Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 90756 А 1 Н 33/00, 33/04 ЕНИЯ А Е ИЗОБР У СВИДЕТЕЛЬСТВУ АВТОР При атои ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Авторское свидетельство СССРМ 1090394, кл. А 61 И 33/00, 1982,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МИНИМАЛЬНОЙАКТИВНОСТЬЮ ПРОЦЕССА(57) Изобретение, относится к медицине,Цель изобретения - коррекция иммунологических нарушений. Больному назначаютгрязевые аппликации при 40 С по 20 мин,через день с хвойно-рапными ваннами при36 С, продолжительностью 10 мин, причемпосле первых 3 процедур пелоидотерапии Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии и курортологии.Цель изобретения - коррекция иммунологических нарушений, увеличение продолжительности ремиссии.Способ осуществляют следующим образом. Проводят 3 процедуры грязевых аппликаций при 40 С, по 20 мин, в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами при 36 С, продолжительностью 10 мин. После первых 3 процедур пелоидотерапии предварительно определяют уровень иммуноглобулина О и тирозина в сыворотке крови и при уровне тироэина (Т)=0,07 - 0,09 ммоль/л, 6=11,1-12,7 г/л, грязевые аппликации назначаются через 2 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после определяют уровень тирозина и иммуноглобулина 6-в сыворотке крови. При уровне тирозина 0,07 - 0,09 ммоль г/л и иммуноглобулинаЬ 11,1-12.7 г/л последующие грязевые аппликации проводят 1 раз в 3 дня, продолжительностью 30 мин, на следую 1 ций день после грязевой аппликации назначают подводный душ-массаж температурой 36 С при давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин. При уровне тирозина 0,08 - 0,1 ммоль/л и иммуноглобу- линаС.12,9-14,0 г/л последующие грязевые аппликации проводятся аналогично, а на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны, При уровне тирозина выше 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 15,9 - 18,0 г/л продолжи- а тельность грязевых аппликаций ограничивают 20 мин, а на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойно-рапные ванны,грязевои аппликации назначают подводный О душ-массаж, при температуре 36 С, под р давлением массирующей струи 2 атм, про- р должительностью 30 мин; при 6=12,9 - 14,3 г/л, а Т=0,08-0,1 ммоль/л грязевые аппликации назначаются через 2 дня, про- О должительностью 30 мин, на следующий О"й день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рвлныв ванны: лрн й= 15,9- 18,0 г/л, а Т 0,1 ммоль/л назначаютсяд грязевые аппликации через 2 дня, продолжительностью 20 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны.г Больная Р 38 лет. Диагноз: полиартрит, медленнопрог 16907565 10 15 20 25 АЕ Нуз в 1 мл. Общий белок 80 г/л, альбумины 49,0%, глобулины: а - 6,5%,а 2 - 30 40 45 50 55 рессирующее течение, серопозитивный, акт. 1, ст. 1, ФН 1,Больная поступила на лечение с жалобами на боли в мелких и крупных суставах конечностей, практически постоянные, усиливающиеся при переохлаждении, утреннюю скованность в течение 2 ч, тревожный сон, слабость. Болеет с 1986 г. Заболевание началось остро,без видимой причины. Весной и осенью принимает профилактический курс лечения,Объективно: дефигурация и сглаженность контуров пястно-фалангового суставапальца правой кисти и межфалангового суставапальца левой кисти. Указанные суставы резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены, Другие суставы визуально не изменены. Пальпация паравертебральных точек позвоночника безболезненна. Суставной индекс Ричи: индекс боли - 4 балла, индекс припухлости - 4 балла, функциональный тест Ли - 13 баллов.Лабораторные данные, Эр. - 3,75 10 в л; Нв 120 г/л; цв.п, - 0,97; лейкоциты - 4,0 ф 10 в л; э - 1, и - 7, с - 61; л - 24;вм - 7; СОЭ 5 мм/ч, реакция Вааль-Роуэе 1;640, титр антистрептолизина 0 - 63 АЕ Ваго в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 9,8%, ф,8%, у - 22,9%, А/Г индекс -0,96, уровень иммуноглобулинабв сыворотке крови 14,3 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,12 ммоль/л.Больной назначен, курс лечения: 3 грязевые аппликации "куртка", "брюки" при 40 С, продолжительностью 20 мин через день; хвойно-рапные ванны при 36 С, продолжительностью 10 мин в день, свободные от грязевых процедур; лечебная физкультура.Переносимость первых 3 процедур грязи хорошая. Общее состояние больной улучшилось. Уменьшились боли в суставах, сократилось до 30 мин время утренней скованности,Объективно: уменьшилась припухлость пораженных суставов, болезненность их при пальпации, расширился объем движений. Суставной индекс Ричи: индекс боли 2 балла, индекс припухлости 2 балла, функциональный тест Ли 3 балла,Лабораторные данные: уровень им- муноглобулинаЬ в сыворотке крови 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,08 ммоль/л. Учитывая, что после первых 3 процедур грязи наступает нормализация уровня иммуноглобулина и тироэина. больной продолжен курс лечения по следующей схеме:последующие аппликации лечебной грязи(4 - 8) назначены с интервалом через 2 дня,продолжительность каждой процедуры 30мин, при 40 С, подводный душ-массаж, температура воды в ванне и массирующейструи - 36 С, давление массирующей струи2 атм. Подводный душ-массаж отпускалсябольной на 2-й день после процедуры грязи,на курс 5 процедур. На следующий деньпосле процедуры подводного душа-массажа - день отдыха, ЛФК - ежедневно.Переносимость процедур хорошая. Состояние больной к концу курса лечения значительно улучшилось: уменьшились боли всуставах, время утренней скованности сократилось до 30 мин,Объективно: припухлость пястно-фалангового суставапальца правой кисти исчезла, проксимального межфаланговогосуставапальца левой кисти значительноуменьшилась. Пальпация указанных суставов практически безболезненна, движенияв суставах почти в полном объеме. Другиесуставы без видимой патологии. Суставнойиндекс Ричи: индекс боли - 2 балла, индексприпухлости - 1 балл, функциональный тестЛи - 3 балла.Лабораторные данные: Эр. - 3,83 10в л; Нв - 120 г/л; цв, и; - 0,95; л - 4,10 10вл; э - 3; и - 1; с - 61;л - 30; м - 5; СОЭ - 5мм/ч, реакция Вааль-Роуэе - 1:640, титр антистрептолизина 0 - 63 АЕ Я 1 го в 1 мл, титрантигиалуронидазы - 125 АЕ Нуз в 1 мл.5 Общий белок - 82,0 г/л, альбумины -55,5%, глобулины: а - 6,7%, а - 6,2%,3- 11,4%, у - 20,2%, А/Г индекс 1,22, уровень иммуноглобулина 6 в сыворотке крови- 11,8 г/л, уровень тироэина в сывороткекрови - 0,08 ммоль/л,Больная выписана со значительнымулучшением,П р и м е р 2. Больной С 46 лет,Диагноз: ревматоидный полиартрит,медленнопрогрессирующее течение, серонегативный, активность , ст.ФН 1,Больной поступил на лечение с жалобами на боли в крупных и мелких суставахконечностей, усиливающиеся при переохлаждении, физической нагрузке, на утреннюю скованность в течение 20 - 30 мин,Болеет 5 лет. Обострения - 1 - 2 раза в год,Объективно: дефигурация и деформация лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов-пальцев кистей,движения в этих суставах резко ограниченыиз-за деформаций и болезненности, Другиесуставы без выраженных патологическихизменений, Парвертебральные точки позво 169075610 свободные от грязевых процедур; ЛФК; механотерапия.Переносимость первых 3 процедур хо рошая. Жалобы сохраняются прежние на боли в крупных и мелких суставах конечно 20 - 30 мин.Обьективно: дефигурация и деформация лучеэапястных суставов и проксимальных межфаланговых суставов Н 1 пальцев кистей, болезненность этих суставов при пальпации и ограничение подвижности. Суставной индекс Ричи; индекс боли - 8 баллов, индекс припухлости - 2 балла, функциональный тест Ли - 8 баллов, уровень иммуноглобулина 5 в сыворотке крови - 12,9 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови - 0,09 ммоль/л,Поскольку у больного после первых 3 процедур сохраняется дисбаланс в соотношении оценочных критериев (при нормальном уровне тирозина остается повышенным уровень иммуноглобулина 5 ), то больному продолжен курс лечения в соответствии с заявляемым способом, а именно, начиная с 4-ой процедуры грязи увеличена экспозиция грязевых процедур до 30 мин при той же расстановке (через 2 дня), На следующий день после грязевых процедур больной продолжал получать хвойно-рапные ванны при температуре 36 С, продолжительностью 10 мин, На следующий день после ванн - день отдыха. ЛФК - ежедневно,Переносимость процедур больным хорошая, К концу курса лечения состояние больного улучшилось. Боли в суставах ночника при пальпации безболезненны. Суставной индекс Ричи; индекс боли - 4 балла,индекс припухлости - 2 балла, функциональный тест Ли - 16 баллов,Лабораторные данные: Эр, - 4,18 101 гв л: Нв - 125 г/л, цв, г, - 0,95; лейкоциты - 49 10 вл;з - 3;и - 3;с - 51;л - 38;м - 5;9СОЭ - 5 мм/ч, реакция Вааль-Роузе 1:5,титр антистрептолизина 0 - 63 АЕ Ятго в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 АЕ Нув в 1 мл, общий белок 80,0 г/л, альбумины - 54,7%, глобулины: а 1 - 6,3, аг 7,4%, Р - 12,6%,- 18,0%, А/Г индекс - 1,27, уровень иммуноглобулина 6 в сыворотке крови - 13,6 г/л, уровень тироэина всыворотке крови 0,14 ммоль/л,Больному назначено следующее лечение; 3 грязевые аппликации по типу "куртка", "брюки", при температуре грязи 40 С,продолжительность процедуры 20 мин, через день; хвойно-рапные ванны, температура 36 С, продолжительность 10 мин в дни,стей, утреннюю скованность на протяжении 30 35 45 50 55 уменьшились, сократилась продолжительность утренней скованности до 15 - 20 мин.Обьективно: деформация и дефигурация лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов Н пальцев кистей, ограничена подвижность пораженных суставов, уменьшилась припухлость пораженных суставов, меньшая болезненность при пальпации, Другие суставы без выраженных патологических. изменений, Суставной индекс Ричи: индекс боли - 2 балла, индекс припухлости - 2 балла, функциональный тест Ли - 7 баллов, Лабораторные данные. Эр. - 4, 39 10 г в л; Нв - 130 г/л; лейкоциты - 5 Я 10 в л; а - 1; и - 3; с - 61; л - 28; м -97; СОЭ - 4 мм/ч, реакция Вааль-Роузе 1;5, титр антистрептолизина С - 63 АЕ Ятго в 1 мл, титр антигиалуронидаэы - 125 АЕ Нуз в 1 мл, общий белок - 78,0 г/л, альбумины 56,7, глобулины: а, - 7,3 Я, аг 8 1%. Д 12 9 о( , . 18 5 ораве ь и у ноглобулина 8 в сыворотке крови - 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,69 ммоль/л,Больной выписан с улучшением, Для доказательства преимущества изобретения перед способом - прототипом были представлены результаты лечения 2 групп больных (77 и 64 человека соответственно). В отличие от применения способа- прототипа лечение заявленным способом обеспечивало ноомализацию уровня Т-лимфоцитов и снижение в среднем на 30% уровня противотканевых антител. Ремиссия длительностью более 6 мес наблюдалась у 75% больных, леченных заявленным способом, и лишь у 30% больных, леченных способол прототипом,Следовательно, применение заявленного способа обеспечивает коррекцию показателей клеточного и гуморального иммунитета, увеличивает продолжительность ремиссии,Формула изобретения Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса, включающий наложение грязевых аппликаций в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью коррекции иммунологических нарушений, увеличения продолжительности ремиссии хвойно-рапные ванны проводят при 36 С, грязевые аппликации накладывают 1 раз в 3 дня продолжительностью 30 мин, кроме первых трех процедур, проводимых череэ день после которых определяют уровеньтирозина и иммуноглобулина Ь в сыворотке крови и при уровне тироэина 0,07 -Заказ 3875 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 0,09 ммоль/л и иммуноглобулина б 11,1- 12,7 г/л на следующий день после грязевой аппликации проводят подводный душ-массаж, при 36 С, давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин, при уровне тирозина 0,08 - 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 512,9-14,3 г/л на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойнорапные ванны, при содержании тирозина более 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина б 15,9-18,0 г/л, продолжительность грязе вых аппликаций сокращают до 20 мин и наследующий день после грязевой аппликации назначают хвойно-рапные ванны.