Способ лечения желудочковой экстрасистолии

)5 А анитарно-гигиеничетитут и Научно-исслетут скорой помощи ара, В.С,Сорокизе Г,ЭБохуа Л,А,ического эффектаерапии методомрирования ЭКГ у м миокарда. КарЛУДОЧ КО ВО Изобретение именно к кардиол бам лечения наруЦелью изобр ние травматично ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Ленинградский сский медицинский инсдовательский инстиим, И.И.Джанелидзе(56) Киншидзе Н.НЧаниди соавт. Оценка антиаритмвнутрисердечной лазерокруглосуточного монитабольных острым инфарктдиология, 1988, 7, с.60-62(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯЭКСТРАСИСТОЛ ИИ относится к медицине, а огии, в частности к спосошений сердечного ритма, етения является уменьшети лечения. 1 особ осуществляется следующим образомБольному наряду с применением медикаментоэных противоаритмических средств при сохранении, несмотря на их применение, желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) дополнительно проводят ЛОВК. Для этого излучатель инфракрасного лазера с длиной волны 860,0-920,0 нм и мощностью до 20 мВт накладывают на область проекции подключичной вены так, чтобы луч лазера пересекал вену. Однократная и суммарная терапевтическая доза ЛОВК определяются по формулам, Больному проводят ЛОВК(57) Изобретение относится к кардиологии. Цель изобретения - уменьшение травматичности лечения рефрактерной к медикаментозному воздействию аритмии, Больным желудочковой экстрасистолией, рефракторной к проводимой медикаментозной анти- аритмической терапии, дополнительно проводят лазерное облучение светом лазера в инфракрасном диапазоне длиной волны 860,0-920,0 нм, мощностью 20 мВт, при этом излучатель накладывают на область проекции подключичной вены. Доза облучения на один сеанс и суммарная терапевтическая доза на весь курс лечения рассчитываются по формуле. Срок ремиссии достигает 4-6 месяцев,первоначально в дозе 1,0 Дж и определяют количество ЯН-групп в сыворотке крови до и сразу после облучения. Расчет однократной терапевтической дозы ЛОВК проводятА - Впо формуле: Додн. = Р: - , где Додн. -Соднократная терапевтическая доза ЛОВК в Дж., Р - разница между максимальным содержанием ЯН-групп у здоровых лиц в сыворотке крови, равное 0,50 ммоль/л и исходным содержанием ЯН-групп сыворотки крови до облучения, А - количество ЯН-групп сыворотки крови сразу после облучения, В - исходное содержание ЯН-групп сыворотки крови до облучения, С - доза облучения, равная 1,0 Дж. Затем проводят первый сеанс в рассчитанной по формуле дозе, через 24 часа после первого сеанса определяют количество ЯН-групп в сыворотке крови, расчет суммарной терапевтической дозыБ - В проводят по формуле: Дсум, - Р: , гдеД одн. Дсум, -суммарная терапевтическая доза ЛОВК в Дж., Б - количество ЯН-групп сыворотки крови через 24 часа после первого сеанса ЛОВК.П р и м е р 1. Больная Х., 56 лет. ИБС. Нестабильная стенокардия. При поступлении беспокоили частые антинозные боли, длительность 20-30 мин, купирующиеся на 15-25 минут приемом нитроглицерина. Иэ анамнеза известно, что больная страдает ИБС Стенокардией П-Ш функционального класса в течение последних 5-6 лет. В последние 3 года стала отмечать перебои в области сердца. При обследовании на электрокардиограмме (ЭКГ) были выявлены частые ЖЭ. Проводилось лечение антиаритмическими препаратами, такими как кордарон, кинилентин, этмозин и т,д., без значительного эффекта: сохранялась ЖЭ, В 1987 году при обследовании выявлена ЖЭ с частотой 900-1000 экстрасистол в час, Проведено обсе едование и лечение, в результате которого.при приеме кордарона, этмозина ЖЭ уредилась до 300-400 экстрасистол в час. На поддерживающей дозе кордароном и этмозином была выписана на амбулаторное лечение. Однако несмотря на проводимое лечение антиаритмическими средствами ЖЭ сохранялась до 600-900 экстрэсистол в час.При поступлении состояние удовлетворительное, Пульс 76 ударов в одну минуту, с экстрасистолами. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст, Тоны приглушены, 1 тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажен, не обложен, Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, почки, селезенка не пальпируется. На ЭКГ, зарегистрированной при поступлении, синусовый ритм 76 ударов в минуту, частая ЖЭ с участками по типу бигимении, "свежих" очагов изменений не обнаружено. Больной назначены нитраты пролонгированного действия, поляриэующая смесь, а также кордарон и этмозин. Через 20 часов после поступления у больной развилась клиническая смерть в результате фибрилляции желудочков, После проведения реанимационных мероприятий, включая дефибрилляцию, больная была выведена из состояния клинической смерти, восстановился синусовый ритм, На ЭКГ отмечалась частая ЖЭ до 1200-1100 экстрасистол в час, "свежих" очаговых изменений также выявлено не было, Остальные острофазовые реакции (АсАТ, АлАТ, КФК, лейкоцитоз и т,д,) не выходили за пределы50 55 недель такими препаратами, как этмозин, этацизин, кордарон, поляризующая смесь, была неэффективна; сохранялась ЖЭ с прежней частотой. Дополнительно к проводимой терапии кордароном, этацизином проведено ЛОВК волны 890,0 нм мощностью 6 мВт. До проведения ЛОВК и сразу после проведения лазерного облучения проведено определение суд ьфгидрильных групп (ЗН-групп), которые оказались равными 0,22 ммольл и 0.29 ммоль/л соответколебаний нормальных величин. Проводимая энтиаритмическая терапия кордароном, этмозином. лидокаином, поляризующей смесью была неэффективна: сохранялась ЖЭ с прежней частотой. На 4 день после госпитализации больной дополнительно к проводимой терапии проведено ЛОВК в инфракрасном диапазоне длиной волны 890,0 нм. Индивидуальная однократная терапевтическая доза ЛОВК оказалась равной 5,0 Дж, а суммарная терапевтическая доза - 20,0 Дж. После проведения 4 сеанса (при достижении суммарной терапевтической дозы ЛОВК 20,0 Дж) ЖЭ исчез ла и не появлялась на протяжениигоспитального периода заболевания (1 месяц), В дальнейшем больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, При последующем наблюдении ЖЭ не 20 появлялась на протяжении 5 месяцев,П р и м е р 2. Больная Б, 37 лет. Инфекционно-аллергический миокардит, развившийся через 2 недели после фолликулярной ангины,25 При поступлении беспокоили болив левой половине грудной клетки постоянного характера, одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, Из анамнеза 30 известно, что через две недели после перенесенной острой фолликулярной ангины развились вышеуказанные симптомы, а при амбулаторном обследовании выявлено на электрокардиограмме (Э КГ) нарушение рит ма по типу желудочковой экстрасистолии(ЖЭ). При поступлении в стационар при клинико-инструментальном и лабораторном обследовании состояние расценили как инфекционно-аллергический миокардит. На 40 ЭКГ, зарегистрированной при поступлении,а также в динамике наблюдения на протяжении 2 недель выявлен синусовый ритм с частотой желудочковых сокращений 100-80 в минуту, диффузное нарушение питаниямиокарда (зубец "Т" отрицателен в отведениях 1,1,Ш,И-Ч 6), частая левожелудочковая экстрасистолия. При мониторном наблюдении ЖЭ выявлена с частотой 80 экстрасистол в час. Проводимая терапия в течение 21797910 при ЛОВК в инфракрасном диапазоне длиной волны 860,0-920,0 нм при лечении ЖЗ рефрактерной к проводимости медикаментозиой терапии, у больных ИБС отмечается достоверно большая эффективность и длительность наступления ремиссии в срав нении с ЛОВК в красном диапазоне. Составитель В. ТруховТехред М.Моргентал Корректор А. Сбручар Редактор С. Кулакова Заказ 1656 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям ы открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101 ственно, Проведен расчет однократной индивидуальной терапевтической дозы ЛОВ К:0,29 - 0,22Додн.1- 4.0 Дк. Ватри облучеЭиие доведено до расчетной дозы ЛОВК и 5 через 24 часа (перед 2 сеансом) вновь определено количество ЯН-групп сыворотки крови, которое оказалось равным 0,25 ммоль/л. Проведен расчет суммарной доза ЛОВК: Дсум. = 37,33 Дж. После проведения 3 сеан са ЛОВК ЖЭ уредилась до 100 в час, а после 9 сеанса - купировалась и не появлялась иа протяжении всего госпитального периода заболевания(в течение 1,5 месяцев).Преимуиества предлагаемого изобре тения в сравнении с прототипом следующие;атравматичность метода - ЛОВК в ииф. ракрасном диапазоне проводится без пункции вены; Формула изобретения Способ лечению желудочковой экстра-систолии путем введения противоаритмических средств и лазерного облучения веиозной крови, отл ича юцийся тем, что, с целью уменьвения травматичности, облучение проводят в инфракрасном диапазоне длиной волны 860-920 им, мощностью 20 мВт, при этом излучатель накладыва 1 от на область проекции подключичной вены в терапевтической экспозиции.