Способ диагностики степени гипоксии плода

(19) 01) 4 у 1) А 61 В 10/00 НИЯ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 3 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Харьковский медицинский институи Харьковский физико-технический институт АН УССР(56) 1, Ап 1 Л. ОЪаей Супес, 1970,ч. 6, р. 868.2. Авторское свидетельство СССРУ 933081, кл. А 61 В 10/00, 1981(прототип),(54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИГИПОКСИИ ПЛОДА .путем регистрациихемилюминесцентного свечения сыно ротки крови беременной в присутствии перекиси водорода, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют светосумму свеченияв течение 5 мин от момента добавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с ивеличине светосуммы 140-1553 относительно нормы диагностируют гияоксию1 степени, при интенсивности свече"ния 270-300 имп/с и величине светосуммы 420-4397 относительно нормы диагностируют гипоксию П степени, апри интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы524-5337. относительно нормы диагностируют гипоксию 111 степени,,медицины, в частности к акушерству,и предназначено для диагностики степени гипоксии плода в течение антенатального периода его развития ина этой основе выбора адекватной те.рапии.Проблеме изучения антенатальнойпатологии плода уделяется большоевнимание. Однако из-за отсутствия 10надежных методик и тестов для определения степени тяжести гипоксииперинатальная смертность плода остается высокой и составляет. 20-50случае на 1000 родов. 15Известен ряд способов диагностики гипоксии плода, основанных наиспользовании электрофонокардиографических исследований плода. Способыс некоторой степенью достоверности 20позволяют диагностировать степеньтяжести гипоксии,Однако указанные способы диагностики гипоксии в силу того, что шумыиногда реГистрируются и беэ какойлибо патологии плода, а также из-заьтого, что появляющаяся на 7-ом месяце беременности секреция сальныхжелез плода служит препятствием дляпрохождения биоэлектрического сигна- З 0ла сердца через. околоплодные воды иткани материнского организма, необладают высокой точностью,Кроме того, описываемые способыдиагностики травматичны, сложны итребуют высокой квалификации оператора и сложной аппаратуры для своего осуществления.Известен также способ диагностики гипоксии плода во время беременности путем исследования крови, согласно которому гипоксию плода диагностируют по содержанию эстрогенов вкрови беременной женщины. Способ нетравматичен и прост 13 . , 45Однако этот способ диагностики необладает достаточной степенью точности. Это объясняется тем, что содержание эстрогенов в крови зависитне только от состояния плода и функциональной активности его надпочечников, но и от функций плаценты, отфункционального состояния надпочечников и печени матери, поскольку в печени эстрогенные гормоны подвергаются инактивации, количественное содержание эстрогенов в крови подвержено значительным колебаниям в зави 03снмости от времени суток и режимапитания беременной женщины, содержание эстрогенов в крови в одни и теже сроки беременности у разных лицимеет значительные индивидуальные ко-.елебания.Кроме того, данный способ практически не пригоден для диагностики гипоксии плода в начальной ее стадии,а,также различных степеней ее тяжести. Это обусловлено тем, что у незрелого плода функция надпочечниковзначительно снижена, в связи с чемсодержание эстрогенных гормонов вкрови матери находится на уровне,который выходит за пределы чувствительности данного способа,Известен способ диагностики степени тяжести гипоксии плода во времябеременности путем определения хемилюминесцентного свечения сывороткикрови в присутствии перекиси водорода, согласно которому степень тяжести гипоксии диагностируют,по интенсивности свечения относительнонормы, т.е. относительно свечения сыворотки крови беременной женщиныс хорошей компенсаторной реакциейплода 21Однако степень тяжести гипоксиисвидетельствует о степени интоксикации организма матери и плода и характеризуется количеством свободных ра.дикалов и активностью окислительновосстановительных реакций в сьворотке крови. Интенсивность хемилюминесцентного свечения сьворотки крови,индуцированной перекисью водорода,обусловлена количеством свободныхрадикалов, находящихся в сыворотке крови и не отражает активностиее окислительно-восстановительныхреакций.Поэтому такой способ характеризуется недостаточной точностью, так какдиагноз ставится на основе одногоинформативного параметра,Целью изобретения является повышение точности диагностики степенитяжести гипоксии,Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики степени гипоксий плода путем регистрации хемилюминесцентиого свечения сьворотки крови беременной в присутствии переКиси водорода дополнительно определяют еветосумму свечения в течение 5 мин до момента до11421 3бавления перекиси водорода и приинтенсивности свечения 145-165 нмп/си величине светосуммы 140-1557. относительно нормы диагностируют гипоксию1 степени, при интенсивности свече-ния 270-300 имп/с и величине светосуммы относительно нормы 420-439 диагностируют гипоксию П степени, апри интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы от- -10носительно нормы 524-5337 относительно нормы диагностируют гипоксию Шстепени,Способ осуществляют следующим образом. 151 мл сыворотки крови при 37 Соналивают в кювету и помещают торцомна ФЭУв светонепроницаемую камеру стандартной установки, затемвключают ее и добавляют к сыворотке0,25-0,35 мл 37-ной перекиси водо- .рода. Вспышку хемилюминесценции регистрируют автоматическим потенциометром, снимая кривую свечения в течение 5 мин. По графику свечения определяют светосумму свечени какплощадь под кривой в течение 5 минот момента добавления перекиси воцорода в импульсах.П р и м е р 1. Больная П., 43 го-ЗОда,обследована предлагаемым способом при сроке беременности 38 недель.Интенсивность свечения составила145 имп/с, величина светосуммы свечения 1407 относительно нормы. Пос 35тавлен диагноз: гипоксия плода 1 степени.Беременность была закончена операцией кесарево сечение в связи свозрастом женщины и страданием внут-риутробного плода. Был извлечен живой доношенный мальчик весом 2800 гв состоянии, оцененном по шкалеАпгар 7-8 баллами.П р и м е р 2. Больная М., 25лет. При обследовании предлагаемымспособом при сроке беременности 32недели интенсивность свечения составляла 165 имп/с, а величина светосуммы 1553 относительно нормы. Поставлендиагноз: гипоксия плода 1 степени.Назначено и проведено лечение.При повторном обследовании величина интенсивности свечения - 80 имп/с,а светосумма не превышала нормы,П р и м е р 3, Больная О., 22 года. При обследовании предлагаемым способом интенсивность свечения состави 03 4ла 270 имп/с, величина светосуммы4207 относительно нормы. Поставлендиагноз: гипоксия плода П степени.Проведена интенсивная терапия с внутриамниальным введением соды,При повторном обследовании интенсивность свечения составила 168 имп/с,светосумма 156% относительно нормы.Роды закончились рождением девочки весом 3500 г в состоянии, оцененном по шкале Апгар 8 баллами. По поводу дефекта плаценты произведена ручная ревизия полости матки.П р и м е р 4. Больная К., 32 года, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 39 недель.Интенсивность свечения при этомсоставила 300 имп/с и светосумма 4337относительно нормы. Определена гипоксия плода П степени. Начато лечение, но на следующий день беременность закончилась рождением доношенной девочки с однократным тугимобвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой ее состояния по шкале Апгар в6 баллов.П р и м е р 5. Больная Г.,28 лет, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель.Интенсивность свечения составила430 имп/с, светосумма 5337. относительно нормы.Поставлен диагноз:хроническая гипоксия плода 1 степени. Начато интенсивное лечение, однако при повторном исследовании значения интенсивности и светосуммы свечения возросли до 460 имп/с и 5757 относительнонормы соответственно; через 3 дняпосле исследования, несмотря на проводимую терапию, плод замер. Послестимулирования родовой деятельности через сутки родился мертвый мацерированныймальчик весом 2400 гП р и м е р 6. Больная И., 30лет, обследована-.предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель. Интенсивность свечения составила 410 имп/с, а величина светосуммы 5277. относительно нормы.Поставлен диагноз: гипоксия плодаШ степени. Проведено лечение. Приповторном обследовании интенсивностьсвечения составила 158 имп/с, а светосумма 149 относительно нормы.При родах отмечено однократное тугоеобвитие пуповины вокруг шеи, с оцен1142103 Составитель Н,ХрусталеваРедактор Н.Швыдкая Техред А.Бабинец Корректор И.Муска Заказ 590/5 . Тираж 22 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5.кой состояния новорожденного пошкале Апгар в 6 баллов.П р и м е р 7. Больная С., 30 лет обследована предлагаемым способом нри сроке беременности 40 недель. 5Интенсивность свечения составила 154 имп/с .и величина светосуммы 149% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода 1 степени.Беременность закончилась рожде О нием мальчика весом 2800 г в состоянии, оцененномпо шкале Апгар 7 баллами, который умер на 3-и сутки от черепно"мозговой травмы. 15П р и м е р 8. Больная М., 27 лет, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 40 недель.Интенсивность свечения равнялась 284 имп/с и величина светосуьщы 2 О 428% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода П степени,Была проведена операция кесарево, сечение, в результате которой извлечена живая доношенная девочка 25 весам 3300 г с 4-кратным обвитием пуповины вокруг шен в состоянии, оцененном по шкале Апгар 6 баллами ф ЗОП р и м е р 9. Беременная Х.,39 лет. На ФКГ плода отмечена гипоксия плода 1 степени,Обследована предлагаемым способомпри сроке беременности 40 недель.Интенсивность свечения составила423 нмп/с нри величине светосуммы530% относительно нормы. Поставлендиагноз: гипоксия плода Щ степени. Беременность закончена операцией кесарева сечения. Извлечен живой гипотрофичный плод мужского пола весом 2300 г в состоянииоцененном по шкале Апгар 2-3 баллами. Ребенку проведены реанимационные мероприятия, после чего он в тяжелом состоянии передан неонатологам.На 28-й день после операции выписан вместе с матерью домой в удовлетворительном состоянии.Предлагаемый способ в сравнении с базовым объектом более точен, так как свободно-радикальные и окислитель- но-восстановительные процессы в сыворотке крови наиболее полно и достоверно отражают состояние фетоплацентарного комплекса, не зависит от побочных воздействий со, стороны матери (шумы крупных магистральных сосудов, увеличенное количество околоплодных вод и обильный слой жировой смазки у плода); более прост, поскольку не требует сложной аппаратуры и высокой квалификации оператора; менее травматичен, так как диагностика производится без создания каких-либо нагрузок на организм беременной женщины и плода, в то время как регистрация сердечной деятельности плода, ее анализ вместе с кардиотокографией наиболее точны при проведении окситоцинового теста, который может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод или даже преждевременную отслойку плаценты. Все это позволяет проводить своевременную патогенетически обоснованную терапию и снизить перинатальную смертность.