Способ формирования соустья при дакриоцистите

(51)5 А А гг. 2,и ямки косм, резекции аивания из я с его вер- опускаемоосится к медицине. агии. Изобретение отнименно, к офтальмолоИзвестен способс полостью носа присоздания на уровне слго "окна" размерами, слизистой оболочкистенки слезного мешшины, языкообраэного в полость носа.Известен способс полостью носа при формирования соустьядакриоцистите путем езного мешка костно х 20 мм, резекции носа, выкраивания из а, начиная с его веро лоскута, опускаел 1 отехникате слез удновыпо стречаютс формирования соустья дакриоцистите путем ОСУДАРСТВЕННЪИ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИРИ ГКНТ СССР ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачейим,А, М.Алиева(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТЬЯПРИ ДАКРИОЦИСТИТЕ(57) Использование. в медицине, а именно вофтальмологии, Сущность, после местнойанестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхгпою половинуслезно-носового протока. В нижней частислезной ямки и переднего слезного гребняпри помощи трепанофрезы диаметром 10мм создают костное отверстие так, чтобынаружный край его соответствовал середине слезной ямки, Слизистую оболочку носав пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и выводят из костного канала. Переднюю стенку слезно- носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца проксимального разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме "фартука". Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотол 1 ического крючка и пинцета вводят полоску от хирургической перчатки,нижний конец которой опускают в полость носа, На рану мягких тканей накладыва 1 от П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Положительный Я эФфект; предлагаемый способ позволяет путем мобилизации слизистой оболочки слезно-носового протока выкраивать достаточных размеров лоскут для формирования риностомы при узком просвете слез- Я ного мешка. что предотвращает рецидивы заболевания. 4 ил. создания в нижнеи части слезн тного "окна" диаметром 10 м слизистой оболочки носа, выкр передней стенки мешка, начин шины, яэыкообраэного лоскута го в полость носа.(Султанов М,Ю. "Щадящая ружной дакриоцисториностом офтальмол 1969, 1 Ф 2, с,73 - 76)Этот способ при узком прас го мешка также технически тр ним, после его применения вТрецидивы заболевания или облитерации слезного мешка и риностомы.Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания,Зта цель достигается формированием соустья между узким слезным мешком и полостью носа с использованием слизистой оболочки слезно-носового протока,Способ осуществляется следующим образом, После местной инфильтрационной анестезии, в проекции переднего слезного гребешка производят прямолинейный разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на уровне нижнего края внутренней связки век, Рану расширяют в. горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя, Нижнюю половину слезного мешка и верхнюю. часть слезно-носового потока отсепаровывают от костей, В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. В ходе трепанации кости слезный мешок при помощи шпателя отводят к заднему слезному гребню (фиг, 1), Слизистую оболочку носа в пределах костного отверстия иссекают. Верхнюю часть слезно-носового протока отсепаровывают от костей как можно гпубке, при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают и выводят из костного канала(фиг, 2). Переднюю стенку слезно-носового протока и никней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от и роксимал ьного конца продольного разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка и формируют лоскут в форме "фартука" (фиг, 3). Его поворачивают к трепанационному отверстию и опускают в полость носа (фиг. 4). В просвет слезного мешка при помбщи тенотомического крючка и пинцета вводят полоску резины от хирургической перчатки, нижний конец которой опускают в полость носа. На рану мягких тканей накладывают один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожную рану ушивают поверхностным непрерывным швом, Накладывают монокулярную повязку. П р и м е р, Больная Г 1953 года рождения, обратилась с жалобами на слезногноетечение из правого глаза, Болеет на протяжении двух лет. Заболевание началось со слезоточения, к которому через четыре месяца присоединилось гноетечение. Не лечилась. 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Г 1 ри осмотре правый глаз спокоен, Векибез патологических изменений, легкая гиперемия коньюнктивы век, Выраженное слезосостояние. Гри надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется скудное слизисто-гнойное отделение. Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершинах слезных сосочков Цветная слезно-носовая проба отрицательная, слезовсасывающая проба положительная, При промывании слезоотводящих путей жидкость в нос не проходит, а возвращается через свободную слезную точку с примесью гноя. Контрастная дакриоцистография показала, что ширина слезного мешка и верхней части слезно-носового протока около 3 мм, Среды глаза прозрачные, Глазное дно нормальное, Острота зрения 1,0 без коррекции,Левый глаз клинически здоров, Цветная слезно-носовая проба положительная. Среды глаза прозрачные. Глазное дно нормальное, Острота зрения 1,0 без коррекции.установлен диагноз: хронический гнойный дакриоцистит справа,Произведена операция, После местной инфильтрационной анестезии разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на уровне нижнего края внутренней связки век. Рана расширена в горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя. Нижняя половина слезного мешка и верхняя часть слезно-носового протока отсепарированы от костей, В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создано костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. В выходе трепанации кости слезной мешок при помощи шпателя отведен к заднему слезному гребню. Слизистая оболочка носа в пределах костного отверстия иссечена, Верхняя часть слезно-носового протока отсепарирована от костей слезно-носового канала как можно глубже, При помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассечена и выделена из костного канала, Передняя стенка слезно-носового протока и нижней половины слезного мешка разрезаны продольно, Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза сделаны два поперечных надреза передней стенки слезного мешка, Выкроенный таким образом лоскут, в форме "фартука", повернут к трепанационному отверстию и опущен в полость носа, В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета введена полоска резины от хирургической перчатки, нижний конец которой1 с 71/29 Г. Составитель И.ГубареРедактор Н. Сильнягина Техред М;Моргентал орректор Л.Ливринц аз 3793 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ113035, Москва, Ж, Раушская наб., 45 ул Гагарина 10 роизеодстеенно.изезтелзскии комбинат "Петент",г. опущен в полость носа. На рану мягких тканей наложены один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожная рана ушита поверхностным непрерывным швом, Наложена монокулярная повязка.Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Через двое суток после операции удален П-образный шов, через трое - резиновый тампон из полости слезного мешка и риностомы, через пять - непрерывный шов,. после чего больная выписана из клиники, Ближайший исход операции (на день выписки из стационара) был полным: слезо- и гноетечение прекратилось, Цветная слезно-носовая проба стала положительной,Через три месяца при проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех оказался стабильным; жалоб нет, слезо- и гноетечения нет,цветная слезно-носовая проба положительная.Предлагаемый способ формированиясоустья при дакриоцистите при узком про свете слезного мешка по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами: он позволяет использовать слизистую оболочку слезно-носового протока для выкраивания достаточно на дежных размеров лоскута и формированияриностомы, что предотвращает рецидив заболевания. Формула изобретения 15 Способ формирования соустья при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа, отл ич а ю щи йся тем, что,с целью профилактики рецидива заболевания при узком просвете слезного мешка, для 20 формирования риностомы используют слезоносный проток.