Способ определения состояния новорожденного

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 801416917 А 1 с 5 В 4 6 01 М 33 48 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Пальчик Е. А. Напряжение кислородав тканях у новорожденных, родившихся васфиксии. - Вопрос. о,раны материнстваи детства, 1984,1, с. 47 - 51.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО(57) Изобретение относится к медицине, точнее к акушерству и гинекологии, и предназначено для определения состояния новорожденного сразу после рождения и ранней диагностики непроявляющихся клинических заболеваний. Цель изобретения - повышение точности диагностики состояния новорожденного непосредственно после рождения. Для этого сразу после рождения до первого вдоха берут кровь из сосудов пульсирующей пуповины, определяют содержание продуктов перекисного окисления липидов по уровню малонового диальдегида. Первой пунктируют артерию пуповины, затем - вену. Рассчитывают отношения первого показателя к второму. В зависимости от полученной величины определяют состояние ребенка как удовлетворительное, состояние с высоким перинатальным риском или тяже- д лое. 2 табл.Ю697 50 141Изобретение относится к медицине, а имен. но к акушерству и гинекологии, и предназначено для определения состояния новорожденного сразу после рождения и ранней диагностики непроявляюшихся клинических заболеваний.Целью изобретения является повышение точности диагностики состояния у новорожденного непосредственно после рождения.Способ осуществляется следующим образом,Сразу после рождения до первого вдоха берут кровь из сосудов пульсирующей пуповины и определяют содержание продуктов перекисного окисления липидов по уров ню малонового диальдегида (МДА). Первой пунктируют артерию пуповины, затем пунктируют вену. Забор крови осуществляют в центрифужную пробирку с 1,0 мл 3,5%-ного раствора цитрата натрия до общего объема 5,0 мл. Содержимое пробирки механически перемешивают (наклоном), затем центрифугируют 5 мин ири скорости 3000 об/мин. Пипеткой отбиракт плазму, в которой определяют концентрацию МДА,Реактивы; 30%-иый раствор трихлоруксусиой кислоты (ТХУ); 0,75%-ный раствор 2-тиобарбитуровой кислоты (ТБК). Ход определения. К 1 мл плазмы приливают 1 мл 30%-ной ТХУ и 1,5 мл 0,75%-ной ТБК. Контролем служит раствор, состоящий из 1 мл дистиллированной воды,мл 30%-ной ТХУ и 1,5 мл 0,75%-иой ТБК. Пробирки померцают иа 30 мин в кипящую водяную баню. Охлажденный раствор доводят до метки дистиллированной водой. После этого пробы цеитрифугируют 15 мин при 2500 об/мин.Оптическую плотность растворов в контрольной и опытной пробах измеряют против дистиллированной воды на СФпри 530 нм. Расчет производят по формулец,аЕ3,5 Х иод Х 5 где С - искомая концентрация;3,5 - общий объем пробирки;000 - перерасчет на 1 литр;5 - разведение плазмы;156 -- молярный коэффициент экстинцииэтого комплекса. После определения уровня МДА в артерии и вене пуповины вычисляют отношение этих показателей, округляя полученный результат до двух знацаших цифр. Отношение МДА артерия/вена, находящиеся в диапазоне 1,0 - 1,3, характерно для удовлетворительного состояния новорожденного, отношение 1,4 - 1,6 - для новорожденных с выскоми перинатальным риском, а отношение 1,7 и более наблюдается при тяжелом состоянии новорожденных.Пример 1. Беременность первая, 39 - 40 нед. Роды 1, в срок, продолжительность 9 ч 30 мин. Масса тела новорожденного 3450 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов, результаты полярографического исследования; рН 7,22; рСО 40,6 мм рт. ст.; рО в тканях 50,0 мм рт. ст.; концентрация МДА в плазме крови пуповины: в вене 12,40 мк моль/л, в артерии 13,08 мк моль/л, отношение МДА артерия/вена 1,1, что свидетельствует об удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода гладкое. Новорожденный находился на грудном вскармливании, период новорожденности протекал без особенностей. На 6-е сутки в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.Пример 2. Беременность первая, 40 нед. Роды 1, в срок, продолжительность 10 ч 20 мин, Новорожденный мужского пола, массой 3500 г, длина 52 см, оценка по шкале Ангар 7 баллов, Показатели полярографического исследования: рН 7,26, рСО 41,3 мм рт. ст.; рО 42,7 мм рт. ст. Концентрация МДА в крови пуповины: в вене 8,6 мк моль/л, в артерии 14,82 мк моль/л, отношение показателей МДА артерия/вена 1,7, что свидетельствует о тяжелом состоянии. На вторые сутки у новорожденного отмецалась гииеррефлексия, тремор конецностей, горизонтальный нистагм, эпизодическое подергивание мимических мышц, развилась картина травматического поражения ЦНС. Г 1 роводилась иосиидромная терапия. На 5-е сутки переведен в отделении патологии новорожденных.Пример 3. Беременность первая, 39 - 40 нед. Роды 1, в срок, продолжительность 9 ц. Родился ребенок мужского пола, массой 3300 г, длина 52 см, оценка по шкале Ангар 9 баллов. Данные иолярографического исследования: рН 7,20; рСО 40,8 мм рт. ст.; рО в тканях 42,2 мм рт. ст. Концентрация МДА в крови пуповины: в вене 7,52 мк моль,л, в артерии 10,60 мк мольл, отношение МДА артерия/вена 1,4, что свидетельствует о состоянии с высоким перинатальным риском. При клиническом наблюдении состояние новорожденного на вторые сутки ухудшилось: отмечается цианоз носогубного треугольника, несколько повышен мышечный тонус, тремор верхних конечностей, периодическое вздрагивание. У новорожденного развилась клиническая картина легкой степени гииоксической энцефалопатии. Проводилось симптоматическое лечение, На 6-е сутки дан на кормление грудью. На 10-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществлять раннюю диагностику патологии новорожденных, а также определять возможное развитие осложнений неонатального периода. Важно, что при этом создается возможность диагностики как общих нарушений собственно патологических, предрасполагающих к патологии, так и очаговых 10 15 20 25 30 35 401416917 Формула изобретения Таблица 1Зависвчость состояния новорожденных от величины отношенияуровней %1 А артерия/вена пуповины Соотношение МПА артерия/вена при рождении (в скобках количество новорожденных)(13)(18)(15)(20)(15)(15)(а)(15)(16)(15) Показатели Группа новорожденных на 3-и сутки 111 у У 1 у 11:111 1 Х Количество новорожденных в удовлетворительном сос- тоянии 13 18 1 ч 9 1 1 Количество новорожденных с высоким перинатальным рис- ком 1 1 1 1 б 12 11 1 Количество новорожденных с органическими заболеватлями 1 15 15 Статистическаяпроцедура (точныикритерий Фишерадля четырехпольнойтаблицы) Рп -Р, Ри, -Р, Р, -Р Р-Р Рл -Р,х Р, - Р,Ря -Р,Сп 025 ( 0025 ( 0,025 ( 0,025 ( 0,025 ( 0025 ( 0,025 нарушений. Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика и соответственно раннее применение лечебных воздействий особенно важно для неонатального периода, когда патологический процесс может приобретать бурное течение в связи с отсутствием защитноприспособительных реакций организма новорожденного. Предлагаемый способ применим к новорожденным различной степени зрелости, имеющих в связи с этим полиморфную клиническую картину одних и тех же заболеваний, что снижает степень точности их диагноза имеющимися способами. Способ характеризуется атравматичностью для тканей самого плода и матери, использованием для исследования крови из сосудов пуповины и вместе с тем является достаточно информативным. Простота, воспроизводимость, возможность наиболее раннего выявления заболевания и построение в связи с этим эффективных методов их лечения позволяет предполагать широкую сферу применения предлагаемого способа в клинической практике. Статистические данные представлены в табл. 1 и 2. Способ определения состояния новорожденного путем исследования изменения процессов метаболизма в тканях, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, у новорожденного непосредственно после рождения определяют содержание малонового диальдегида в плазме крови, взятой из пульсирующей артерии и вены пуповины, рассчитывают отношение первого показателя к второму и при величине, равной 1,0 - 1,3, определяют удовлетворительное состояние, 1,4 - 1,6 - состояние с высоким перинатальным риском, 1,7 и более - тяжелое состояние новорожденного.1416917 Т а б л и ц а 2 Совпадение прогностическихпоказателей различных методов исследований новорожденных с их состоянием на3-й день после рождения Методы исследования Количество совпаденийбиохимических и клинических 07 /. показателей на 3-й день жизни б 2,57,б 23 11 олярограь ческий спе -"+ Р,0, 01 Составизель М. ШерстневРедактор Ю. Петрушко Тсхрсд И. Верес Корректор М. ВасильеваЗаказ 4061/43 Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно. полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Опенка попп аде Лпгарп = 40) 1 Ре. а гаемыи