Способ внесуставной коррекции при юношеском эпифизеолизе головки бедра

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Минский ордена Трудового КрасногоЗнамени государственный медицинский институт(56) Крюк А. А. Вирусная деформацияшейки бедренной кости. Минск, 1970, с. 149 -166.(54) (57) СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного объема движений в тазобедренном суставе и предупреждения укорочения конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечения клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент - кнутри до нейтрального положения, после чего центральный фрагмент отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина.(;,3 1, 26 ра;1 168 0,17 0 22 0,28 0,15 0,96 1,26 1, з 1,з 103 1,69 0,25 0,38 О,ч О,э 8 О, 3. 0,24 0,83 1,79 1,63 1,68 0,1 ОпЗ 1 1 э .С "; (;С ОГПОСИ 5 ( МСГЛПЦИНС), с(КС(С"1;)К Г(1 ВС).ВС 1 (ОВИТС. Ь -1(нинз 6 р(Гсни 51 восстановгснппог 1. По(6 Ь 1),ПЖ Ссп И И В ТВЗ 06 ЕЛРСН(НОМ суставс и нрслупрежлсние укорочения конс 1- ности.11 а фпгНзооражна схсча операции: (з вс,(с,пн(ой ос)л(1 и иссечен нерелнеца. ;УжнЫИ КЛН ОКОЛО 12 ПОПЕРЕЧНИКИ Сс, СС Г;)ЦП 1 с 15(51 И(ТаКТНОЙ За ЛПСВХТРСНН 551 1 сть вср Гсг(1 нс)1 06)аст(1 рассс(сна Г(опс- )СЧНО По ХОЛУ Нпжцей П,(ОС КОСГП ИСССЧСсцНО(О КГН 1 11 (СТРЕЛ Кс) )Н И ПифР( ЧИ О51(с(Епо Пс(П Ран 1 С 1 ИС П Г 10 Гсдовс ГС,",.ОСТЬ ПСГ)(- чс(пения фрагчентов белра),; а фиг. 2 ГО жс, НОСГ(с псрс)1 спьсп(51 ),(ентов и со Г 11,П(5 НЛОСКОСТСЙ ), (,Л,1 Р 51 ПОПСРЕЧ. НОЧу Панр;В,(С ПИО НИжНЕй ц (сзОМу Нанраа- пк ц, рх и 0( т( и и; :сст, (а (ен цо(о к, (ц ц а и, о(пали их р(1(швс,(ики, что соз;1(ст корон(ий конт(1 кпс)собст вует К П ., П 1. (с(1, П, Грс( НСП 3 ( я 6,(ЬП С)ГС) В(. р,л( и, инбражсна); ца фиг 8 схема, (1 0 ян( к1.51 м с х с из чл,и 1 с(51с й к и 6 с л - ;)(1) КОНС 1 ОС "П ( КРОЧС Вс(ГЬГИЗс)ПИ 1) прп пссс нпп к,(ин;1 ";1 (к полный попе- рС"Н(К 1 О рцпс.НИК,(а.СНИС К,Н 1 нс( а в(.с ь .рс ) к Вс р (.Иц 00(аст, 11 В С,11с 1, (ГС:И 5, К ( )(р а 51 ) а В 1с(, 8 2 х (ли 0,08 0,02 51.с:пнсс 06 ссусств,(51(с( слег(м(опм образо(, (р(.п(арипгс.(ьно по перел(Взалней рент чГ;1 06 лрпых сус(авов опре- О0ЧСЦЬ И НИН Э(;(ф(:(С)-Л(1)фИЗ(РНО Г 0 Ч Г Г с 1 Н ;Ч 1 Н" .Ч С 1 :И Я И . 1) И 3 с) В 0 (1)РОН агЬ 101, С;(1: К(З,.0 ГО с 51 1) В 1 а В (ХП 111 С Н С 0 6 Х Л1) ,ЗИ(С С Н О " э п н ф и 1 а р н о; о ф р а Г ч с н : " 1 1 о боковой рс (т: спо(рах чс опрслля, ченьшенис:пеечно-эифизарпо( с ,1, т с величину смен(ения э(ифиз( иЛпоризонтальной плоскости и нсобхо,(п чу 50 вз а и мну(0 ротац 0 фрагме(ггсв бс.,ра (Р). 1 ри помо( клинического исследования опрелеля(от величину ограцичсния сгибания в тазобелренноч сус(аве, котсрая равна величине цсобхсли мой флексии фра(ментов белра в сагитталь- (ОИ п.1 Оскости ( Ф );Г(5 Восс с( нс)В, н.и и 51 10 Р чальной амплитуды сгибания ослра за счез отдаления шипа шейки книзу от перелнего края вертлужной впадины.На основании (зсстных величин В 1( Ф пО Гссо мстРичсски ч 1)с 1 етд м и Выведенным Н;( ос Пованцн ИХ (рХ((с(Х(, ЛОПОЛИТСЛЬ. цо проверенным иссчс (цк пз вертельнои облас(п (Х), Опрслслякт ве,( (ну отклонсни 5 0 НОВация (. 0 кнсрсл( (,(т сс,)с дины наружной повсрхнссти бслрсч ни кости при горизотаг(ьом( расположенииаз а И МаКСИМаз(ЬНО(с ЧСТРанСПИИ (аРж(ОРота И 0 ЦОИ КОГРа КГУ 11 Таэс И М а КСП Ч , (Ы(ОМ утрапеции наружноротапионной ко(тактуры бс,(ра С целью Облегчения рас(ет; Операции лля реальнь(х значений Б Ф он прелсгавлен в таблице.Тс(бЛна ЛЛя раСЧЕта трЕХЛОСКО; С( (леторсионно-вал(н усно-флекси(нн( йч всртельной остеотомии при кшошскот( ф и 3 (.0 Г и ( с Г 0 Г 0 В к и 6 с 1 л р с) с х р 0 и ис с и и ч ( Гх 1 (.- п(снисч 1 11 с(ссни 038 Оч 2 Оч 9 О.3 О(; 0661174011 Продолжение таблицы 0,15 0,24 , 0,31 ; 0,390,470,55 . 0,63 Ф0,08 рад 0,41 0,44 0,49 0,52 0,58 0,63 0,69 0,39 0,39 0,72 0,88 102 1,15 1,26 1,35 1,43 1,51 0,47 0,49 0,5 0,53 0,58 0,61 0,66 0,72 0,81 0,94 1,05 1,16 1,25 1,33 1,41 0,47 0,69 0,57 0,55 0,58 О,б 0,63 0,66 0,7 0,75 0,88 0,97 1,08 1,18 1,26 1,33 0,55 О,бб 0,77 0,64 0,66 0,69 0,72 0,75 0,78 0,83 0,91 1,0 1,1 1,18 1,26 0,63 0,64 0,63 0,64 0,74 0,71 0,71 0,72 0,74 0,75 0,77 0,8 0,83 0,78 0,86 0,94 1,02 1, 1 1, 18 0,71 0,63 0,71 0,78 0,78 0,8 0,8 0,81 0,83 0,85 0,88 0,78 0,61 0 67 О 75 О 82 О 88 О 96 102 1,1 Углы Х и у в таблице вычислены из условия, что центральный фрагмент бедренной кости из положения максимального уст ранения наружноротационной установки (согласно механогенезу деформации) должен вращаться кнаружи на 0,55 рад для устранения заднего смешения эпифиза по огношению к вертлужной впадине. Эта величина равна амплитуде внутреннеи ротации в здоровомитазобедренном суставе при разогнутой конечности. В редких случаях эпифиз головки бедра при максимальном устранении наружноротационной контрактуры деформированной конечности оказывается смещенным кзади относительно впадины больше, чем на 0,55 рад, что необходимо проверять клиникорентгенологически по разнице между величиной смешения эпифиза по отношению к шейке бедра и величиной наружноротационной контрактуры. В таких случаях в у расчете операции используют новое значение угла 7, которое вычисляют по формулеу=у+(Г - 0,55 рад),где у - новое или уточненное значение угла у;у - угол по таблице;Г - величина смещения эпифиза головки бедра кзади по отношению к впадине при максимальном устранении наружной ротации конечности.Пример (расчет операции), Смещение эпифиза головки бедра книзу во фронтальной плоскости равно 0,39 рад, кзади к горизонтальной плоскости 1,1 рад. Сгибание бедра ограничено на 0,47 рад по сравнению со здоровым суставом или нормальной амплитудой при двусторонней деформации. По таблице на месте пересечения В=0,39 рад и Ф=0,47 рад находим значения углов: Х= = - 0,58 рад и 7=1,35 рад. Величина смещения эпифиза кзади по отношению к впадине в положении максимального устранения наружноротационной установки равна 0,63 рад. Следовательно, уточненное значение угла у равно 1,43 рад. Окончательный расчет операции выглядит следующимобразом: Х=0,58 рад, у=,43 рад, наружная ротация центрального фрагмента бедра из исходного положения (максимальное устранение наружной ротации при горизонтальном расположении таза) на 0,63 рад и внутренняя ротация периферического фрагмента из 0,47 рад до придания конец- ности нейтрального положения (надколенник должен бьп ь ориентирован кверху), После этого центральный фрагмент бедра отклоняют киаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперецной плоскостей на месте удаленного клина. 1 остуи к вертельной области осушествляют через боковой разрез кожи и мягких тканей в верхней трети бедра, начиная от верхуики большого вертела и книзу. Надкостницу отслаивают кнутри до основания шейки бедра, а также кнаружи и кверху до основания большого вертела. Широким желобовзтым долотом, вогнутостью обращенным книзу, производят остеотомию основания большого вертела ниже его апофиззриой зоны. Модилизованный вертел с ирикреиляющимися к нему мышцами отводят кверху. Конечность устанавливают в исходное положение: при максимальном (но ненасильственном) устранении наружной ротации тзз больного должен быть расположен горизонтально. Посредине боковой поверхности иодвертельной области, имеюшей цилиндрическую форму, в горизонтальной плоскости долотом наносят продольную насечку на кортикальной пластинке, которую продолжают кверху до основания большого вертела 11 осредине передней поверхности этой же области в сагиттальной плоскости производится вторая насечка, расположенная кнутри от первой на 1,41 рад. Расстояние между двумя насечками делится на несколько частей, расстояние между которыми соответствует определенному количествурздусов по окружности. Из межвертельиой области долотом иссекают 5 1 О 15 20 25 30 35 40 костный клин около 1/2 поперечника ее. Нижняя плоскость сечения клина - поперечная, верхняякосая. Величина клина подгоняется с помошью пластинчатых шаблонов-угольников, заготовленных до операции. Отклонение основания клина кпереди производится, ориентируясь по насецкам: отсчет ведется от наружной продольной метки. Для увеличения точности используют угломер. Затем оставшуюся интактной задневнутреннюю половину межвертельной области рассекак)т долотом поперечно по ходу нижней плоскости иссеченного клина. Центральный фрагмент бедра с помошью штопора, введенного в шейку бедра, вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношению к вертлужной впадине (Г), а периферицеский фрагмент -- кнутри до придания конечности нейтрального положения. Правильность ротации контролируется по смешению насечек, а также дополнительно с помошью угломера по изменению положения спиц, введенных в оба фрагмента бедра иоперечно. После этого центральный фрагмент бедра с помощью костодержателя Олье наклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте иссеченного клина. Фикса цию осу шеств.яют с помощью пластины Лена и шурупов или любого Г-образного фиксатора. Большой вертел перемещают кпереди на межвертельную плошадку с целью пространственного и биомеханического восстановления точек прикрепления ягодичных мышц и фиксируют к метафизу шурупом. На операционном столе проверяют объем пассивных движений в тазобедренном суставе, который при правильном соблюдении всех моментов операции становится полным. Рану ушивают, накладывают кокситную гипсовую повязку на 5 - 6 нед. После снятия последней проводят восстановительное лечение. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают спустя 3 - 3,5 мес. после операции.1 17401 1 фиг 5 Редактор С. Сасаки5 З гсД 55 О Составите Ссрктловс трг, 11, Рк р." Корректор М. МаксимншнненГнрнж, " 1 одписносВгИИГ 1 И Государственного комитета СССРно делам изобретений и открытий1131555, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ПП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4