.ДавыдовТехред М,Моргентал Корректор Л,Ливринц Редактор Н.Егорова Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул,Гагарина, 101 ФЗаказ 913 ТиражПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5