Способ выявления осложнений при кори

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) 011 7 3 4 5 д 4 СО Заду3 ф ЕНКЫЙ КОМИТЕТ СССРЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ГОСУД АРС ПО ДЕЛА ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ТЕЛЬСТВУ,Н АВТОРСКОМ енныйбирский титут эо онные э82,(54) КОРИ (57) Изобретение отно асается прогнози сложнений при за ей раннего возра воевременной имму едициан втории ко ныху де лева а дл окор проведекции,(21) 3890143/28-14(7 1) Новосибирский государсмедицинский институт и Новонаучно-исследовательский ингигиены(56) Быстрякова Л,В. Инфекцизантемы у детей. Л,: Мир, 1 ПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПР что облегчает течение болезни. Цельизобретения - ранняя диагностика исокращение сроков лечения. Для этогов период высыпания кровь из вены пациента в количестве 2,5-3 мл забирают в пробирку с раствором гепаринаиэ расчета 250 ед. на 1 мл крови,0,02 мл венозной крови смешиваютс 0,2 мп рабочего раствора. Через20-30 мин подсчитывают в камере Фукса-Розенталя число клеток (эозинофилов) с ярко окрашенной зернистостью.Пересчет клеток на 1 мм ведут поформуле (а х 10):3,2, где а - числоэозинофилов в камере; 10 - степеньразведения; 3,2 - объем камеры ФуксаРозенталя в мм . При значении 6590 клеток/ммз выявляют наличие осло:кнений.Изобретение относится к медицине и касается прогнозирования вторичных осложнений при заболевании корьюу детей раннего возраста, Прогнозирование присоединившихся осложнений делает возможным проведение своевременной иммунокоррекции, что облегчает течение болезни и сокращает сроки пребывания больного в стационаре.Целью изобретения является ранняя 1 О диагностика и сокращение сроков лечения,Способ осуществляют следующим образом,Кровь из вены в количестве 2,5- 53 мл забирают в пробирку с растворомгепарина из расчета 250 ед. на 1 .млкрови,Подсчет эозинофилов осуществляют20по известной методике, а именно0,02 мл венозной крови смешиваютс 0,2 мл рабочего раствора, спустя20-30 мин подсчитывают в камере Фукса-Розенталя число клеток с яркоокрашенной зернистостью, Пересчетклеток на 1 мм производится по фора 10муле --- где а - число клеток3,2в камере; 10 - степень разведения;3,2 - объем камеры Фукса-Розенталя, мм .Количество эозинофилов в 1 ммвенозной крови у больных детей в возрасте до 3 лет с осложнениями составляет 77+ 13,3, а у больных без ослож -нений - 40+8, Содержание эозинофиловв 1 мм капиллярной крови в обеихгруппах больных приблизительно одинаково (75,2+15,3 и 72,4+23 соответственно). Содержание эозинофилов у здо 40ровых детей составляет 140-300 клеток/мм .П р и м е р 1, Больная А,О. 1 год6 мес., поступила 04.06.84 г с диагнозом при поступлении: корь. Пятнисто 45папулезная сыпь на лице и груднойклетке в течение 2 дней распространилась на туловище и конечности. Противкори не привита. При поступлениисостояние средней тяжести, отмечалсякашель, насморк, конъюнктивит, вялость, снижение аппетита. Язык обложен, малиновый с кончика. Зев гиперемирован, разрыхлен. Отмечалось системное увеличение лимфоузлов до 0,5 хх 0,7. Тоны сердца громкие, ритм правильный, в легких жесткое дыхание,хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень 2 см, вульвит. В общем анализе крови эритроциты 4,2 х12х 10 клеток/л, гемоглобин 120 г/л,лейкоциты 6,9 х 10 клеток/л, П,9С, М-б, Л, СОЭ 7 мм, Общийанализ мочи: белок 0,079 г/л,сахара нет, лейкоциты 10-15 в полезрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры изредка, эпителий1-3 в поле зрения.1Назначены витамины, гипосенсибилизирующие средства, пенициллин,С 15,06 состояние ребенка ухудшилось:оповысилась температура до 38,5участился стул, усилились явлениягнойного конъюнктивита, в легкихсохраняется жесткое дыхание, в течение нескольких дней выслушивалисьвлажные и сухие хрипы, разнообразныепо калибру и локализации, В анализе крови 18.06 эритроциты 4,1 х12х 10 клеток/л, гемоглобин 109 г/л,лейкоциты 15, 1 х 10 клеток/л, П,9С, Л, СОЭмм. С 19 по 25,06получала канамицин, фуразолидон.Температура снизилась, явления бронхита сохранились. 24.06 - новый подьем температуры. Анализ крови ухудшился, С 25.06 получала ампициллин, невиграмон, симптоматическое общеукрепляющее физиолечение. Состояние постепенно улучшалось: нормализоваласьтемпература, восстановился аппетит,исчезли хрипы в легких, Анализкрови и мочи благоприятный, Трехкратный посев кала на кишечнуюгруппу - отрицательный. Реакция торможения гемагглютинации с коревымантигеном 05.06 и 19.06 1: 1 О и 1:40.Выписана 09.07 в удовлетворительномсостоянии, жалоб нет.Диагноз: корь типичная среднейтяжести с вторичными осложнениями;гнойный коньюнктивит, бронхит, инфекция мочевыводящих путей. Сопутствующее - вульвит.Вывод; из-за позднодиагностированных вторичных осложнений ребенок находился в стационаре 36 койко-дней.П р и м е р 2. Больной Ф.Д. 1 год7 мес., поступил в клинику 07. 12,84 гс диагнозом: корь. Против кори непривит. Заболел 03.12, остро, повысилась температура, коньюнктивит,кашель, насморк. 06. 12 на лице появилась пятнисто-папулезная сыпьсредних размеров, которая в течение3 дней распространилась на туловище20 П р и м е р 3. Больная С.И. 2 года 10 мес., наблюдалась амбулаторно. Против кори привита. Заболела остро 15.04,83, повысилась температура до 38 С, появился кашель, насморк, 45 коньюнктивит. 18.04 на коже лица заметили пятнисто-папулезную сыпь средних размеров, которая в течение 2 дней распространилась на туловище и конечности. При осмотре 21.04: состояние средней тяжести, жаловалась на кашель, температура 37,8 С, на коже лица, туловища, конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь средних размеров с тенденцией к слиянию из носа серозное отделяемое, зев умеренно гипермирован, разрыхлен, язык чистый, пальпировались подчеи конечности. При поступлении состояние средней тяжести температуоФра 38 С, на лице и верхней чаституловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Конъюнктивит, насморк,5язык обложен, отмечалось системноеувеличение лимфозулов. Тоны сердцагромкие, ритм правильный, дыханиежесткое, сухие хрипы, печень выступала на 2,5 см из-под реберной дуги, 1 ОЖивот мягкий, безболезненный, Общийанализ крови 07, 12: эритроциты 4, 1 х1 гх 10 клеток/л, гемоглобин 127 г/л,лейкоциты 7, 1 х 10 клеток/л, П,9С, М, Л, СОЭмм. 5В этот же день проведено иммунологическое исследование. Результатыиммунограммы: "активные" Т-РОК,36 бхх 10 клеток/л, общие" Т-РОК 0,519 хх 10 клеток/л, В-лимфоциты 0,214 хх 10 клеток/л.Количество эозинофилов в венознойкрови - 81 клеток/ммз.Исходя из этого выявлена возможность развития вторичных осложнений, 25и с этого же дня начата иммунокоррекция продигиозаном в ингаляциях,К 11. 12 состояние мальчика улучшилось, нормализовалась температура,а к 15. 12 исчезли хрипы в легких. З 018.12 выписан в удовлетворительномсостоянии; жалоб нет.Диагноз: корь типичная среднейтяжести.Вывод: благодаря своевременному35прогнозу осложнений и иммунокоррекции, направленной на исключение возможности вторичных осложнений, ребенок находился в стационаре 11 койкодней и выписан с выздоровлением. люотные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5 х 0,5 см, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца громкие, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, Общий анализ9 крови 21. 04: лейкоциты 7, 1 ч 10 клеток/л, П, С, Э, М, Л. Иммунограмма; "активные Т-РОК 0,503 х 10 клеток/л; "общие" Т-РОК 0,963 х 10 клеток/л, В-лимфоциты90,377 х 10 клеток/л. Количество эозинофилов в венозной крови составляло 44 клеток/мм . На фоне проводимой симптоматической терапии состояние девочки улучшилось: с 22,04 нормальная температура, удовлетворительное состояние. При осмотре 03.05: жалоб не предъявляла, кожа чистая, зев разрыхлен, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца громкие, ритм правильный, живот мягкий, безболезненный. Анализ крови 03,05 без особенностей.Диагноз; корь типичная, средней тяжести.Вывод; содержание эозинофилов ниже 65 клеток/мм, а именно 44 клеток/мм, сопровождается гладким течением периода реконвалесценции1П р и м е р 4. Больной К.С., 3,5 года, поступил в клинику 22.04.84 г. Заболел остро 18,04.84, повысилась температура до 38,2 С, появился кашель, насморк, умеренный коньюнктивит, 2 1.04 на лице заметили пят. нисто-папулезную сыпь, которая в течение 3 дней распространилась на туловище и конечности. Констатировано наличие пятен Бельского-Филатова, энантема на мягком и твердом небе. Общий анализ крови 22.04: эри 1 гтроциты 3,2 10 клеток/л, гемоглобин 104 г/л, лейкоциты 5,9 "10 ,клеток/л, П, С, Э, М, А, СОЭмм, Анализ мочи без особенностей. Иммунограмма: "активные" Т-РОК 0,555 х х 10 клеток/л, "общие" Т-РОК 0,555 х х 10 З клеток/л, В-лимфоциты О, 139 х х 10 клеток/л. Количество эозинофилов венозной крови 88 клеток/мм.Назначена симптоматическая, десенсибилизирующая терапия. Состояние мальчика улучшилось, нормализовалась температура, кашель стал редким, сыпь побледнелаНа фоне нормальной температуры 02,05 появилось некоторое беспокойство, жалобы на боли в ухе, болезненность при надавливании на ко1273803 формула изобретения Составитель Л.ПадюковРедактор Н.Швыдкая Техред А,Кравчук Корректор С,Шекмар Заказ 6469/40 Тираж 778 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4 зелок. В общем анализе крови 03.05лейкоцитов 14,0 х 10 клеток/л. После9назначенной антибактериальной терапии симптоматика отита исчезла, состояние нормализовалось, выписан с выздоровлением.Диагноз: корь, легкое течение.Осложнения; отит.Вывод: содержание эозинофилов 1 Ов пределах 65-90 клеток/ммз, а именно 88 клеток/ммз, предшествует развитию осложнения.П р и м е р 5. Больной М.В.,8 мес находился в клинике по 15поводу энтерита. Против кори не привит, Заболевание началось остро,29.03.84 повысилась температура до38,6 С, появился кашель, насморк,коньюнктивит, 01.04 - на коже лица 2 Отипичная пятнисто-папулезная сыпьсредних размеров, которая в течение3 дней распространялась на туловищеи конечности. Объективно отмечалосьсостояние средней тяжести, температура 37,4 С, везде обильная пятнистопапулезная сыпь, зев разрыхлен и гиперемирован, пальпируются подчелюстные, паковые, подмышечные лимфоузлыразмером 0,5 х 0,5 см, носовое дыхание 1 Озатруднено, в легких жесткое дыхание,единичные сухие и влажные хрипы, печень выступает на 3,5 см из-под краяреберной дуги, пальпируется край се,лезенки. Общий анализ крови 03,04:1 Яэритроциты 3,6 х 10 клеток/л, гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 4,0 х 10 клеток/л, П, С, Э, М-З, А,СОЭмм. Иммунограмма: "активные"Т-РОК 0,090 х 10 клеток/л, общие 40Т-РОК - 1, 170 х 10 клеток/л, В-лимфоциты О, 150 10 клеток/л. Содержаниеэозинофилов венозной крови 65 кле-ток/ммз . Назначен пенициллин внутримышечно, порошок Звягинцевой, глюконат кальция. На фоне общего улучшения состояния, нормализации температуры,аускультативной картины в легкихотделяемое из носа приобрело гнойныйхарактер, стало обильным. Анализ крови 11.04 - без особенностей. Терапиядополнена каплями в нос с антибиотиками. Под влиянием проводимого лечения симптоматика гнойного ринита исчезла, 18.04 констатировано выздоровление от кори.Диагноз: корь средней тяжести,Осложнения; гнойный ринит,Вывод: содержание эозинофиловв пределах 65-90 клеток/мм предшествует развитию осложнения.Определение количества эозинофилов в венозной крови после периодавысыпания не может служить однозначным критерием возможности развитияосложнений.Предложенным способом были обследованы больные корью дети в возрастедо 3 лет (всего 32 чел.). Группебольных, у которых уже в период"высыпания" было диагностировано вторичное осложнение, проведено соответствующее лечение. Время пребываниябольных в стационаре при использовании изобретения сократилось в 2,53 раза, а выявление осложнений - на5-7 дней. Способ выявления осложнений при кори у детей раннего возраста путем исследования крови больного, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью ранней диагностики и сокращения сроков лечения, в исследуемой венозной крови определяют содержание эозинофилов в период высыпания, и при значении 65-90 клеток/ммз выявляют наличие осложнений.