Способ определения пространственной дислокации глазного яблока

9) (Н 61 В 6/О 61 Р 90 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМУ С и орде- медиено шриСегеящ1977,СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИ - РЕСПУБЛИН ф. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(46) 23.08.86, Бюл. В 31 (7 )1-й Московский ордена Лени на Трудового Красного Знаменцинский институт им. И.М. Се (72) О.В, Груша, С,Б, Вавило Е,Э. Кугоева, Р.Б, Розенталь и А,И. Кугоев (53) 613.647(088.8) (56) Н 1 а 1 В.К. ТгоКе 1 8.1,. гяей Сопо 8 га 1 у оГ СЬе огЬ 1 С СМп ясеСоп яешхп КоепСдепо Ч.Х 1, У 2, р. 137-147.(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОСТРАНСТВЕНОЙ ДИСЛОКАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКАпутем компьютерной томографии орбитс определением положения глазных яблок относительно костных ориентировчерепа, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повьппения точности,положение глазных яблок определяютотносительно интерапекальной линииорбит и срединной сагиттальной линиичерепа, затем сравнивают глубинузалегания максимальных поперечныхдиаметров глазных яблок и по разности полученных данных вычисляют величину передислокации одного из глазныхяблок в трех взаимно перпендикулярных направлениях.1251870 больной проводят рентгеновскую компьютерную томографию орбит в аксиальной проекции. 1 О 15 50 55 Изобретение относится к медицине,а именно к офтальмологии, и можетбыть использовано при компьютернотомографической диагностике травматических повреждений орбиты и хирургической коррекции имеющихся деформаций,Цель изобретения - повышение точности за счет оценки положения глазных яблок в орбитах по трем направлениям и расчетов на компьютерных томограммах,На фиг. 1 показана схема срединного эксиального среза обеих орбит;на фиг, 2 - вертикальное смещение левого глазного яблока в орбите.Способ осуществляют следующим образом.Проводят рентгеновскую компьютерную томографию орбит, затем определяют положение обоих глазных яблокотносительно интерапекальной линииорбит, срединной сагиттальнойлиниичерепа, сравнивают глубину залеганиямаксимальных поперечных диаметровглазных яблок и по разности полученых данных вычисляют величину передислокации одного иэ глазных яблокв трех взаимно перпендикулярных направлениях - сагиттаг:ьном, боковом ивертикальном.Результаты измерения поперечныхдиаметров глазных яблок на томографических срезах даны в таблице.П р и м е р. Больная К., 19 лет,находилась н клинике глазных болезней с диагнозом: перелом нижней ивнутренней стенок левой орбиты, смещение левого глазного яблока. Объективно: функции органа зрения сохранены, энофтальм, смещение левого глазного яблока книзу и внутри. Экзофтальмометрия по Гертелю: справа 18,слена 15 мм (основание 103 мм). Подвижность левого глаза в орбите ограничена кверху. Больную беспокоилопостоянное двоение. Наличие смещения леного глазного яблока вследствие переломов стенок орбиты и диплопия в основной позиции взора послужили показаниями для проведения оперативного вмешательства хирургической пластики нижней стенки орбиты с одномомечтным высвобождением мягких тканей и репоэицией глазного яблока. Для уточнения условий выполнения операции и предоперационных расчетов размеров трансплантата 20 25 30 35 40 45 На серии компьютерных томограмм представлены поперечные компьютернотомографические срезы орбит толщиной 4 мм, Для каждого глазного яблока определяют узловую точку глаза С и С 7 (фиг. 1), представляющую собой точку пересечения максимального поперечного диаметра глаза с переднезадней осью глаза. За основную линию отсчета выбирают интерапекальную линию орбит 1 А, соединяюшую каналы зрительных нервов у вершин обеих орбит. Узловую точку левого глазного яблока Сопределяют на другом поперечном срезе, расположенном ниже уровня каналов зрительных нервов у вершин обеих орбит 1 А, и проецируют на срединный компьютерно-томографический срез.Передне-эаднее положение глазных яблок Ни Н 7 определяют как наименьшее расстояние от узловой точки каждого глаза С н С 7 до интерапекальной линии орбит 1 А. Для правого глаза расстояние Н составляет 45,б мм, а 1 для левого глаза 41,3 мм. Разность полученых величин ЬН составляет,3 мм, что и представляет собой смещение левого глазного яблока кзадиэнофтальм.Боковое смещение глазных яблок Ь и 1 7 определяют как наименьшее расстояние от узловых точек глаз С и С 7 до срединной сагиттальной линии черепа БЯ, образованной перпендикуляром, восстановленным от середины интерапекальной линии орбит 1 А, Наименьшее расстояние 1от узловой точки правого глаза С до серединной7сагиттальной линии черепа ЯБ 34, мм, а Ь, для левого глаза 31,4 мм, Разность этих величин ЬЬ равна 2,7 мм, есть степень бокового смещения левого глазного яблока н медиальном направлении. Вертикальное смещение левого глаза - гипофтальм определяют на всей серии томограмм по разности глубинЬ залегания поперечных диаметров глазных яблок на каждом компьютерно-томографическом срезе, На основании данных измерений поперечных размеров глазных яблок (таблица) строят график (фиг. 2). На вертикальной оси графика (ординат) отложено расстояние, показывающее толшину каждогосреза с указанием его порядкового номера, а по горизонтальной оси (абсцисс) отложены деления, обозначающие поперечные диаметры глазных яблок на каждом аксиальном компьютерно-томографическом срезе,Вправо от оси ординат нанесены в виде точек видимые размеры поперечных диаметров правого глаза на каждом иэ имевшихся срезов, а вле- О во - показатели поперечных диаметров левого глазного яблока. Расположениеточек в вертикальном направлении строго соответствует уровню среза, на котором определен диаметр глаэного 15 яблока, Затем в каждой полуплоскости графика проводят плавную аппроксимирующую кривую, причем разброс точек вблизи кривой отображает погрешности измерений. 20Для каждой полуплоскости графика (фиг, 2) определяют точки максимального отстояния кривых от вертикальной оси с последующим определением их ординат - для правого глаза эта 25 величина составляет 19,5, а для левого - 16 мм. Разность ординат, равная 3,5 мм, и есть вертикальное смещение левого глаза, причем левое глазное яблоко смещено книзу относи- З 0 тельно правого.Результаты измерений положения обоих глазных яблок в орбитах на поперечных компьютерно-томографических срезах в аксиальной проекции позволяют определить пространственное смещение левого глазного яблока в сагитальном направлении на 4,3 мм, в боковом - на 2,7 мм и в вертикальном - на 3,5 мм. Полученные данные поэво ляют определить параметры моделируемого трансплантата трапециевидной формы иэ гомохряща, с помощью которого проводят хирургическую репоэицию глазного яблока путем пластикиСрез Показатели, мм, для глаза правого 16,5 16,5 22,0 26,4 гг,о 27,5 24,8 ЕХ 24,8 26,4 23,1 22,0 19,3 Х 11 6,5 13,3 Х 111 нижней стенки деформированной орбиВ послеоперационном периоде у больной отмечено симметричное положение глазных яблок в орбитах и на 4-х точечном цветотесте определен бинокулярный характер зрения.Способ определения пространственной дислокации глазного яблока с помощью компьютерной томографии позволяет количественно оценивать смещение по всем трем главным направлениям как для каждого глаза в отдельности, так и по отношению друг к другу,кроме того позволяетпроводить достаточно точные измерения независимо от ротации глазного яблока вокруг его оси, вида рефракции, влияющей на длину передке-задней оси глаза, и применим при любых видах травматических повреждений орбит, включая множественные переломы стенок орбит, вызывающие выраженную деформацию полости орбиты.1251870 9- мм срезы й глаз Составитель М. ПознякТехред И.Верес Коррект дактор Н, Гунь иницкая Заказ 455 д. 4 ушская на ронэводственно-полиграфнческое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная НИИП п 130Тираж 660 Государственног делам изобретений Москва, Ж, Риомещрык (мм) Подлкомитета СССн открытий