Способ определения генеза протеинурии

(19 Ш 1СОЮЗ СОВЕТСКИХШИк ЛЮаепжик .РЕСПУБЛИК 61 В 10/ иро, СикуционнаяЛ.шапироена Лениного ЗндмеИ.М.Сече нурия приветская ме. ическим и иям.М.,Йед: тип) . НИЯ ГЕНЕЗАдования содер 2 1,) 3341689/29-13 22) 06.07.8146) 23.11.83.Бюл. Р 43 72) И.А.Пытель, С,Б.Ша ирасси (Народная Револ еспублика Гвинея) и А 71) 1-ий Московский ор ордена Трудового Крас еднцинский институт и и н и м. цова(53) 616.07 (088.8) (56) 1. Рябов С.И.Протеи заболевания почек. - "Со дицина", 1975, М 7, с,802. Справочник по клин лабораторным исследован гиз, 1975, с. 222 (прото (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕ ПРОТЕИНУРИИ путем иссле% жания белка в моче, о т л и .ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяютсодержание белка, выделенного за 1 чв моче, собранной в состоянии покоя,после физической нагрузки, а затемпосле введения диуретического средства на фоне полиурии и в постполиурическом периоде и по увеличениюсодержания белка на фоне полиуриипо сравнению с таковым при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению стаковым в состоянии покоя определяют клубочковый генез протеинурии,в остальных случаях определяют ложную протеинурию,20 С 7,00 до 8.00 больной прогулив ается в помещении, после чего собирает З 5 мочу, выделившуюся за 1 ч в отдельную посуду - вторая порция.В 10.00 больной опорожняет мочевой пузырь, после чего ему внутримьппечно вводят 20 мг лазикса. В те чение 1 ч от момента укола он ходитв помещении, собирая по мере необходимости мочу в отдельную посуду -третья порция.В 22.00 в день исследования боль ной опорожняет мочевой пузырь. С22,00 до 7.00 следующего дня всю мочу собирает в одну посуду - четвертая порция.Далее измеряют объем каждой пор ции с помощью реакции с сульфосалнциловой кислотой определяют концентрацию в них белка в г/л, а затем зкскрецию его за 1 ч в мг по следующейформуле:55М 4000 9Ве="вел Г 4000 ьелгде Збах - зкскреция белка, мг/ч;Кве - концентрация белка, г/л;4 - объем порции мочи; мл; 10554Изобретение относится кмедицине,а именно урологии, и может быть ис" польэовано для определения генеэа протейнурии и установления локализации патологического процесса при эа" 5 .болеваниях почек, сопровождающихся протеинурией..Известен способ определения генеэа протеинурии с помощью иммунофоретических и иммунохимических исследований высоко и низкомолекулярных белков. Поражение клубочкового аппарата почки проявляется преобладанием в моче высокомолекулярных белков ЦНедостатком указанного способа является то, что проведение этих исследований возможно лишь при значительной интенсивности протеинурии и требует специального оборудования и реактивов.Известен также способ определения генеза протеинурии путем установле" ния концентрации белка в моче с помощью сульфосалициловой кислоты. Белок с сульйосалициловой кислотои дает помутнение, интенсивность кото- рога зависит от концентрации белка. Измерение производят на йотоэлектроколориметре. По интенсивности протеинурии судят о характере патологического процесса в почках. При так наэываемых хирургических заболеваниях нефррлитиаэ, хронический пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек и др.) истинный белок не превышает 1 г/л, тогда как при гломерулонефрите, амилоидозе и. других терапевтических заболеваниях протеинурия как правило, выше 1 г/л2 .Недостатком укаэанного способа является то, что по интенсивности протеинурии нельзя судить о,характере паталогического процесса, так как даже ложная протеинурия при урологических заболевания, обусловленная примесью в моче эритроцитов и лейкоцитов, может быть более 1-2 г/л. Уточнение же генеза протеинурии, а, следовательно характера и стадии,патоФлогического процесса в том или ином отделе нейрона необходимо для выбора рациональной терапии и правильного прогнозйрования заболевания. Помимо того, определяют только концентрацию протеинов беэ учета количества выделенной мочи, а значит без определения экскреции белка за определенный промежуток времени, что необходимо для стандартизации результатов исследования. 77 21 елью изобретения является повышение точности способа.Зта цель достигается тем, что в способе определения генеэа протеинуы рии путем исследования содержания белка в моче определяют содержание белка, выделенного за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии и в постполи.урическом периоде, и по увеличению содержания белка на фоне полиурии . по сравнению с таковым при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с таковым в состоянии покоя определяют клубочковый генеэ протеинурии, в остальных случаях определяют ложную протеинурию,Способ осуществляется следующим образом.Сбор мочи для исследования производят в течение суток эа строго определенные промежутки времени по следующей схеме:В 22,00 накануне исследования больной опорожняет мочевой пузырь. С 22,00 до 7.00 следующего дня всю мочу собирают в одну посуду - первая порция1055477 Т - время сбора данной порции мочи;1.000- переводной коэффициентиз гв мг;1.000- переводной коэффициентиэлв мл,Для расшифровки результатов сопос.тавляют экскрецию балка в 1-4 и 2-3порциях, собранных в условиях одинаковой физической нагрузки, 1 ОПри поражении клубочкового аппарата гломерулит) наблюдается увеличение часовой экскреции белкатолько в порции, собранной в ночныечасы после введения салуретика. Поражение только канапьцевого аппаратабеэ и с белковой эйсеудацией интерстиция почки (больщинство форм хронического пиелонефрита у больныхнефролитиаэом, нефролтоэом, поликистозом почек и т.д,) проявляется увеличением часовой экскрецин белка вмоче, собранной на Лоне медикаментоэной полиурии. При сочетании поражения клубочкового и канальцевогоаппарата имеет место увеличеннаяэкакреция белка как на фоне полиурии,так и в постполиурическом периоде.Сопоставление относительного нарастания протеинурии (в 7; к экскрециибелка в контрольных порциях) позволяет выявить основной источник ее. П р о т е и н у р и я Результаты способа канальцево- клубочковая преимущественно каналь ложная канальцевая цевая с небольюим клубочковым компонентом Иорфологический диагноз Признаки воспалительного поражения почечной ткани отсутствуют, нефрогидроэ Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефритс морфологическими признаками поражения клубочко вого аппаратаХронический пиелонефрит с исходом в сморщивание Туберкулезное поражениепочечной ткани Так при туберкузеле почек наряду с поражением канальцевого аппарата имеет место гломерулит, обусловлен. ный иммунными механизмами развития патологического процесса. Канальцевый компонент протеинурии выражен при этом значительно сильнее, чем клубочковый. При исходе хронического пиелонефрита в сморщивание также,имеют место оба механизма протеи- нурия, однако они обусловлены склеротическим процессом и выражены примерно одинаково, В тех же случаях1 когда при ряде заболеваний почек и мочевых путей протеинурия является ложной, обусловленной примесью форменных элементов, в основном эритроцитов (мочекаменная болезнь, не осложненная пиелонефритом, опухоли почек и мочевых путей и т.д.) часовая экскреция белка не увеличивается ни в одной из порций, собранных после введения лазикса. Обследовано 22 пациента, страдающих нефролитиазом, нефроптозом, поликистозом и туберкулезом почек.Сопоставление результатов способа, примененного в предопераци" онном периоде, с данными морфологического исследования почечной ткани, биоптированной во время операции, представлено в таблице.1055477 Хак следует иэ материала, приве" денного в таблице, имеет место полное совпадение результатов способа с данными морфологического исследования почечной ткани, использованными в качестве критерия его досто-, верности. Заключение: клинико-бактериоло О гическое подтверждение хроническогопиелонефрита отсутствует.Способ определения генеэа протеинурии фармакопротеинурическая проба): В качестве примеров приводим следующие клинические наблюдения, И р и м е р 1. Б-ная Щ-а, 45 лет,Диагноз при поступлении: поликистозпочек. Порция Белок г/л Диурез/чБелок/ч 2,88 мг4,5 мг15 мг/233,3 Ж 48 мп25500 мп45 мл 0,0 б Первая Вторая 0,18 0,03 Третья Четвертая О,Об 2,7 мг Заключение: незначительная по интенсивности протеинурия обусловленаэкссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата почки. Хронический пиелонефрит у больной поликистозомпочек.е Монологический диагноз: ткань почки умеренно отечна, в строме очаги склероза с лимФогистиоцитарной инфильтрацией. Просвет канальцев расширен, субатроджя канальцевой интамы хронический пиело-нефрит. П р и м е р 2. Б-ная С-ва 43 летДиагноз при поступлении: нефролитиаз Белок/ч 83,3 мл Ор 11 40,0 мл 0,22 400,0 мл24,4 мл 0,02 0,32 Заключение: отсутствие положительной динамики подтверждает ложный характер протеинурии и исключает наличие патологического процесса в ткани почки. Порция Первая Вторая Третья Четвертая В анализах мочи: белка О,Об г/л, лейкоциты - до 3 в и/зр эрнтроцитыеднн. в и/зр., цилиндры гиалиновые - един, в препарате; в 1 мл мочи: лейкоцитов - 4500, эритроцитов - 1000, бактерии " роста нет. В анализах мочи; белка 0,11 г/ллейкоциты - почти все и/зрэритроциты 35,выц.н неизм. -50-100 в п/зр: в 1 мл мочи;лейкоциты -377,000; эритроциты -140,000, бактерии - роста нет.Предоперационный диагноз: каменьправой почки, хронический пиелонефрит,Способ определения генеза протеинурии (армакопротеииурическая пропа 1 9,0 мг 8,9 мг 8,0 мг 7,8 мг1055477 Иорфологический диагноз: умеренный нефрогидроз, признаки воспалительно" го поражения почечной ткани отсутствуют, Пиелит,П р и м е р 3. Б-ной С-в, 20 лет, 5 Диагноз при поступлении: нефункционируюшая правая почка. В анализе мочи: белка 0,14 г/л лейкоциты - 100 и.более в п/зр., эритроциты - до 20 в и/зр.: в 1 мп мочи: лейкоцитов - 131,250, эритроцитов - 15.000, бактерии - роста нет.СпоСоб определения генеза протеинурин фармакопротеинурнческая проба); ФПорция Белок г/л Диурез/ч Белок/ч 5,6 мг 40 ьл40 мл790 мп22,2 мп 0,14 Первая 4,8 мг 0,12 ВтораяТретьяЧетвертая 23;7 мг. 0,03 7,5 мг-ЗЗ,ЗЖ 0,34 Заключение: незначительная по ийтенсивности протеинурия обусловленаэкссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата, а также в значительно меньшей степени поражениемклубочкового аппарата. Хронический пиелонефрит с поражением клубочкового аппарата, возможно специфического гнезда,1 В анализе мочи: белка 0,06 г/л102-1018, лейкоциты - все и/зр.,эритроциты - 20-50 в п/зр., в 1 мпмочи: лейкоцитов в . 2,25 млн, эритЗО роцитов - 275,000, бактерии100.000 (синегнойная палочка),Способ определения генеза протеинурии (Аармакопротеинурическая прои "):Ф тПорция Белок г/л Диурез/ч Белок/ч Первая Вторая 0,07 57,8 мл 50,0 мпм 500,0 мл 35,6 мл О,8 Третья 0,025 Четвертая 0,16 Заключение: незначительная по интенсивности протеинурия, умеренно возрастающая в процессе проведения пробы, обусловлена поражением (склеротическим) канальцевого и клубочкового аппарата.Хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание. роз сосочка. Хронический пиелонефрит,сморщивание почечной ткани,55Приведенные примеры демонстрируют, как применение способа определения генеза протеинурии позволяетустановить источник белка и подтвердить или исключить диагноз пиелоМорфологический диагноз: дидхЬуэное разрастание соединительной ткани и массивная лимЖогистиоцитарная инфильтрация, Очаги казеозного некроза, на периферии которого имеются гигантские клетки Пирогова-Ланганса.Туберкулез почки.П р и ме р 4. Б-ая В-ва, 47 лет.Диагноз при поступлении: рецндивные камни левой почки, хронический пиелоиефрит.Морфологическнй диагноз: в ткани почки обширные очаги склероза со скоплением лимфогистиоцитарных элементов. В зонах инфильтрации клубочки склерозированы, канальцы атрофичны, выполнены белковыми.массами. Зластофнброз артерий, скле 4,04 мг9,0 мг12,5 мг,9 Х5,8 мг -43,5 Х10 1055477 10 15 Составитель И.ВалееваТехред И,Гайду Корректор А.Повх Редактор А .Йандор Заказ 9185/7 Тираж 713 Подписное ВИЯЯП Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Я, Раушская наб., д. 4/5(ьилиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 нефрита у больных поликислотозомпочки и нефролитиазом, заподозритьналичие сморщивания и специфическогопоражения почечной ткани. При обычной интерпретации результатов предоперационного обследования это невсегда представлялось возможным, даже с учетом не,толйко показателя протеииурии, но и остальных клинических и лабораторных данных. Иммунофоретическое исследование мочи не,могло быть проведено из-за незначительной интенсивности протеинуриие Использование предлагаемого способа определения генеза протеинурни имеет по сравнению с применяемым ранее следующие преимущества: помимо концентрации белка в моче, определяемой существующим ранее спо собом, предложенный способ позволяет установить генез протеинурии в.клубочках и канальцах по динамике часовой зкскрецни протеинов на фоне и после иедикаментозной полиурии, обусловленной введением лазикса. Это дает возможность определить характер и стадию патологического про- цесса в ткани почки, что весьма не. обходимо для выбора рационального ме" тода лечения и прогнозирования течения заболевания; предлагаемый способ достаточно рентабелен и досту" пен любому практическому учреждению, так как не требует для своего проведения никакой дополнительной аппаратуры и реактивов.