Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и устройство для его осуществления

ОП НИ ТЕН 1 ЖЙ я ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИзоьРЕТЕНИй И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ У(56) Авторское свидетельство, СССРВ 648218, кл. А 61 В 17/56, 1977.Волков Н.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей спомощью аппаратов авторов, Ташкент:Медицина, 1978, с. 61.(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ.(57)1. Способ лечения сгибательнойконтрактуры коленного сустава путемналожения шарнирно-дкстракционногоаппарата дистракцией по оси конечности с образованием постоянной щелимежду суставными поверхностями, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с цвльюпредупреждения перерастяжения связок.и повреждения ростковой эоны, приналичии угла сгибания до 165 осуществляют дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности.112, Устройство для лечения сгиба- тельной контрактуры коленного сустава, содержащее опорную, центральную и замыкающую скобы со спицами, опор, ная и. центральная скобы связаны резь. бовой стяжкой, сгибающе-разгибающее-устройство выполнено в виде резьбовых стержней закрепленных на замыкающей и опорной скобах, о Ф л и - а. ю щ е е с я тем, что, с целью 94405предупреждения перерастяжения связок, реэьбовые стержни сгибающе-разгибающего устройства выполнены телескопическими, а бранши центральных скоб выполнены в виде цилиндров е пазами, вкоторых средней частью .размещены телескопические резьбовые стержни с возможностью продольного перемещения вдоль пазов и фикса- цииеИзобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.Целью изобретения является предупреждение перерастяжения связок и повреждения ростковой зоны.На фиг. 1 изображено устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, общий вид; на фиг. 2 - схема действия сил при устранении сгибательной контрактуры .только за счет растяжения бедра иголени; на фиг. 3 - то же, при нали-чии поперечной силы У.Аппарат содержит опорную 1 и центральную 2 скобы на бедре, а также замыкающую скобу 3 на голени со с.ицами 4. Опорная 1 и замыкающая скобы 3 посредством изогнутых браншей 5 соединены с резьбовыми стержнями 6 сгибающе-разгибающего устройства, которые с целью исключения возможности перерастяжения связок выполнены телескопическими. Опорная 1 и центральная скобы 2 связаны реэьбо вой стяжкой 7, представляющей цанговый шарнир с резьбовым стержнем. Бранши центральной скобы 2 выполнены в виде цилиндров 8 с пазами 9, в которых средней своей частью размещены телескопические резьбовые стержни 6 с возможностью продольного перемещения их вдоль пазов 9 и.фиксации с помощью болтов 10 с опорной площадкой 11,Предлагаемый способ осуществляют с помощью предлагаемого аппарата следующим образом.С целью фиксации бедра и голени под местной анестезией проводят перпендикулярно оси бедра и голениво фронтальной плоскости две спицы4 в средней и нижней третях бедра,а третью спицу 4 - в средней третиголени, Спицы 4 укрепляют и натяги-.вают в скобах 1, 2 и 3, Скобы 1 и 2(опорную и центральную) соединяют спомощью резьбовой стяжки 7, а центральную скобу 2 череэ бранши - с10 телескопическими резьбовыми стержнями 6,После наложения аппарата дают дис".тракцию по длине конечности путемдоэированного, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента,покручивания гаек телескопическихрезьбовых стержней б с точками приложения за спицы 4,. проведенные вофронтальной плоскости в средних трерО тях бедра и голени. При этом бедрои голень вращаются на спицах 4 вскобах 1 и 3 как на оси, благодарячему сгибательная контрактура постепенно уменьшается до угла 165о25 Чтобы при постоянной щели коленногосустава не было ее увеличения, даютдозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности на полное разгибание в коленном суставе за счеттяги дистального конца бедра в томже направлении путем подкручиванияболтов 10 с опорной площадкой 11для поперечного перемещения реэьбовых стержней б, постепенно опускаянижнюю часть бедра с точкой приложе ния за спицу 4, проведенную во фронтальной плоскости в надмыщелковойобласти. бедра. В некоторых случаяхустанавливается дополнительная скоба40 не показана) и на голени со спицей,3 1194 проведенной через метафиз большеберцовой кости.Работу аппарата можно представить на сравнительной схеме действия сил на бедро и голень при устранении сгио бательной контрактуры с углом 165 (фиг. 2), когда сгибательная .контрактура устраняется только за счет силы растяжения по длине на резьбовых стержнях 6. При требуемой величине 1 О момента М, устраняющего сгибательную контрактуру, М=РИ. Плесо И от оси резьбовых стержней 6 до центра вращения коленного сустава при М углео165 становится весьма малым. И = 15 1/21 к у , где при М угле между бедром и голенью, стремящимся к 180СС- стремится к бесконечности, а И,. (плечо) стремится к О. При требуемой величине поворачивающего момента сила Р при малом И весьма возрастает. Это объясняет то, что для полного устранения сгибательной контрактуры коленного сустава с небольшим .оставшимся углом сгибания (165 ) не обходимо прикладывать большие усилия, которые вызывают перерастяжения связочного аппарата и щели сустава вплоть до разрыва эпифизарной эоны у детей, так как эти усилия превышают предел прочности эпифизарного хряща на раз рыв, что наблюдалось в клинической практикеНа фиг. З.показано применение дополнительной силы Р, создаваемой35 .спицей 4 центральной скобы 2 предлага емого устройства. Сила Р смещена на плечо а относительно щели коленного сустава, Появление плеча а, значительно меньшего расстояниямежду 4 О крайними спицами 4 скоб 1 и 3, обусловлено в силу анатомических особен-, ностей, невозможностью проведения спицы 4 через коленный сустав.При требуемом моменте М дляустра 45 нения сгибательной контрактуры от угла 165 до 180 и расстоянии 1, во много раз превышающем И, дополнительно прикладываемая сила Р, незначитель а по величине. роме силы У а коленный сустав относительно щели коленного сустава возникает дополнительный, момент Ра Однако, ввиду ма-, лости силы Р и плеча а по сравнению с расстоянием 8 величина момента Ра во много раз меньша требуемого момен 405 4та М=-РИ. В силу этого действием момента Ра можно пренебречь,При совместном действии сил Р иР достигается полное устранение сгибательной контрактуры при меньшихусилиях Р в резьбовых стержнях 6.П р и м е р 1. Больной В., 15 лет,диагноз: детский церебральный паралич,сгибательная контрактура левого коленного сустава (под углом 1351),,Устранение контракруты с помощью устройства продолжалось в течение 22 дней, через 31 день после оперативного вмешательства устройство было снято, фиксация конечности в положении разгибания в коленном суставе осуществлялась съемным гипсо-.вым лонгетом 12 дней. После проведения курса лечебной физкультуры и восстановления полного объема движений в суставе больной был выписан с наличием ортопедического тутора для профилактики рецидива контрактуры.П р и м е р 2. Больной С., 14 лет, диагноз: артрогрипоз, сгибательная контрактура правого коленного сустава (под углом 121) . После устранения контрактуры (в течение 30 дней).,уст-. ройство было снято через 46 дней после операции. Больному на 14 дней наложена съемная гипсовая повязка в виде лонгета, проведена разработка дви.жений в суставе, С восстановлением функции и наличием ортопедического тутора был выписан из стационара. На контрольном осмотре данных больных через 6 мес и 2 г рецидива сгибательной контракруты не отмечено. Данный способ и аппарат применеиыу 20 детей и подростков разного возраста с тяжелыми запущенными сгиба- тельными контрактурами коленного сус-. тава различной этиологии со сроками давности контрактур от 1 года до 15 лет.Способ является малотравматичным. Приложение усилий перпендикулярно оси конечности увеличивает момент сил, тем самым обеспечивая эффективность исправления сгибательной контрактуры коленного сустава, Устройство позволяет упростить технику операции, сокращая сроки лечения болу" ных.1194405 Составитель Л, ПоваровРедактор Т, Иитейко - Техред А.БабинецКорректор С. Черн Т атент", г. Ужгоро ПроеКт аэ 7341/6 ВНИИПИ Государс по делам изо 113035, Москваенного етений -35, Р 721 Подпйснокомитета СССРи открытийушская наб., д. 4/5