Способ экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы

1644954камеру (внутрикапсульно) или в цили- Введенный таким образом воздух ГО 1- арную борозду, в зависимости от ти,2 мл в зависимости от степени .гипо-. па ИОЛ. тонии глазного яблока) устраняет заСпособ осуществляют следующим ладание задней капсулы и радужной обо образом. лочки, что значительно облегчает виОбработка операционного поля зуальный контроль за проведением 70 -ным этиловым спиртом а затемдальнейших хирургических манипуляций З -ным спиртовым раствором йода с при этом улучшаются условия ирригаций глицерином. Обработка краев век 1 - 10 (уменьшается объем ирригационного ным .,спиртовым раствором бриллианта- раствора и время ирригации) и аспиравого зеленого. Акинезия по М.М,Крас- ции:хрусталиковых масс. Эвакуацию нову 2 . - 6,0 раствором Тримекаина. масс осуществляют как бы на воздуш- Ретробульбарная анестезия раствором . ной подушке при помощи физирлогичесТримекаина 2% - 2,0. Инстилляционная 15 кого раствора или сбалансированного анестезия раствором Дикаина 1 ,. Верх" раствора, вводимого порциями из шпринюю прямую мышцу берут на уздечный ца с определенной скоростью в капСушов-держалку. Имиобилизация век лярный мешок через изогнутую канюлю. блефаростатом, На 12 ч в 1 мм от лим- Обычный расход раствора 15-20 мл по ба лезвием производят парацентез ро предлагаемому способу без введения говицы, через образованный .разрез в воздуха в ретрокапсулярное пространстпереднюю камеру вводят изогнутую иг- во, расход раствора увеличивается лу с загнутым острым концом. Концом., до 30-40 мл за счет ухудшения условий иглы производят ряд пункций передней ирригации при гипотонии глаза, Если капсулы хрусталика соответственно 25 намеченный участок передней капсулы краю расширенного зрачка (при имплан- не удален вместе с ядром хрусталика, тации ИОЛ производят линейный надрез его удаляют из оптической зоны капкапсулы длиной 7 мм в верхней 1/3), сульным пинцетом, что в условиях гипри этом контролируют заполнение потонии затруднено, а при наличии передней камеры жидкостью и .при не- З 0 ретрокапсулярного пузырька воздуха. обходимости восполняют ее через вве- осуществляется беэ особого труда. денную иглу физиологическим раство- Имплантация заднекамерной ИОЛ облегром. Разрез роговицы продолжают ро- чается при данных условиях. Чаще проговичньщи ножницами в 1 мм от лимба изводят имплантацию ИОЛ модели до 10 и 2 ч. На 12 ч на роговицу нак- .Б.Н. Алексеева. Вначале внутрикапладывают шов-держалку. Ядро .хрустали- сульно вводят нижний опорный .элемент,35ка выводят в разрезшпателем и удаля- а затем при помощи ирисретрактора ют. При выраженной гипотонии .глаза верхний опорный элемент помещают в наблюдается "коллапс" стекловидного капсулярный мешок. Из оптической зотела со значительной 11 проминенцией 11 а ны удаляют участок передней капсулы, кзади задней капсулы, хрусталика и Операцию завершают наложением непрерадужки или капсулярного мешка в рывного Х-образного шва из супрамисторону стекловидного тела, На 12 .ч да (10/О, 9/О) на роговичный разрез.у уровня радужки ирис-ножницами. про- Переднюю камеру восполняют физиологи- изводят базальную иридэктомию., В за ческим или сбалансированным раствовисимости от топографии и степени ром. Под конъюнктиву вводят растворыгипотонии через образованную базаль- антибиотиков и кортикостероидов. Вную колобому видны либо экваториаль- послеоперационном периоде введенныйная зона капсулярного мешка с волок- пузырек воздуха рассасывается на 1- нами цинковой связки либо листки кап", 2-й день.сулярного мешка. В первом случае П р .и м е р 1. Больная Н 82 .го 50введение воздуха изогнутой канюлей в да, поступила 14.12.88 г. с диагнопространство, образованное заднвй зом: ОД зрелая возрастная катаракта.капсулой и передней мембраной стекло- ОС незрелая возрастная катаракта. Ост. - видного тела, осуществляют меду во- рота зрения при поступлении Од = локнаии цинновой связки, во втором "= д светопроекция правильная, ОС = через образованное предварительно ост- Лрой иглой микроперфорационное отверс- = 0,08 не корригируется, 15,12,88 г, тие в листках капсулы хрусталика, произведена экстракапсулярная экст44954 6 15 20 25 30 35 40 45 50 55 5 16 ракция катаракты на правом глазу. В зсоде операции по описанной методике после удаления ядра хрусталика наблюдалаСь выраженная гипотония глазного яблока с коллапсом" стекловидного тела и западением капсулярного мешка и радужки в сторону стекловидного тела, т.е. создались условия, значительно затрудняющие .последующие манипуляции. После образования базальной колобомы в прикорневой зоне радужной оболочки через нее определялась экваториальная зона капсулярного мешка с волокнами цинновой связки. Меаду ними изогнутой тонкой ка-. нюлей в пространство между задней .капсулой и передней .гиалоидной мембраной стекловидного тела введено 0,2 мл стерильного воздуха, что ликвидировало проминенцию кзади капсулярного мешка и радужки, а это облегчило ирригацию и аспирацию .хрусталиковых масс и удаление участка передней капсулы хрусталика из оптической зоны. На ирригацию пошло 15 мл физиологического раствора, Операция закончилась наложением Х-образного супрамидного шва 10/О и восстановлением .передней камеры Физиологическим раствором, а также введением раствора Ампициллина 0,.3 и Дексазона 0,3. Операция и послеоперационный период без осложнений. Ретрокапсулярный пузырек воздуха полностью рассосался на вторые сутки, Вольная была выписана на шестой день после операции с остротой зрения на ОД=0,6 с коррекцией.Л 1 р и м е р 2, Больной К. 69 лет, поступил 5,10.1988 г, с диагнозом: ОД почти зрелая возрастная катаракта. ОС начальная возрастная катаракта, .гиперметропия слабой степени. При поступлении острота зрения ОД =1-д светопроекция правильная, ОС == 0,3 с сфер. + 1,5 = 0,8.6.10.88 г. произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с внутрикадсульной имплантацией ИОЛ на правом .глазу. После производства роговичного разреза, вскрытия передней капсулы -хрусталика и удаления ядра хрусталика .по описанной методике наблюдался "коллапс" стекловидного тела с западанием. в сторону стекловидного тела капсулярно го мешка и значительным провисанием радужки. В прикорневой зоне радужной оболочки на 12-й час произведенабазальная иридэктомия, через получен ;.ную колобому определяли листки капсулярного мешка. Острым концом изогнутой иглы, через баэальную колобому,в листках капсулы образовано микро.перфорационное отверствие и в ретрокапсулярное пространство введено 10 0,1 мл стерильного воздуха, пузыреквоздуха приподнял заднюю капсулу, тем самым облегчилась эвакуация хрусталиковых масс, особенно из .зкваториаль" ной зоны капсулярного мешка (наирригацщо пошло 15 мл Физиологического раствора), и упростилась последующая имплантация в капсулярный мешок ИОЛо модели Б,Н. Алексеева в 18,0 . После имплантации и центровки ИОЛ из оптической зоны удален участок передней капсулы. На роговичный разрез наложен Х-образный непрерывный шов - супрамид 10/О, передняя камера восполнена Физиологическим раствором. Под канъюнктиву введено Ампициллина 0,3 и Дексаэона 0,3. Операция и послеопе" рационный период беэ осложнений.В послеоперационном периоде воздух рассосался на первый день, Вольной выписан на шестой день, острота зрения при выписке ОД = 0,7 с коррекцией. Таким образом, предлагаемый способ введения воздуха в пространстве между задней капсулой и .передней гиалоидной мембраной стекловидного тела в усповиях интраоперационной .гипотонии позволяет устранить западание капсулярного мешка и радужной оболочки в сторону стекловидного тела, что дает возможность избежать ряд осложнений (перфорации задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела и неполной эвакуации хрусталиковых масс, ведущей к послеоперационному иридоциклиту), значительно облегчает эвакуацию хрусталиковых масс, особенно из экваториальной зоны капсулярного мешка, при этом уменьшается объем ирригации в среднем на 30 , укорачивается время ирригации и тем самым уменьшается травматизация тканей глаза, особенно эндотелия роговицы, а также облегчается визуальный контроль эа .ходом .хирургических манипуляций (удаление передней капсулы хрусталика,имплантация заднекамерной ИОЛ).1644954 Составитель И. КорниловскийРедактор Т. Парфенова Техред Л,Сердюкова , . КорРек е раж 36 Заказ 352 Подписноеетениям и открытиям при ГКНТ СССРушская наб д. 4/5 НИИПИ Госуда комнте по изо -35, Р енно 1303 скв оиэводственно-иэдательскнй комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 Формула изобретения1. Способ экстракапсулярной экст;ракцни катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы о тл и ч а ю щ и й с я тем, что сцелью улучшения визуального контроляпри эвакуации хрусталиковых масс иимплантации линзы при интраоперационной гипотонии глаза, производят.точечную перфорацию в экваториальнойзоне задней капсулы -хрусталика, черезкоторую тупой изогнутой канюаей вво 5дят в пространство между задней капсулой и передней .гиалоидной мембраной стекловидного тела,2. Способ .по .п.1 о т:л и ч а ющ и й с я тем. что вводят,воздухмещцу волокнами цинновой,связки,