Способ прогнозирования осложнения при инфаркте миокарда

СОЮЗ СОНЕТСНИКСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ овЯОао 1264078(71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт(56) Гогин Е.Е., Мартынов И.В., Коняев Б.В., Нестеренко Ю.Б., Забродский В.В Петров И.Г., Селезнев Ю.К. Оценка сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология, 1980, 12, с. 18-21.Гватуа М.А., Кравцов В.Л. Проблемы диагностики ранней сердечной недостаточности при инфаркте миокарда.- Кардиология, 1981, 6, с. 5-9, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИИ ПЭИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (57) Изобретение относится ологии. Цель изобретения травматичности и повышение информативности способа. Фосфатным буферомразводят сыворотки из артериальнойи венозной крови, добавляют суспензию сефадекса и смесь перемешивают.К смеси добавляют буфер. Переносятсуспензию на фильтр, К фильтру добавляют трис-буфер и раствор эфираИ-бензоил-М -аргининПробы переливают в кюветы спектрофотометра иизмеряют прирост оптической плотности в течение 15 мин. Вычисляютактивность калликреина в артериальной и венозной крови, И по артериовенозной разнице этих показателей,равной 290011715 мкЕ/мл, прогно- фзируют сердечную астму, при значении1200034925 мкЕ/мл - отек легких,а при значении 3500047127 мкЕ/мл - Сотек легких в сочетании с кардио-.генным шоком. 1 табл.Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологической практике с цельюранней диагностики осложнений инФаркта миокарда и назначения превентивной терапии, предупреждающейих развитие.Цель изобретения - снижение травматичности способа и повышение информативности за счет одновременного определения нескольких осложнений инфаркта миокарда.Цель достигается путем оценкиметаболической функции легких и проницаемости гистогематических барьеров легких для вазоактивных веществ,для чего определяют активность калликреина в артериальной и венозной крови и вычисляют ее артерио-венознуюразницу.Колебания артерио-венозной разницы калликреина, равные 2,519 мкЕ/мл -характерны для здоровых людей с нормальным ходом метаболических процессов и нераспираторной функции легкихв отношении обмена кининов, При колебаниях артерио-венозной разницы калликреина в пределах0 - (+2,806) мкЕ/мл диагностируют инфаркт миокарда неосложненного теченияПри колебаниях артерио-венозной разницы калликреина в пределах (+2,900)(+11,715) мкЕ/мл диагностируют ин -фаркт миокарда, осложненный сердечной астмой.При колебаниях артерио-венознойразницы калликреина в пределах(+12,000)-(+34,925) мкЕ/мл диагностируют инфаркт миокарда, осложненный отеком легких.При колебаниях артерио-венознойразницы в пределах (+35,000)(47,127) мкЕ/мл диагностируют инфаркт миокарда, осложненный отекоми шоком,Способ осуществляют следующим образом.Берут по 0,25 мл сыворотки (артериальной и венозной) крови. Разводят сыворотки в 3 раза 0,02 М Фосфатным буфером рН=7,0 и добавляют к 2,5 мл густой суспензии ДЭАЭ-сефадекса А, уравновешенного тем же буфером (РН=,О). Смесь осторожно перемешивают в течение 10 мин тонкой стеклянной палочкой. Затем к смеси добавляют 3 мл 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера РН=7,0, содержащего 0,05 М ИаС 1, перемешивают еше в течение 2 мин. Осторожно переносятсуспензию на фильтр. Фильтрат количественно переносят в мерную пробир ку на 5 мл. Объем фильтрата доводятдо метки 0,02 М фосфатным буфером, К1 мл фильтрата добавляют 1 мл 0,1 Мтрис-буфера РН=8,00 и 1 мл 1,5 10Мраствора эфира И-бензоил- сс -аргинин(БАЭЭ) в этом же буфере. В контроль. ную пробу берут 2 мл 0,1 М трис-буфера и 1 мл БАЭЭ. Пробы переливают вкюветы спектрофотометра и измеряютприрост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25 С в течение15 мин, отсчеты делают через каждые5 мин.Активность калликреина соответственно в артериальной и венозной крови вычисляют по Формуле 611 351000 1 1,1 15 1 0,25вз 3,636 мкЕ/мл,2516где Ь) - прирост оптической плотгяности в .пробе за 15 мин(при линейном ходе реакции);1,1 в Пг - соответствующий образованию 1 мк моль М-бензоил-с 6 -аргинина на БАЭЗ в1.мл пробы;3 - объем пробы в кювете, мл;5 - объем неадсорбированнойФракции, мл;0,25 - количество сывороткикрови, взятой для анализа, мл.Артерио-венозная разница калликреина а .9,. - разность между активностьюкалликреина в артериальной крови Ои активностью калликреина в венозной крови Ч:а-Ч, =а-Ч.45П р и м е р 1. Больная Л., 68 летпоступила в клинику с диагнозом ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области и верхушки. Атеросклеротический коронарокардиосклероз, Вмомент поступления состояние больнойвполне удовлетворительное, больнойсиндром купирован полностью. Клинических признаков нарушения гемодина мики нет. Активность калликреинав артериальной крови составляла42,202 мкЕ/мл, в венозной40,195 мкЕ/мл, артерио-венозная раз 1264078ница равны +2,007 мкЕ/мл. Подобныевеличины активности калликреина иее артерио-венозная разница свидетельствуют о напряженности метаболических процессов в легких и позволяют 5диагностировать инфаркт миокарда снеосложненным течением. У больной Л.в действительности эа время наблюдения в клинике в течение 35 дней осложнений не было. Доказательством 1 Отому, что по артерио-веноэной разницеактивности калликреина можно судитьо состоянии метаболизма в легких ииспользовать этот показатель для диагностики осложнений и прогнозирования тяжести течения заболения, служит последующая динамика в ходе заболевания у больной Л. Активностикалликреина; на третий день артериовенозная разница калликреина у нее20была равна нулю; на пятый - имелаотрицательное значение -2,318 мкЕ/мл,т.е. активность калликреина в вене(23,316 мкЕ/мл) была вьппе, чем в артериальной крови (20,998 мкЕ/мл), Эти 25цифры свидетельствуют о нормальнойбарьерной функции легких и нормальном ходе метаболических процессов,препятствующих выбросу большого количества активных кининов в артериальный кровоток, предотвращающих .генерализованное действие кининов на организм. П р и м е р 2. Больная В., 69 лет, поступила в клинику с диагнозом ише- З 5 мическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка. Атеросклеротический коронарокардиосклероз. Клинически у больной отмечалось затруд О нение вдоха, учащение дыхания до 28 в 1 мин, в легких хрипы не выслу-. шивались. При поступлении активность калликреина в артериальной крови была 62,718 мкЕ/мл, в венозной - 45 55,317 мкЕ/мл. Артерио-венозная разница составляла +7,401 мкЕ/мл. Полученные результаты позволяют думать о возможности осложнения инфаркта миокарда сердечной астмой. Больной было внутривенно капельно введено50000 АТЕ контрикала (ингибитор активности калликреин-кининовой системы) и 10000 ЕД гепарина. Состояние больной быстро улучшилось: исчезла одышка, цианоз, Повторное определение активности калликреина на следующий день показало: в артериальной крови 46,312 мкЕ/мл, в венозиой 45,202 мкЕ/мл, артерио-венозная раз- :ница +1,110 мкЕ/мл, т.е. определялись величины, позволяющие диагносцировать неосложненное течение инфаркта миокарда, Таким образом, проведенная терапия контрикалом, направленная на нормализацию метаболизмакининов, предотвратила развитие сердечной астмы, отека легких у больнойПри последующем наблюдении течение заболевания гладкое.П р и м е р 3. Больной Г., 67 лет,поступил в тяжелом состоянии с резчайшим болевым синдромом, выраженнымпсихомоторным возбуждением, цианозом,одышкой до 34 в 1 мин, звучными влажными хрипами в легких. При поступлении активность калликреина в артериальной крови была 148,316 мкЕ/мл, ввенозной - 120,456 мкЕ/мл, артериовеноэная разница +27,860 мкЕ/мл, Полученные результаты позволяют поставить диагноз инфаркта миокарда осложненного отеком легких. Больному срочно были проведены необходимые мероприятия (оксигенотерапия, корректорыкислотно-щелочного равновесия, мочегонные, внутривенно-капельные100000 АТЕ контрикала с гепарином).Состояние больного быстро улучшилось:уменьшились одьппка, цианоз, психомоторное возбуждение, исчезли хрипы влегких. При повторном определениина следующий день активности калликреина отмечено ее снижение в артериальной (69,218 мкЕ/мл) и в веноэной крови (56,316 мкЕ/мл), Артерио-венозная разница (+10,902 мкЕ/мл) позволяла предвидеть вероятность повторного развития приступа сердечной астмыили отека легких. Несмотря на то, чтов данный момент у больного не былоклинических проявлений сердечной недостаточности, учитывая значение артерио-веноэной разницы калликреина, повторно ввели внутривенно капельно 50000 АТЕ контрикала. После капельницы состояние больного удовлетворительное. Через сутки артерио-венозная разница калликреина +2,502 мкЕ/мл ( а,812 мкЕ/мл; Ч - 46,310 мкЕ/мл) указывала на вероятность неосложненного течения инфаркта миокарда, Нри наблюдении за больным течение заболевания-гладкое.П р и м е р 4. Больной К., 50 лет.Поступил в клинику в крайне тяжелом12640 Определение артерио-венозной разницы калликреина а -210,072 мкЕ/мл;7 - 174,297 1 Е/мл) показало значение ее +35,77 мкЕ/мл, что позволяло 10 говорить о вероятности развития отека легких, сочетающегося с кардиогенным шоком, Несмотря на срочно начатые комплексные мероприятия, включавшие внутривенное капельное введение 100000 АТЕ контрикала, состояние боль ного прогрессивно ухудшалось; нарастала одышка, влажные хрипы в легких, слышимое на расстоянии клокочущее дыхание с пенистой розовой мокротой, 20 цианоз, тахикардия, снижение ЛД до 1Активность калликреина, мкЕ/мл Артерия Р, Вена Группы больных,чел." Р0,05 Р - достоверность различия активности калликреина при сравнении в артериии вене;Р - достоверность отличия активности калпикренна в сравниваемых группах. калликреина, далее вычисляют артириоГвенозную разницу этих показателени при значении разницы 2,90011,715 мкЕ/мл прогнозируют сердеч-.50 ную астму; при значении калликреина12,00034,925 мкЕ/мл прогнозируютотек легких, а при значении 35,00047,127 мк/мл прогнозируют отек легких в сочетании с криогенным 55 шоком. ВНИИПИ Заказ 5554/44 Тираж 778 Подписное Произв.-полигр, пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 состоянии с диагнозом ишемическаяболезнь сердца. острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки. Атерокардиосклероз,Формула изобретения Способ прогнозирования осложнений при инфаркте миокарда, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения информативности за счет одновременного определения нескольких осложнений, у пациента исследуют сыворотку артериальной и венозной крови, определяют в пробах активность 78 Ь90/50 мм рт. ст.(исходное 140/85 ммрт.ст.). Всяэта клиническая картинапозволила говорить об отеке легких,сочетающимся с кардиогенным шоком.Больному процолжались мероприятия,направленные на коррекцию состояния.За сутки введено 300000 АТЕ контрикала. Больной выведен из этого состояния, Определение активности калликреина на следующий день ( а к65,136 мкЕ/мл; Чк - 57,195 мкЕ/мл;артерио-венозная разница,+7,94 1 мкЕ/мл) также указывало наулучшение метаболической функциилегких, снижение активности калликреин-кининовой системы. В последующем (через 2 дня) артерио-венознаяразница калликреина была равна нулю.Течение заболевания гладкое.Результаты клинических испытанийпредставлены в таблице.