Способ прогнозирования осложнений инфаркта миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИХайцмраепикРЕСПУБЛИН 09) 01) а)4 А 61 В 10 0 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ омк свидютнъств(7 1) Ростовский ордена Дружбы ндов медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССВ 590396, кл. А 61 В 10/00,С 01 Я 33/48, 23.06.83.(54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯОСЛОЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА путемисследования сыворотки крови больн го, о т л н ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения чувствитель"ности и упрощения способа, сывороткукрови больного инкубируют с гомогенатом сердца экспериментальногоживотного в присутствии комплемента,определяют разность в концентрациималонового диальдегида в пробе сыворотки крови больного и пробе, содержащей только гомогенат сердцаэкспериментального животного, и поуменьшению ее но сравнению с нормойна 42-48 Х ставят диагноз сердечнойастмы, на 50-58 Х - отек легких,на 59-74 Х - кардиогенный шок с отеком легких и на 77-94 Х - разрывсердца.12Изобретение относится к медицине,а именно к кардиологии, и может бытьиспользовано для ранней дифференциальной диагностики ряда осложненийинфаркта миокарда (сердечной астмы,отека легких; кардиогенного шока,разрыва сердца) с целью их профилактики.Цель изобретения - повышение чувствительности и упрощение способапутем исследования влияния испытуе"мой сыворотки больного инфарктоммиокарда на процессы перекисногоокисления липидов (ПОЛ) в гомогенате сердца экспериментального животного нри инкубации в присутствиикомплемента.Способ осуществляют следующимобразомПосле декапитации крысы (самца)массой 160-180 г извлекают сердце,взвешивают и растирают в фарфоровойступке с 0,05 М трис-буфером,рН 7,4, из расчета 30 мл буфера на1 г ткани сердца, Все операции проводят на холоде. Оптимальное содержание белка в 1 мл гомогената составляет 1-2 мг (по Лоури), Сердце взрослой белой беспороднои крысы веситоколо 1,5 г, что дает возможностьприготовить 30-45 мл З,З -ного гомогената, количество которого достаточно для выполнения 30-45 анализов.У больного сразу при поступлениив стационар берут 2-25 мл кровииз локтевой вены, обычным способомприготавливают сыворотку. Для определения достаточно 0,6 мл сыворотки. В предварительно подготовленныедве пробирки (одна - контрольная,другая - опытная) наливают по0,5 мл гомогената сердца экспериментального животного, Затем в опытнуюпробирку добавляют по 0,3 мл сыворотки крови больного и О, 1 мл комплемента морской свинки (сухой комплемент разводят 20 мл Физиологического раствора). Контрольную и опытную пробирки помещают на водянуюбаню при 37 С и инкубируют в течение 2 ч в атмосфере воздуха, периодически встряхивая. По истечениисрока инкубации в пробирки добавляют по 0,1 мп 100 -ной трихлоруксусной кислоты для остановки реакции.В контрольную пробирку наливают затем по 0,3 мл сыворотки и 0,1 млкомплемента, В обеих пробирках определяют концентрацию малонового ди 14091 2альдегида - конечного продукта процессов перекисного окисления липидов по известному методу. Интенсивность образующейся розовой окраскинепосредственно определяют по показанию на шкале спектрофотометрапри длине волны 535 нм или на фотоэлектроколориметре с зеленымсветофильтром. В опыт берут 0,3 мп 1 О сыворотки, поэтому для расчета на1 мл сыворотки разность экстинкцииумножают на коэффициент 3,33.Количество образовавшегося малонового диальдегида вычисляют по 15 формулеС = 3,33 Е,где С - концентрация малонового диальдегида, усл.ед./1 мл сы О воротки кровифЕ - разность экстинкций (показаний на шкале спектрофотометра между контрольной иопытной пробами) .25Разность в концентрации малонового диальдегида характеризует степень влияния сыворотки крови больного на процессы перекисного окисления липидов в гомогенате сердцаэкспериментального животного.По снижению при сравнении с нормой разности в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробами, образующегося при инкубации сыворотки крови 35больного инфарктом миокарда с гомогенатом сердца экспериментальногоживотного, на 42-48 - развиваетсясердечная астма 50-58 - отек . легких, 59-74 - кардиогенный шок,сочетающийся с отеком легких, 7794 - разрыв сердца.П р и м е р 1. Больной Ш.,62 года, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии с редчайшимболевым синдромом, выраженным психомоторным возбуждением. Выставленклинический диагноз ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого же Олудочка, верхушки. Атеросклеротический коронарокардиосклероз. При инкубации сыворотки кровибольного с гомогенатом сердца экс 55 периментального животного разницав концентрации малонового диальдеги"да, образующегося в контрольнойи опытной пробах, 0,033 усл.ед./мл5 1 О 15 20 сыворотки, т,е. снижена по сравнению с нормой на 79,257. Определение разницы в концентрации малонового диальдегида повторно через 2 ч показало снижение на 92,027(0,013. усл.ед./1 мл сыворотки).Указанные первоначальные цифры разницы в концентрации малонового диальдегида и последующая динамика при повторном определении давали возможность говорить о вероятном развитии разрыва сердца.Несмотря на проводимую терапию, больной умер, На вскрытии подтвердилось предположение о развившемся осложнении. Патолого-анатомический диагноз - ИБС: формирующийся трансмуральный инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, передней, боковой стенок левого желудочка и верхушки. Тромбоз нисходящей ветви левой коронарной артерии. Мелкоочаговый кардиосклероз. Осложнение: разрыв инфрацированной мышцы, Гемоперикард.Пример 2. Больная В., 69 лет, поступила в клинику с диагнозом ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка, Атеросклеротический коронарокардиосклероз. Клинически у больной отмечалось затруднение вдоха, учащение дыхания до 28 в 1 мин, в легких хрипы не выслушивались. Разница в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробами при инкубации сыворотки больной с гомогенатом сердца экспериментального животного равна 0,093 усл. ед./1 мл, которая снижена по сравнению с нормой на 43,817, Указанные цифры позволяют говорить о возможности развития у больной сердечной астмы, хотя отчетливых клинических признаков еще не было. Больной сразу проведено соответствующее лечение (мочегонные, вазодилятаторы). Состояние больной быстро улучшилось. Повторное определение разности в концентрации малонового диальдегида при инкубации сыворотки с сердцем экспериментального животного показало концентрациюО, 109 усл.ед./ 1 мл. Эта цифра идентична полученным у больных с неосложненным течением инфаркта миокарда. 35 40 45 50 П р и м е р 3, Больной Г., 67 лет, поступил в клинику с диагнозом ишемическая болезнь сердца: острый повторный инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудочка. Атеросклеротический коронарокардиосклероз.При инкубации сыворотки крови больного с гомогенатом сердца экспериментального животного разница в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробами была 0,080 усл.ед./1 мл (по сравнению с нормой снижена на 52,047).При повторном определении через час разница в концентрации малоновогодиальдегида между контрольной и опытными пробами при инкубации сыворотки крови больного с тканью сердцаэкспериментального животного была снижена по сравнению с нормой на56,993, Такая динамика показателейхарактерна для развивающегося отека легких. Больному срочно были проведены необходимые мероприятия(мочегонные, сердечные гликозидыи т.д.), Состояние больного улучшилось. Повторное определение разницы в концентрации малонового диальдегида показало увеличение ее при инкубации сыворотки крови больного с тканью сердца экспериментального животного, она была0,125 усл.ед./1 мп и соответствовала показателям при неосложненном течении инфаркта миокарда. Таким образом, определение разницы в концентрации малонового диальдегида дало возможность заподозрить развитие отека легких у больного, а своевременная терапия предотвратила развитие осложнения.П р и м е р 4. Больной К., 50 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с диагнозом ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки. Атеросклеротический коронарокардиосклероз. Разница в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробами при инкубации сыворотки крови больного с гомогенатом сердца экспериментального животного была 0,066 усл.ед,/ 1 мл, что указывало на снижение ее по сравнению со здоровыми на 58,977. ПолученныеРазность в концентрации иалонового диальдегидаезду коитрольныии н опытнымн пробамн Группа Показатели Разница 111 неосло1-1 П ненный инфа(20 цел) Ч Рази ость внтрацииового дигида: иц ало ед./1 ип отки сывор крови О, 113+0,01 69,3 Э+6, 13 О, 1370, 007599 т 430 840+4,ЭО 30,6 0 163+00 44,79+3,21 Сникение присравнении сгруппой 1 на 42-48 е ч а н и е; Р0,05 - достоверность различил показателей в сравниваевк Пр результаты позволили предположить вероятность развития у больного кардиогенного шока в сочетании с отеком легких, Была начата соответствующая терапия, Однако, несмотря на раннее патогенетическое лечение, у больного развился на 2 сут. заболевания отек легких, сопровождавшийся выраженным снижением АД и клиническими признаками кардиогенного шока.Повторное определение разницы в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробами на высоте клинических проявлений осложнения при инкубации сыворотки крови больного с гомогенатом сердца экспериментального животного показало снижение ее на 72.607. Эти цифры хАрактерны для осложнения инфаркта миокарда кардиогенным шоком, сочетающимся с отеком легких, и подтверждают первичное предположение о возможности развития указанного осложнения, Массивная терапия (контрикал,гепарин, прессорные амины и т.д,)позволила купировать осложнение.Последующее определение разницы в 10 концентрации малонового диальдегидачерез сутки после купирования осложнения показало при инкубации сыворотки крови больного с гомогенатом сердца экспериментального животного 15 0,113 усл.ед./1 мл. Эта величинане отличается от таковой при неосложненном течении инфаркта миокарда,Результаты клинической апробации20 представлены в таблице.,090+0,00 5,2123,0 53,99+3,9 8 77 едактор М.Петров Составитель М.ПозняТехред А. Бабннец А.Зимокосов е 11/5 а 659 Тираж НИИПИ Государствен о делам изобрете Москва, Ж, Ра Подписноемитета СССРкрытий ои 11303 4/ кая иал ППП "Па атент , г. ужгород, ул. Проектная,Как видно из таблицы, разность в концентрации малонового диальдегида между контрольной и опытной пробирками была самой большой у здоровых людей, т.е. сыворотка крови здоровых людей в значительной мере подавляла процессы перекисногоокисления липидов в гомогенате сердца экспериментального животного. При развитии патологического процесса (ИБС, инфаркта миокарда, его осложнения) уменьшается способность сыворотки крови ингибировать процессы перекисного окисления липидов в гомогенате сердца экспериментального животного, т.е. уменьшается. разность в концентрации малонового диальдегида между контрольной иопытной пробами. По степени сниженияраэницы в концентрации между контрольной и опытными пробирками сыворотки больного по сравнению с разницей у здоровых можно дифференцировать состояние больного, Снижение разности концентрации малоново О го диальдегида на 11-213 отмечаетсяпри ИВСЕ на 24-373 - при неосложненом течении инфаркта миокарда; на42-487 - при осложнении инфарктамиокарда сердечной астмой," на 50- 15 58 7. - отеком легких; на 5974 7- кардиогенным шоком , сочетающимся с отеком легких; на77 = 943- разрывом сердца.