Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ СПУБЛ 1 И .ЗЗ/5 ОБРЕТЕЯ1 СТВУ но и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ А ВТОРСНОМУ СВИД(56) Авторское свидетельство СССРВ 1153887, кл. А 61 В 10/00, 07,05,85,(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ГЕМОСОРБЦИИ(57) Изобретение относится к областимедицины, Цель изобретения - повышение точности способа. Берут кровь дои после гемосорбции. Плазму отделяют,из форменных элементов получают гемолизат, В гемолизате определяют концентрацию лейкоцитарного альфа-глико,801404951 протеида методом двоинои имму д ффузии. Исследуемый образец в последовательных разведениях вносятв лунки в агаровом геле так,чтобы они располагались вокругтест-системы, Максимальное разведечие исследуемого образца гемолизата, при котором регистрируется подгиб дуги преципитации тест-системы,представляет собой титр лейкоцитарного альфа-гликопротеида. Тест-системой для определения лейкоцитарногоальфа-гликопротеида является моноспецифическая антисыворотка против этого белка и раствор лейкоцитарногоальфа-гликопротеида в стандартномразведении. Повышение концентрациилейкоцитарного альфа-гликопротеидапосле гемосорбции в два и более разаотражает стимулирующий эффект гемосорбции.Изобретение относится к медицинеи касается оценки эффективности лечения методом гемосорбции при различныхзаболеваниях.Цель изобретения - повышение точности способа,Способ осуществляют следующим образом.Берут 3,0 мл крови из вены до процедуры и сразу после нее, Плазму отделяют, из форменных элементов получают гемолизат путем замораживанияоттаивания. В гемолизате определяютконцентрацию лейкоцитарного альфагликопротеида методом двойной иммундиффузии со стандартной тест-системой, для этого исследуемый образецв последовательных разведениях (1:1,1:2, 1:4 и т.д.) вносят в лунки в 20агаровом геле так, чтобы они располагались вокруг тест-системы, Максимальное разведение исследуемого образца гемолизата, при котором регистрируется подгиб дуги преципитации 25тест-системы, представляет собой титрлейкоцитарного альфа-гликопротеида,Концентрация лейкоцитарного альфагликопротеида может быть выраженатакже в мг., для этого необходимо 300,5 мг. умножить на разведение, прикотором этот более еще обнаруживается в гемолизате (т,е. на величину,обратную титру), Тест-системой дляопределения лейкоцитарного альфа 35гликопротеида является моноспецифическая антисыворотка против этогобелка и раствор лейкоцитарного альфагликопротеида в стандартном разведении.40П р и м е р 1, Больной Г 49 лет,диагноз: ревматоидный артрит в стадииобострения, суставно-висцеральнаяФорма с преимущественным поражениемсуставов, почек (нефротический синдром с сохранной функцией почек), леченный кризанолом и стероидными гормонами.При клиническом обследовании: болии ограничение подвижности в суставах,утренняя скованность до 2 ч, синдром50Рейно, синдром Шегрена, отеки. Лечение - преднизолон 20 мг в сутки сразвитием тяжелого кровотечения изжелудочно-кишечного тракта, СОЭ53 мм/ч, протеинурия до 7 г/л.Учитывая тяжесть заболевания, высокую активность процесса, неэффективность, а также присоединившуюся. непереносимость лекарственной терапии, назначено лечение методом гемосорбции,Концетрация лейкоцитарного альфа-гликопротеида до и после гемосорбции оказалась соответственно 1:16 и1:64 (или 8 мг- . и 32 мг) на основании чего было сделано заключение оналичии стимулирующего эффекта гемосорбции и через неделю проведена повторная процедура гемосорбции, послекоторой концентрация лейкоцитарногоальфа-гликопротеида возросла в 4 раза(1:8 до процедуры и 1:32 после нее)Спустя 6 дней проведена третья процедура гемосорбции со стимулирующимэффектом (концентрация лейкоцитарногоальфа"гликопротеида 1:16 до процедуры и 1:48 после нее). Состояние больного после трех сеансов гемосорбциизначительно улучшилось: болей в суставах нет, отеки исчезли. Имело местотакже улучшение лабораторных данных кконцу цикла лечения: гемоглобин 811 ед. (в начале и в конце лечения),лейкоциты 9500-10100, эозинофилы,2 - 07., СОЭ 53-17 мм в час, ревматоидный фактор 1:3 200-1:800, суточнаяпротеинурия 5-1 г/л. Ремиссия продолжалась 1 год 8 мес.Таким образом, у больного отмеченхороший эффект лечения: снижение отеков, купирование суставного синдрома,снижение ревматоидного фактора, послетрех процедур гемосорбции. Всякий раззафиксировано повышение концентрациилейкоцитарного альфа-гликопротеидапосле гемосорбции в 3-4 раза, отражающее стимулирующий эффект этой процедуры. В то же время, других объективных показателей, указывающих наналичие стимулирующего эффекта, возможность и целесообразность продолжения лечения, не имелось, посколькулабораторные данные изменялись послекаждой гемосорбции незначительно,клинический эффект развивался постепенно. После первой гемосорбции уэтого больного: лейкоциты: 8900-8300(до и после процедуры), СОЭ 49-50,ревматоидный Фактор 1:4200-1:2:800и т,д,П р и м е р 2, Больной Ш., 45 лет,диагноз: рак гортани ТИ Мо, состояние после полного курса лучевой терапии.Жалобы на недомогание, слабость,субфебрильную температуру, боли вз 14049 горле. При непрямой лагингоскопии: опухоль занимает все отделы гортани с распространением на медиальную стенку гортаноглотки и прорастанием мягких тканей шеи. При исследовании крови;5 СОЭ 29, лейкоциты 7600, С-реактивный белок +4, фибриноген 672 мг., циркулирующие иммунные комплексы 0,420.Учитывая наличие у больного эндогенной интоксикации, обусловленной злокачественной распространенной опухолью гортани, воздействием полного курса лучевой терапии, а также предстоящую расширенную операцию, была 15 назначена гемосорбция, После гемосорбции оценивали стимулирующий эффект этой процедуры по изменению концентрации лейкоцитарного альфа-гликопротеида в периферической крови. Измерение этого показателя производили аналогично примеру 1. Концентрация лейкоцитарного альфа-гликопротеида до гемосорбции была 1:16 (8 мг), после гемосорбции 1:8 (4 мг-Х), т.е., 25 снизилось вдвое. После гемосорбции больной не отметил улучшения общего состояния, сохранялась субфебриальная температура. Поскольку при оценке концентрации лейкоцитарного альфагликопротеида в периферической крови было установлено отсутствие стимулирующего эффекта, гемосорбции, а также, учитывая отсутствие положительной клинической динамики, повторную про 35 цедуру гемосорбции не проводили. Спустя 4 дня после гемосорбции больному проведена операция: полное удаление гортани с резекцией гортаноглотки и мягких тканей шеи. Послеоперационный 4 О период осложнился гнойно-некротическим воспалением раны с образованием стойкой фарингостомы, подъем температуры отмечался до 39,6 С. У больного была выявлена бронхропневмония, потребовавшая консервативного лечения.Таким образом, у больного после гемосорбции обнаружено снижение концентрации лейкоцитарного альфа-гликопротеида в периферической крови, на основании чего сделан вывод о противопоказании к повторному назначению этой процедуры. Причиной обнаружений индивидуальной реакции на процедуру гемосорбции явилась вероятно предУ Ф55 шествующая лучевая терапия и, возможно, длительный опухолевый процесс. На. основании других результатов кли,ического обследования обнаружйть ин" 51дивидуальную реакцию на гемосорбциюи решить вопрос о возможности проведения повторной процедуры оказалосьневозможным. Количество лейкоцитов7000-7200 (до и после гемосорбции),С-реактивный белок +4 - 4+, фибриноген 640-580 мг., циркулирующие иммунные комплексы 0,420-0,440,Отсутствие положительного клинического эффекта после гемосорбции,неблагоприятное течение послеоперационного периода, наличие осложненийинфекционного характера подтверждают,что у больного гемосорбция не оказаластимулирующего эффекта. Назначениеповторной гемосорбции в данном случаеоказало бы не стимулирующее, а истощающее лейкоцитарную систему действиеи могло бы привести к еще большим осложнениям.П р и м е р 3. Больной Н., 44 лет,диагноз: рак гортани ТзИМО, состояние после полного курса лучевой терапии,Жалобы на недомогание, субфебрильную температуру, снижение работоспособности, охриплость. При непрямойларингоскопии: опухоль белесоватогоцвета, с изъязвленной поверхностью,занимает все отделы гортани. При исследовании крови: лейкоцитов 7800,С-реактивный белок 3+, фибриноген666 мг., циркулирующие иммунные комплексы 0,370.Учитывая наличие у больного эндогенной интоксикации, обусловленнойзлокачественной опухолью гортани,воздействием полного курса лучевойтерапии, а также предстоящую расширенную операцию, назначена гемосорбция с целью дезинтоксикации и стиму-,ляции защитно-приспособительных силорганизма. После гемосорбции состояние больного несколько улучшилось,появился аппетит, уменьшились симптомы интоксикации. Показатели кровипосле гемосорбции: лейкоциты 8000,С-реактивный белок 3+, фибриноген440 мгциркулирующие иммунные комплексы 0,340. Изменение концентрациилейкоцитарного альфа-гликопротеида впериферической крови оценивали аналогично примеру 1. До гемосорбции уровень лейкоцитарного альфа-гликопротеида составил 1:36 (16 мг), послегемосорбции 1:32 (16 мг-Е), на основании чего было сделано заключение онецелесообразности назначения повторь 1404951 Составитель Л.ПокрышкинаТехред А.Кравчук Корректор О. Кравцова Редактор Н,Бобкова Заказ 3097/48 Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 ной гемосорбции, поскольку она не приводит к повышению функциональной активности лейкоцитов периферической крови у больного а в силу этого мо 5 жет привести к истощению защитных сил организма, Спутся 4 дня после гемосорбции произведена операция: полное1удаление гортани и лимфоузлов шеи.В послеоперационном периоде рассматривался вопрос о повторной гемосорбции, так как заживление раны протекало вяло, состояние больного и параметры крови нормализовались медленно. Однако, учитывая результаты оценки 1 Б стимулирующего эффекта гемосорбции у этого больного и обнаруженное отсутствие динамики лейкоцитарного альфагликопротеида после первой гемосорбции, принято решение о нецелесообразности проведения повторной гемосорбции в послеоперационном периоде. формула изобретенияСпособ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции путем биохимического исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют содержание лейкоцитарного альфа-гликопротеида до и после гемо. - сорбции, и при увеличении этого показателя в два и более раза по сравнению с исходным уровнем определяют чувствительность к гемосорбции.