Способ лечения цирроза печени

,132977 9 5 4 Л 1 В 17 ННЫЙ КОМИТЕТ СССРОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОСУДАРСТ ПО ДЕЛАМ АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ(о 4) Ч Е 1 (57) конк 1:обрс тс ние етно к ирур с 3 н (с нл. я)т носиической (е инияч. )с н звития я к челицине, гендтол(и ии, и больнык циррои зоб рет(.( и 5 рскд на,и за (си ир с 3 и (с ни с;и цит тирнссние р ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 404 7444,2818.02.8615.08.87. ЬюЬнтрдс(ьретг(.но -Л. Е Е) ори с61(.,)7.08)Лвторске)7923), кл. с;10(;01) .11.ЧЕЕЕИЯ ЦИРРО;)Л1 ко,(лдтрдльного кровотока в зсн(е артерионортг( н; (нунтов печени и связанного с сии рсциливд дсцита. Для этого нол мест. нй анестезией нунктирют и катетеризуют (и лрсни) н дртерин) нижнч)ной с клдлки рс нтгс ноконтрдстным катетероч, который с, кти в(ьо и роволят в собственную неченоч- (н) ( рт(.р и к), лист(. Ь нее откожлен и я жел - лоцш-лнендлцатинерстной артерии. Шнри(ич физиологическим раствором и фтороилдст(ными чикрссфердчи ввс)лят посс(е,(- ние в неценочнук) дртерик) в количестве 1 " сч лля окклюзии млкин дртерио-нс)рт(г,н(,( нунтов, а затеч с помогцьк) нроволник; и кдтетеру в неценоцную артерию вво- ,(5:) металлические снирдли, котсрые стсно(ирнт ее просвет.Изобретецие относится к мелипице, а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовацо цри лечении больцых циррозом печени с асцитом.Целью изосретеция является црелотврдщецие развития рекацдлизапии коллатеральцого кровотока в зоне артерио-цортальцых шунтов печени и связанного с цей рецидива асцита путем эмбо.изации мелких артерий и артериол печени и ввелецием металлической спирали в просвет собственной печецочцой артерии.Способ осуИествляк)т следующим образом.Под местной дцесгезией пуцктируют и катетеризируют бедреццую артерию ниже паховой складки рецтгецокоцтрастцым катетером, который селективцо проводят в собствеццую цечс ночную артерик, дистдльцее отхождения желудочцо-двецддпатицерстцой артерии. Шприцем с физиологическим раствором и микросферами вволят послелцие в печецочцую артерию в количесгве 1 2 см для окклнзии мелких артерио-портальцых шунтов, д:ягем с цомощьк цроволцика цо катетеру в нес цочцю артерин вволят 1 3 металлические си ирали, ксторые стецо.)ируют ее просвет.Пример 1. Ьольцой 1., 56 лет. Поступил с дидгцозоч: мелкоузлсвой цирроз печени, листр)фи 1 скя с г 1 и 51, цроГрсссирун)иее течецие, дктивцдя фдзд, портдльцдя гипертецзия, дсцит, сп,ццомегдлияБолен в гсчецие цо.торс лет, лечился в различцых сгдццоцдрдхшджлы производился лдцдроцецтез с Кельн )якудции асситической жидкости (удл 5 лос, Лс )0 л жидкости Олцох омс И 1 цо ), коори 51 В ц)вь Г)ыстро Ц 1 КДЦЛИВ;Л 11.ПрИ ИСтуПЛЕццц сСГОяцИЕ бС)ЛЬИОГО средцей тя кести Г)дыц)к 1 в цокое. Живот увеличец:я счет дсцитд. В эпигдстрии паль. пируется цлоИы край левой доли печеци. В плеврдлшцм синусе слева ш ослысое количество жидкости, высокое стояние и огра. цичецие полвижцости кх полон диафрагмы При лабордторцом обсллсвдции выявлец цовыццис ЛсТ ло 4,9 ммоль,ц.л., целочцой фссфатазы ло 28,7 мхоль,ч.л, лисцотеицем ия, умереццдя тромбоцитоцс ция. Провс- лилось лечецие с пельн кхццровдция активации цирротического процесса, чего у Лдлось лсстичь в течецис 2-х целель, однако дсцит, целогря цд интенсивную терапию, продолжал цдрастать ( пвышецие веса с 99 ло 109 кг). 31.01.85 г. Иьполцецд артерис)- грдфия цс еци, выявившая типичцые лля цирроза изменения вцутриоргдццого сосудистого рисунка цечеци, умцьшецие размеров печени, у величеюе селезенки. Произведеца эмбнлиздция ветвей собствеццо цечецочцсй дртерии 1,О см фтрс)пластовых микросфер лиаметром 1 мм и ствола артерии 2 металлическими сццралями. В тече цие 6 сут после эмболизации ощущал тупые боли в цоясцице и эпигастрии, в э-о же время отмечалась субфебрильцая температура цо вечерам. Получал 6 млц. ЕД пецицилли ца в сутки вцутримышечцо. В постэмболиздпиоццом периоде лиурез резко увеличился до 2,200- 3,000 мл в сутки без увеличеция лозы диуретиков. Лепит исчез через 18 сут после эмболизации (вес снизился со 1 109 ло 89 кг). Выписан 19.02.85 г. в удовлетворительцом состоянииП ри коцтрол ьшм осмотре 17.12.85 г.самочувствие и состояцие удовлетворительцо, асцита цет.Пример ). Больцой К., 51 гол. Поступил 15 1,02.85 г. с диагнозом: портальный циррозпечени, стадия сформировавшегося цирроза, ицактивцая фаза, прогрессирующее течение, портальцая гипертецзия, варикозцое расширецие вец цицевола, дсцит, сцлецомегалия, эррзивцый гастрит. Болец с 1984 г. Длительцое время злоуцотреблял алкоголем.Лечился в гастроэцтсрологическом отделеции, стечцс-асцитический сицлром кмциро- В;ТЬ ЦЕИГ ьективцо: Состояние средней тяжести, 25 печець увеличеца, цлотцдя, безболезненная,край ее цд 14 см ниже реберцой луги. Край сегезецки цд 3 см ниже реберцой луги. Умереццо рдсширецы вены брншцой стенки. Вырджеццый дсцит. Небольшое колич ство жидкости в правой плеврдльцой полости, высс)ксе стояцие и огрдцичецие цолвижцости диафрагмы, лисксцилцые телектдзы в цижцих долях легки При сцицтигрдфии печеци диффузцо-церавцомерве расцрелелецие радиирепарата к) всей поверхцости це 1.ЦИ.35 27 02 85 . из 1 е ,цо цл цо дв ениецхтем сплецомацометрии 320 мм води. ст.28.02.85 г. Ироизведецд ацтиография цечеци, подтвердившая диагноз цирроза печеци.Выполцеца эмболизация ветвей собственно 40 цечецочцой артерии 1 см фтороцластовыхмикросфер диаметром 1 мм и ствола ее спирдльцым металлическим эмболом. В течецие суток после эмболиздии отмечены тупые боли в правом подрсберье и эпигастрии.Получал цецициллиц и стрептомициц внут римьшечцо. Печець уменьшилась в размерах (край + 8 см), ца фоне увеличения суточцого диуреза в течение 1,5 целель асцит к пировдлся. Выписан 1.03.85 г. в удовлетворительцом состоянии. 1 овторцо госцигализировац для контрольного обследовация 4.10.85 г. При цоступлеции жалоб це предьявлял. Диурезадекватен водной нагрузке цд фоне диуретической терации триампуром. Лсцита цет. Печень плотная, край ее ца 8 см ниже реберцой дуги, селезенка у 55 края реберцой луги. Отмечецо цовышециеуровня обпего билирубица ло 26 мкмоль/л оез клицических прс;явлеций. Гистологическое исследовацие пуцкпиоццого биоптатапечени от 15.10.85 г. - активный цирроз печени.Пример . Больная К., 38 лет, госпитализирована в отделение хирургии и интраоперационной ацгиографии 19.12.84 г. с диагнозом: смещенный цирроз печени, дистрофическая стадия, активная фаза, прогрессирующее течение. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода. Лсцит. Сплецомегалия. Гиперспленизм.В 1977 г. перенесла инфекционный гепатит. С 1979 г. чувство тяжести, боли в животе, эпизодически - желтуш ность склер. С августа 1984 г. отеки нижних конечностей, нарастающее увеличение живота. 1 О 15 При поступлении состояние средней тяжести. Рост 158 см, вес 74 кг. На конце лица, туловища, верхних конечностей множественные сосудистые звездочки. Отеки стоп и голеней. Ослабление дыхания в ниж 20 них отделах легких, ограничение подвижности диафрагмы. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Пальпировать печень це удается. Край увеличенной селезенки на 6 см ниже реберной дуги. Непостоянная субфебрильная лихорадка по вечерам. Кли нические признаки активности цирротического процесса подтверждались повышением АЛТ до 1,33 ммоль/ч.л., общий билирубин до 29,0 мкмоль/л. При СЦГ - размеры ее 12 Х 10 Х 7 Х 15 см, распределение РФП диффузно-неравномерное с преобладанием активности в левой доле, селезенка 5 Х 10 см, активно поглощает РФП, выражен вцепеченочный захват -- признаки цирроза печени.Рентгеноскопия желудка выявила транспилорический цролацо слизистой оболочки желудка в луковицу 2-перстной кишки. При ФГДС обнаружено варикозное расширение вен пищевода до 3 мм в поперечнике в цижнегрудном отделе его, эрозивный бульбит.40В целях снижения активности цирротического процесса проведен курс инфузионной терапии глккозой, витаминами, гепатопротекторами, белковыми препаратами. Получала диуретики, препараты калия, ферментные препараты. Явления активации уменьшились, сохранились явления гиперспленизма, коагулоцатии. Отеки нижних конечностей исчезли, однако асцит сохранялся. Вес снизился до 7 кг.16.01.85 г. выполнена пил и аког ра фи я, выявившая типичную ангиографическую картину цирроза печени, спленомегалию. Тогда же произведена эмболизация ветвей печеночной артерии 1,5 ему фторопластовых микросфер и ствола собственной печецочной артерии спиральным эмболом. В пост эмболизациоццом периоде болевой синдром не выражен. Отмечено возрастание суточного лиуреза без увеличения лозы лиуретиков, увеличение положительноп лцуреза (в среднем с +50 до 400 мл/сут). В течение 3-х недель после эмболцзации асцит исчез, вес снизился до 63 кг. Сохраняются диспротеинемия, гиперсплецизм 27.02.85 г. выписана в удовлетворителшцм состоянии на амбулаторное лечение.Повторно госпитализировалась для контрольного обследования 16.09.85 г. С момента выписки чувствовала себя хорошо. Желудочно-кишечных кровотечений не было. Сохранялся стабильный вес тела, больная продолжала прием триампура, суточный диурез 1000 1300 мл. Состояние удовлетворительное. Пульс 84, ритмичный, ЛД 120/80 мм рт.ст. Отмечено уменьшение количества сосудистых звездочек на липе, туловище. Живот безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется, селезенка края реберной дуги. Асцит не определяется Вес 65 кг.Нв - 131 г/л, Эр 4,25 г/л, Ц.п.0,94, Л - 3,85.10"л, тромбоциты - 45,10.";л. СОЭ - 55 мм/ч. При биохимических исследованиях выявлено повышение АЛТ ло 1,40 ммоль/ч.л., общего билирубина ло 28,0 м км ол ь/л (свободного - 22,0), глобулицов до 52,7 г/л со снижением А/Г коэффициента ло 0,45. При ФГДС варикозное расширение вец нижней трети пищевода 0,3 см в диаметре, эрозивцый бульбцт. СЦГ печени динамика по сравнению с предыдущим исследованием не отмечено. После курса ицфузиоцной терапии с применением витаминов, гепатопротекторов, приема метилурацила явления эрозивного буль- бита стихли. Суточный ли)рез был стабильным. Вес к моменту выписки 11.10.85 г.64 кг.На основании проведенных клинических наблюдений можно сделать вывод, что лаццый способ обладает лечебной эффективностью, выражающейся в нарастании суточного диуреза, снижении окружности живота и массы тела больных, т.е. в уменьшении или купировании асцитического синдрома. При этом положительная динамика асцита обусловлена не только снижением артериального подпора, приобретающего при циррозе патологическое значениЕ, ца уров. не внеорганных отделов печеночцой артерии, цо и прекрап нием артерио-портального шунтирования в печени при введении фторопластовых микросфер на уровне мелких артерий и артериол. На этом уровне в последующем реканализации не наступает, что способствует достижению более стойкой ремиссии асцита.формула изобретения1. Способ лечения цирроза печени, включающий введение чрезбелренным доступом в печецочную артерик стецозирующего эле(.оставитегв Г, ЛаринскаяРеликтр М 1 гнл ра Техрел И. Верее Коррекггр В Ь гя итякав 3511 8 Тираж 5 В 5 11 апис нг11111111 1 осларственнгго комитета Г.О.Р но ле.;и изобретений и открытии11335, Москва, Ж З 5. Раунская наб., д. 4511 ни ваственно.полис рафицеское нрелнриятие, . Ужгрод, ъл 11 роектная, 4 мента, отличающийся тем, что, с целью предотврацения развития реканализации коллатерального кровотока в зоне артерио-портальных шунтов печени и связанного с ней рецидива асцита, предварительно осуществляют эмболизацию мелких артерий и артериол печени через печеночную артерию.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эмболизацию проводят фторопластовыми микросферами.