Способ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколита у детей

снихичесни СОЮЗ СОВЕТ СОЦИАЛИСТ РЕОЪ БЛИН 19) (11 640 Н 3348 ВСЕСОЮЗНАЯПАТЕ.1 Т:." ТЕЕБЧЕСИЯ Е, . ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН СВИДЕТЕЛЬСТ И АВТОРСК из крови лейкоцнтаррую затем гомогениэит в гомогенат дистилИсследование полуогената проводятв модификации ла ед В.Шепотиноский,Микашинович омгаП ппение активност тдегидрогенаэы доа в 1 мин и болееналичие осложненного абора ОСЛОЖНЕННТЕРОКОта у ля в етей. олнент роко оступенебном у диагноз Иетсяебольоба реб ьно области троэнтепо вьппениеДля т актив- огеназы относит Точнос 0,6 Х и и ческих прь с ет доний проо яв ожнения. крови из вены больправил асептика,0 мл в центрифуж 1 мл гепарина (разпаринизированную уют в течение 15 минПроводят забор ного с соблюдение в количестве 1,0 ную пробирку с 0 ведение 1:100). Г кровь центрифугирГОсудАРстВенный нОмитетПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯП 1 И ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГАСТРОЭЛИТА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится кмедицины, в частности к гасрологии. Цель изобретенияточности и ускорение способаэтого в лейкоцитах определяюность глюкозо-фосфатдегидр Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования осложненного гастроэнтероколита у детей.Цель изобретения - повышение точности и ускорение способа за счет определения активности глюкоэо-фосфатдегицрогеназы в лейкоцитах крови,Способ осушествляют следупппим образом. путем выделения ной массы, кото руют и добавляю лированную воду ченнои взвеси г методом Корнбер Ю.Л.Захарьина. глюкозо-фосфа 54,8 мкм/г белк указывает ,на течения гастроэ Способ прост, д ния в любом леч Для постановки около 1-1,5 ч и шой объем крови повышается до 7 появления клини гнозировать осл при 1500 об/мин, после чего отделив. шуюся лейкоцитарную массу переносят в чистую центрифужную пробирку и освобождают от загрязнянзцих ее эритроцитов методом осмотического лиэиро" .вания последних 0,8793-ным раствором хлорида аммония. Продукты лиэиса удаляют путем двухкратного промывания лейкоцитарной массы холодным физиологическим раствором с промежуточным центрифугированием в течение 5 мин при 1500 об/мин, Полученную лейкоцитарную взвесь гомогениэируют механически и приготовляют.взвесь гомогена" та в 1,0-1,4 мп дистиллированной воды. Взвесь используют для определения активности Г-ФДГ методом Корнберга в модификации Ю.Л.Захарьина, 1464082Повьппение активности Г"6"ФДГ в лейкоцитах до 54,8 мкм/г белка в 1 мин и более указывает на формирование у данного больного тяжелого ос 5 ложненного течения острых кишечных инфекций, а снижение показателя от 40 до 11 мкм/г белка в 1 мин - о бла-гоприятном течении инфекционного процесса. 1 ОП р и м е р 1. Больная М., 5 мес поступила в. состоянии средней тяжести. На основании жалоб на повышение температуры до 38,6", появление жидкого стула без патологических приме сей до четырех раз в сутки, наличия умеренно выраженных симптомов токси. коза был поставлен диагноэф острый инфекционный энтероколит, При исследовании крови были получены следую О щие результаты: в периферической крови лейкоциты 6,1 10 З в 1 л, палочкоядерные 37., нейтрофипы 493, активность Г-ФДГ в лейкоцитах 11,0 мкм/г белка в 1 мин. 25Полученные данные изучения перифе-. рической крови свидетельствуют о на,личии у данного больного нейтрофилеэа без сдвига в формуле крови, что могло быть проявлением как бактериальной 30 природы кишечной инфекции, так и бак" териальных осложнений.Полученные результаты изучения активности фермента указывали на снижение содержания Г-ФДГ в лейко 35 цитах по сравнению с показателями у здоровых детей (38,53,2 мкм/г белка в 1 мин), что позво,пяло предвидеть благоприятное течение кишечной инфекции уже с момента поступления больного в стационар.Действительно, наблюдение за. больным в динамике показало благоприятное течение заболевания температура насубфебрильных цифрах держалась в течение двух дней, жидкий .стул до 4-6 раз в сутки продолжался восемь дней. В анализе кала выделена К 1 еЬ" вхе 11 а.Проведенное лечение (внутривенное капепьное введение глюкозосолевых растворов и гемодеза в течение одного дня, фуразолидон в течение семи дней, ,симптоматические средства) было эф" фективным, и на 14 день больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с окончательным диагнозом: острый клебсиеллезный энтерит средней тяжести. Таким образом, биохимический анализ изменения активности Г-ФЛГоказался более информативным по сравнению с анализом периферической кровии позволил предвидеть с момента поступления больного в стационар благоприятное течение заболевания, а нейтрофилеэ в периферической крови свидетельствовал о бактериальной природезаболевания (выделена К 1 еЬэе 11 а),П р и м е р 2. Больной Г., 9 меспоступил на четвертый день болезнив тяжелом состоянии. Заболевание,начавшееся на фоне ОРВИ, по поводукоторой больной находился на стацио.;нарном лечении в детской больнице,сопровождающееся повышением темпераотуры до 39 , появлением частого жидкого стула (до шести раз в сутки) сослизью, зеленью, прожилками крови,в сочетании с обнаружением выраженныхсимптомов токсикоза и эксикоза, былорасценено как острый инфекщонныйэнтероколит, протекающий на фонеОРВИ,При исследовании крови были получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 6,8 10 /л,палочкоядерные 1,57, нейтрофилы 307,активность Г-ФДГ в лейкоцитах88,0 мкм/г белка в 1 мин.Полученные данные указывали наотсутствие изменений со стороны периферической крови и свидетельствовалио повышении активности Г-ФДГ в лейкоцитах более чем в два раза посравнению с показателями у здоровыхдетей того же возраста, что позволило предвидеть тяжелое, затяжное течение острой кишечкой инфекции.Наблюдение за больным в динамикепоказало тяжелое течение заболевания:температура держалась в течение 25дней, жидкий стул продолжался 36дней. Выраженные катаральные явления,перкуторный легочный звук с коробочным оттенком, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в паравертебральной. области справа, а. также результаты рентгенологического обследования(очаговая инфильтрация справа на фоне усиления бронхососудистого рисунка) свидетепьствовали о формированииосложнения - полисегментарной пневмонии. В анализе кала обнаружена Ба 1 ш.СурМ, шцгппц,Проведенное лечение (внутривенноекапельное введение глюкоэосолевых1464082 6ческие примеси), у ребенка длительно сохранялись катаральные симптомы со стОроны верхних дыхательных путей, в легких стали выявляться меЛкопуэыр" чатые хрипы (слева), коробочный оттенок легочного звука, в течение восьми дней держалась температура, Т,е, клинически появились основания говорастворов и плазмозаменителей Р 19,трансфузии плазмы Р 10, гемотрансфузия 0 1, ампиокс внутримышечно 7дней, гентамицин в/м 6 дней 2 курсаФ 5сальмонеллезного бактериофага, рифампицин регоз 10 дней, симптоматичес-,.кие средства, диетотерапия, физиоле"чение) давало медленный положительныйэффект и только через 44 дня. ребенок 10был выписан из стационара в удовлет"ворительном состоянии с окончательнымдиагнозом: острый энтероколит, обусловленный Яа 1 ш, СурЫ . шцгши, тяже"лое течение с токсикозом и соледефицитным эксикозом ХЛ 1 степени, сопутствующее - ОРВИ; осложнение - полисегментарная пневмония, ДНп.Таким образом, биохимическое исследование крови, проведенное в момент поступления больного в стационар, свидетельствовало о тяжелом,затяжном течении заболевания, отсутствие изменений со стороны периферической крови, проведенное как в момент поступления, так и неоднократнов дальнейшем, указывало на анергиюи не позволяло заподозрить формирование бактериальных осложнений,П р и м е р 3. Больной П., 7 мес., З 0поступил на шестой день болезни втяжелом состоянии, На основании жалоб на повышение температуры до 39появление жидкого стула со слизью дочетырех раз в сутки, умеренно выраженных симптомов интоксикации был35поставлен диагноз: острый инфекционный энтероколит, Наличие кашля, нас"морка, затрудненного носового дыхания, гиперемии зева свидетельствовали 40о сопутствующей ОРВИ.При исследовании крови были получены следующие результаты: в периферической крови лейкоциты 5,2 10 /л,палочкоядерные 37, нейтрофилы 322,активность Г-б-ФДГ в лейкоцитах4554,8 мкм/г белка в 1 мин,Полученные данные свидетельствовали об отсутствии изменений в периферической .крови и о повышении актив"ности Г-ФДГ в лейкоцитах почти в501,5 раза по сравнению с показателями рить о возникновении осложнения в виде пневмонии, что было подтверждено рентгенологически. На этом фоне в периферической крови количество лейкоцитов увеличилось до 7,1 10/л, нейтрофилов до 507.Таким образом, биохимический анализ позволил предвидеть формирование осложнений уже в период поступления больного в стационар, когда со стороны легких и периферической крови еще не было изменений, тогда как изменения со стороны крови стали регистрироваться уже после появления клинических симптомов пневмонии.Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать осложнения и предвидеть затяжное течение острых кишечных инфекций в первые дни от момента заболевания и с большей вероятностью, чем с использованием известного способа и базового, и своевременно подключать соответствующее лечение.Способ прост, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении, Для диагностики осложнений и оценки прогноза заболевания с помощью предлагаемого способа требуется около 1-1,5 ч и относительно небольшой объем крови. Предлагаемый способ можно использовать в ранние сроки заболевания, т,е. значительно ускоряетсядиагностика осложнений. Высокая точность способа (70,6 Е) позволяет значительно раньше, еще до появленияклинических проявлений, прогнозировать осложнения. Формула изобретенияСпособ прогнозирования осложненного течения острого гастроэнтероколита у детей путем исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, в лейкоцитах определяют активность глюкозо"фосфатдегидрогеназы и при значении этого показателя 54,8 мкм/г белка в 1 мин.и более прогнозируют осложненное течение гастроэнтероколита у детей. у здоровых детей, что указывало .на возможность неблагоприятного течения острой кишечной инфекции.55Действительно, несмотря на быструю нормализацию характера стула (с 4-го дня лечения он приобрел кашицеобразный характер, в нем исчезли патолОги