Способ дифференциальной диагностики атопической и инфекционно-аллергической форм бронхиальной астмы

ВТОРСНОМУ СВИ ВУ дена Трудедицинский влова ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СС по делАм изоьРетений и ОткРь(71) 1-й Ленинградский орового Красного Знамени минститут им. акад. И.П.Па (53) 6 16,07(088.8)(54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ АТОПИЧЕСКОЙ И ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ФОРМ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ .путем введения тестирующего вещества с последующим анализом реакции организма после введения по сравнению с исходным, о т л и ч а ю -щ и й с.я тем, что, с целью повыше- .ния точности способа, в качестветестирующего вещества используютраствор протамин"сульфата, при этомего ингалируют больному в дозе 1-2 мп,далее измеряют показатели функциивнешнего дыхания и при его увеличении по сравнению с исходной величинойили сохранении на прехнем уровне посравнению с исходным диагностируютатопическую форму, а при сниаении 3его диагностируют инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы.11421 Изобретение относится к области медицины, в частности терапии, и может быть применено для дифференциаль- ной диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы. 5Известен способ дифференциальной диагностики бронхиальной астмы путем оценки анамнестических свеений, которые имеют значительную информативность, но требуют подтверждения дру- О гимн методами, например постановки клеточных реакций различных типов 1.Известен также способ дифференциальной диагностики вариантов бронхиальной астмы с помощью тестирующих 15 веществ - аллергенов, вводимых внутрикожно 2.Недостатком известного способа является наличие сенсибилизирующихсвойств у тестовых препаратов и вы сокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов.Целью изобретения является повышение точности способа,Указанная цель достигается тем, 25 ,что согласно способу дифференциальной диагностики атопической и инфекционно-аллергической форм бронхи" альной астмы путем введения тестирующего вещества с последующим анализом реакции организма после введения по сравнению с исходным в качестве тестирующего вещества используют раствор протамин-сульфата, при зтсм его ингалируют больному в дозе 1"2 мп далее измеряют показатели функции35 внешнего дыхания и при его увеличении по сравнению с исходной величиной или сохранении на прежнем уровне по сравнению с исходным диагности 40 руют атопическую форму, а при снижении его диагностируют инфекционно- аллергическую Форму бронхиальдой астмы. Способ осуществляют следующим образом,Больному вне приступа бронхиальной астмы исследуют утром натощакпоказатели функции внешнего дыхания,после чего производят ингаляцию (любым стационарным или переносным ингалятором, лучше ультразвуковым)1-2 мп 1 Е-ного раствора протаминсульфата (официальный препарат) ичерез 40-60 мин производят контрольную регистрацию показателей функциивнешнего дыхания. Улучшение или сохранение показателей свидетельствует 04 2о преобладании атопии в патогенезебронхиальной астмы у данного больного. Снижение дозы препарата до0,5 мл приводит к неверным результатам, противоречащим имеющимся данным(отрицательная реакция бронхиального1дерева),Увеличение количества препарата.свыше 2 мл недопустимо, так как вэтом случае провоцирующее, дифференциально-диагностическое действиепрепарата перекрывается его лечебнымдействием, а при инфекционно-зависимой бронхиальной астме вместо отрицательной реакции бронхиального дерева на ингаляцию протамин-сульфата отмечается положительная реакция.П р и м е р 1. Больной Д-в,29 лет (история болезни У 19017),диагноз: бронхиальная астма атопического генеэа (аллергия к домашнейпыли). Исследование функции внешнего дыхания 663, бронхиальное сопротивление 7,50 см вод.ст/л/с, удельная проводимость бронхов 0,20 смвод.ст.л,с. Проведена ингаляции2,0 мл 1 Х-ного раствора протаминсульфата. Показатели Функции внешнего дыхания через 40 мин: 93; 5,0;0,031 соответственно.Таким образом, положительная динамика показателей Функции внешнегодыхания после ингаляции протамин,сульфата подтвердила атопическую форму бронхиальной астмы у данного больного.П р и м е р 2. Больная М-о,46 лет (история болезни В 16800)диагноз: бронхиальная астма инфекци-.онно-зависимая (развитие бронхиальной астмы после очагового туберкулеза легких). Исследование функциивнешнего дыхания 387, бронхиальноесопротивление 6,88 см вод,ст/л/с.удельная проводимость бронхов0,038 см вод.ст.л.с. Проведена ингаляция 2,0 мл 17-ного раствора протамин-сульфата. Показатели функциивнешнего дыхания через 40 мин: 20;8,33; 0,032 соответственно. Вывод: отрицательная динамика показателей функции внешнего дыхания после ингаляции протамин-сульфата подтвердила неатопическую, в данном случае - инфекционно-зависимую, форму бронхиальной астмы.П р и м е р 3. Больной Л-ц, 41 год (история болезни У 27520). В течениеСоставитель И. ЕмельяненкоРедактор Н.Швыдкая Техред А.Бабинец Корректор С Черни Заказ 590/5 Тираж 722ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 3 114217 лет болен бронхиальной астмой, которая расценивалась как инфекционнозависимая, что давало повод к назначению антибактериальных препаратовпри обострении заболевания. Проведена ингаляционная проба с протаминсульфатом. Результаты исследованияфункции внешнего дыхания до ингаляции: 853, бронхиальное сопротивление5,0 см вод.ст./л/с, удельная прово рдимость бронхов 0,053 см вод ст,л.с,после ингаляции - соответственно97, 4,23 и 0,063. По реакции проксимальных бронхов на ингаляцию протамин-сульфата, выразившейся в отчетливой,хотя и статистически не достоверной, тенденции к улучшению показателей, высказано предположение обучастии атопических механизмов в патогенезе заболевания. Проведенноевпервые после начала заболеваниякожное тестирование выявило резкоположительную реакцию на пыльцевыеаллергены.Предположение об атопической природе бронхиальной астмы у больного,не имевшего прямых или косвенныхпризнаков аллергии к ингаляционнымаллергенам, впервые высказанное после пробы с протамин-сульфатом, подтверждено последующим кожным тестированием.П р и м е р 4. Больная., С-ва,40 лет (история болезни В 26937),диагноз: бронхиальная астма легкого.35течения, атопического генеза (аллергия к домашней пыли), документиро 04 4ванная методом кожных проб). При ингаляционной пробе с 1 Х-ным раствором протамнн-сульфата (0,5 мп) отмечено. ухудшение на 10-127. различных пока- зателей функции внешнего дыхания, в частности бронхиальное сопротивление увеличилось с 2,31 до 2,55 см вод,ст/л/с, удельная проводимость бронхов снизилась с О, 136 до О, 1 14 см вод ст,л.с.При ингаляционной пробе с 1,0 мп 1 Е-ного раствора протамин-сульфата отмечена четко положительная реакция бронхиального дерева, в частности отмечено снижение бронхиального сопротивления с 4,55 до 3,91 см вод.ст/ л/с, возрастание удельной проводимости бронхов с 0,058 до 0,081 см вод.ст.л.с. Ингаляционная проба, проведенная с 1,0 мл 17-ного раствора протаминсульфата, подтвердила атопический генез заболевания у данной больной положительной реакцией бронхиального дерева,Таким образом, изобретение позволяет с большой точностью диагностировать формы бронхиальной астмы, не требует для производства теста наличия специализированной функциональной лаборатории, а протамин-сульфат в качестве тестирующего вещества не вызывает тяжелых реакций у больного, как это отмечено при использовании других аллергенов.