Способ диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4(5 ГОСУДАРСПО ДЕЛ ЕНИ ЛЬСТВУ МУ С К АВТОРС езовскии,алобай нститут ски по микробиологи- инфекционных бо- И.Матвеева, 1973, п). ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ(54)(57) СПОСОБТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСНИЯХ В ЛЕГКИХ путем.901139749 12 И 1/00//А 61 В 10/О посева исследуемого материала на питательную среду с последующим инкубированием посевов и учетом выросших колоний, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности способа, после посева исследуемого материала добавляют 0,25-0,5 мл водногораствора,содержащегойод и йодистыйкалий, в количестве, обеспечивающемконцентрацию йода 0,00125-0,0025,ги йодистого калия 0,0025-0,005 гв 10 мл среды, после инкубированиявыявляют наличие-форм, чпритрехкратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активный туберкулезный процесс.1 1139749 2Изобретение относится к медицине,а именно к диагностике активноституберкулезного процесса.Известен способ диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких путемпосева исследуемого материала напитательную среду с последующим инкубированием посевов и учетом выросшихколоний 1 3.гоОднако известный способ не обеспечивает высокой точности способа.Целью изобретения является повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, г 5что согласно способу диагностикиактивности туберкулезного процессапри остаточных изменениях в легкихпутем посева исследуемого материала на питетельную среду с последующим инкубированием посевов и учетомвыросших колоний, после посева исследуемого материала добавляют0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, 25в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125 - 0,0025 ги йодистого калия 0,0025-0,005 гв 10 мл среды, после инкубированиявыявляют наличие г- -форм, и при3 - кратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активный туберкулезный процесс,Способ осуществляют следующим образом.Патологический материал мокро 35ту, промывные воды бронхов, кусочкилегочной ткани) лиц, перенесших впрошлом туберкулез легких, засеваютна полужидкую синтетическую среду с40осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую калия основного фосфорнокислого 1,5 г, натриядвухосновного фосфорнокислого 2,5 г,магнезии сернокислой 0,5 г, натрия45лимоннокислого 1,5 г, железа лимоннокислого аммиачного 0,05 г, Л-ас-,,пар гина 1,0 г, глицерина ЗО,О г,во,1 дистиллированной до 1 л, сахарозы 20,0 г,лошадиной сыворотки 100 мл.агара Диффко 3,0 г.50 30 55 Перед закупоркой пробирок к 10 мл среды с засеянным патологическим материалом, обработанным по известной методике, добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и Йодистый калий в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125-0,0025 г йодистого калия0,0025-0,005 г в 10 мл среды. Пробирки с исследуемым материалом помещают в термостат при 37 С. Определяют Ь -Формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующейфаэово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес . Патологический материал обследуемых больных засевают не менее 9 раэ. При трехкартном обнаружении .г.-вариантов микобактерий туберкулеза диагностируют активный туберкулезный процесс.П р и м е р 1. Больной Ж., в 1977 году заболел очаговым туберкулезом легких в Фазе распада МБТ +. Лечился с использованием стандартных схем антибактериальной терапии. В результате лечения каверна зарубцевалась, наступила стойкая абактериальность мокроты, В 1980 г, больной переведен в 111 -у группудиспансерного учета, В 1981 г. - рецидив процесса, диагностирован очаговый туберкулез легких в фазе распада МБТ+. Лечился стационарно 7 мес. с исходом в санированную полость. При многократных бактериоскопических и бактериологических исследова- ниях .микобактерии туберкулеза не были обнаружены.Для уточнения активности туберкулезного процесса приведены многократные исследования на . -варианты микобактерий туберкулеза путем засева мокроты на полужидкую синтетическую среду с осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую,г: калий основной фосфорнокислый 1,5; натрий двухосновной фосфорнокислый 2,5; магнезия сернокислая 0,5, натрий лимоннокислый 1,5; железо пимоннокислое аммиачное 0,05; Л-аспарагин 1,0; глицерин 30,0 г, последовательно растворяемых в 600 мл дистиллированной воды. З -ный агар, 200 -ную сахарозу и нормальную лошадиную сыворотку по 100 мл добавили к 700 мл исходной среды, автоклавируя при разном давлении различные сроки. Приготовленную среду разливали в пробирки по 10.мл, засевали патологический материал, обработанный по известной методике. Перед закупоркой в каждую пробирку добавили 0,25 мл ,раствора следующего состава;йод 0,5 г, йодистый калий 1,0 г, вода дистил749 3 1139лированная 100,0 г. Пробирки с иссле(дуемым,материалом помещали в термостат при 37 С. Определяли 1. -формы0просмотром сред через каждые 10 днейс последующей фаэово-контрастноймикроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес. 1- -формы обнаруженымногократно.06. 10.81 больному произведена комбинированная полисегментная резекция. 1 ОМакроскопически: участок резецированного легкого фиброзно изменен,каверна размером 2,0 х 2,0 см с тонкими стенками и гнойнонекротическиминаслоениями. 15Гистологически: внутренний слой -некротические массы, второй - эпителиоидно-фибро-бластический с лимфоиднолейкоцитарной инфильтрацией, третий -соединительно-тканный. По периферии 20стенки в . лимфоидная инфильтрация.Через 20 мин после операции проведен посев участка стенки каверныи здорового на вид легкого на питательные среды для выявления типичных и 1. -форм возбудителя туберку,леза. Роста типичного возбудителяна средах не отмечалось. На полужид,кой среде иэ стенки каверны черезшесть недель выявлен рост многочисленных колоний 1. -вариантов,Наличие многочисленных ( -форммикобактерий в стенке каверны при отсутствии роста типичного возбудителя сочеталось с клиническими и пато 35логогистологическими признаками активного туберкулеза. Больному назначено лечени рифа- дином 0,6 х 1 раз в сутки, метазидом 0,5 х 3 раза в сутки. За время (лечения кровохарканье прекратилось, исчезли симптомы интоксикации, больной окреп, улучшилось самочувствие.На; основании многократного обнаружения -форм микобактерий туберкуП р и м е р 2. Больной К. поступил в стационар по поводу очагового туберкулеза верхних долей обоих легких 4 О в фазе уплотнения МБТ-плеврогенного цирроза легких после двустороннего искусственного пневмоторакса (Ш-а группа диспансерного наблюдения), Впервые в 1948 г диагностирован 45 диссеминированный туберкулез с двусторонним распадом. Лечился стационарно, амбулаторно, в санатории с использованием стандартных схем анти-. бактериальной терапии и искусственного пневмоторакса. До. 1976 г отмечалась стабилизация процесса. В 1976 г - рецидив туберкулеза легких,распад справа МБТ+. Лечился в стационаре 9 мес. В результате олость закрыпась, больной стал абациллярен, что подтверждено многократными ежегодными исследованиями мокроты микроскопически и бактериоскопически. До 1981 г. работал, периодически оэдоравливался в санаториях,В январе 1981 г.появилось кровохарканье, недомогание, повышение.температуры тела до субфебрильных цифр.Заподозрена реактивация процесса,по поводу чего направлен в стационар,При поступлении состояние удовлетворительное, явления интоксикации выражены умеренно. При аускультации -дыхание жесткое, сухие рассеянныехрипы. На рентгенограммах груднойклетки от 28.01.81 и 03.03.81 легочные поля с обеих сторон негомогеннозатенены за счетмассивных обезвестлений на плевре, больше выраженныхв верхнелатеральных отделах. В верхних долях - петрифицированные иплотные очаги, фиброзные тяжи.В нижнем отделе легочной рисунокдеформирован, обеднен. Сосудистыйпучок и трахея перетянуты влево.По сравнению с рентгенограммойот 1979 г. динамики не отмечается.При томографическом исследованииот 22.07.80 и 23.03.81 данных за распад не обнаружено,При многократных бактериоскопических и бактериологических исследованиях мокроты и промывных вод бронховмикобактерии туберкулеза не были обнаружены,Для уточнения активности туберкулезного процесса проведены многократные исследования на ( -варианты микобактерий туберкулеза путем засевамокроты на полужидкую синтетическуюсреду с осмотическими протекторамии стабилизаторами,Пробирки с исследуемым материаломпомещали в термостат прй 37 С. Опревделяли . -формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующейфаэово-контрастной микроскопией мазковпри сроках наблюдения до 3 мес.-трансформированные формы микобактерий туберкулеза обнаружены многократно.113974 Элеза у больного диагностирована реактивация туберкулез легких.Предлоаенный способ применялся при обследовании 133 человек с.большими остаточными изменениями. Наблюдения 5 показали, что 4. -формы микобактерий туберкулеза выявлены многократно в мокроте лиц, при всестороннем обследовании которых были выявлены признаки активности туберку лезного процесса, в то время как у пациентов с неспецифической патологией, обусловивщей явления интоксикации, заставившей заподозрить активацию остаточных изменений, .-ва рианты не определялись. Следовательно, наличие Ь-трансформированных форм в мокроте,промывных водах бронхов у лиц с остаточными большими изменениями свидетельствует об активности туберкулезного процесса,В таблице приведена зависимость клинико-лабораторных признаков от частоты выделения Ц -форм МБТ.При этом установлено, что предлагаемый способ позволит повысить точность диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких и предупредить развитие рецидива туберкулеза легких, далеко зашедших и распространенных форм туберкулеза.