Способ оценки тромбоопастности

(9) 01) 0444 А 01 ш А 61 В 10/ 4 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КПО ДЕЛАН ИЗОБР ЕТЕНИИ И ОТКРЫТЮИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯтссснсси свЮСтсссстс ..В.Удут и М Шпи м сесоюзногоо центра Кузник Б. е методы ис аза. Томск, е(71) Сибирский филиалонкологического научнАМН СССР(54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определения фибринолитической активности плазмы кровидо и после обтурации вены верхнейконечности, а т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью ускорения способа,обтурацию проводят в течение 5-6 миидважды с 3-5 минутным интервалом.5011104Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, анестезиологиии реаниматологии, кардиологии и терапии.Известен способ определения тромбоопасности путем определения фибринолитической активности плазмы кровидо и после обтурации вены верхнейконечности 1 3.Недостатками известного способа 10являются: длительность определения(300 + 70 мин), что исключает возможность оценки тромбоопасности вдинамике, отсутствие объективногокритерия оценки раздражителя, так , 15как создание 10-15 минутного венозного застоя не может явиться адекватным стимулятором антикоагулянтногозвена гемостаэа в послеоперационномпериоде, при гиповолемии, гипоксии, 20хроническом синдроме диссиминированного внутрисосудистого свертыванияи других состояниях, отсутствие оценки прокоагулянтного,звена гемостаэа,компоненты которого являются стимуляторами фибринолиза.Цель изобретения - ускорение способа.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу определе- З 0ния тромбоопасности путем определения фибринолитической активностиплазмы крови дои после обтурации вены верхней конечности, обтурациюпроводят в течение 5-6 мин дважды35с 3-5 минутным интервалом,Способ осуществляется следующимобразом.Из локтевой вены, с кратковременным ее сдавлением, производят забор40крови. Дают стечь первым каплям крови, затем 0,8 мл крови помещают вкювету тромбоэластографа для графической записи свертывания крови доначала схождения ветвей тромбоэлас 45тограммы. Кровью заполняют три капилляра для определения р 02 венознойкрови на микрогаэоанализаторе. Иглуиз вены удаляют. Общее время заборапроб 8-10 с. 44 1берут кровь из локтевой вены в описанном порядке. Запись тромбоэластограммы проводят до начала схождения ветвей.Оцениваются следующие показатели тромбоэластограммы: время реакции (и) в минутах, время образования сгустка (%) в минутах, тромбоэластографическая константа использования протромбина ( в), константа коагуляции (+ % ) в минутах, константа свер.тывания крови Я) в минутах, угловаяконстанта (Ы) в градусах, максимальная амплитуда (МА) .в миллиметрах,тромбоэластографический индекс 1о+1угол ф образованный сходяМАщейся ветвью тромбоэластограммы икасательной к точке МА ветви ТЭГ.Двукратное прекращение артериального и венозного кровотоков на конечности вызывает статически достоверноеснижение рО венозной крови у обследуемых на 7,.9 + 1,68 мм рт,ст. Еслипри этом происходит уменьшение гна 1,8 + 0,35 мин, % на 0,8 +0,054 мин, 1 на 3,4 + 1,7 мин,на 0,5 + 0,056, увеличение угла о(на 3,6 + 1,5 , угла р на 17,8 + 2,4то проба оценивается как отрицательная и .пациент считается не тромбоопасным.В. случае снижения рО венознойкрови на ту же величину (7,91 ++ 1,95 мин; МА на 3,4 + 1,44 мм;уменьшение (Д на 5,3 + 1.,8 О, то про. -ба оценивается как положительная,а пациент считается тромбоопасным.П р и м е р 1. Доброволец Н;В30 лет. Исследования проводились всостоянии основного обмена. АД =110/80 мм рт.ст., Р = 66, частотадыхания 18 в минуту.Затем на верхнюю часть плеча другой руки накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое на 20-30 мм рт.ст. Через 5-6 мин манже ту распускают и вновь раздувают до указанных величин спустя 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой повторно Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету.тромбоэластографа для записи свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэластограммы..В три капилляра набирают кровь дляопределения рО венозной крови. рО,= = 32 + 0,25 мм рт.ст. Иглу из вены1110444 Мд Показатели ТЭГ г 2, 1 25 33 21 46 13 6 11 5 До пробыПосле пробы 1,69 2,2 19 38 36, 44 1,2 Уменьшение рО венозной крови на 8 мм рт.ст. вызывает активацию про коагулянтного звена гемостаза (уменьшение и, % , 1 , 1, увеличение й/% и угла Ы ) и выраженную активацию фибринолиза - увеличение углаор на 5 . Проба отрицательная, обследуемый не тромбоопасен.П р и м е р 2, Больной Ф. В.42 лет. Диагноз: варикозное расширение вен правой голени, тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечнос-30 ти. Исследования проводились в состоянии основного обмена, АД = 120/ 70 мм рт.стр=68, частота дыханий 16 в минуту,Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мп крови в кювету тромбоэластографа для запии/1 6 Показатели ТЭГ МД 41 13 8 До пробы 1,6 33 27 8 2,1 43 25 2 2,3 17 8 После пробы Способ оценки тромбоопасности позволяет с высокой репродуктивностью (5-6 раз в течение суток) оценивать состояние как про-, так и антикоагулянтного звеньев гемостаэа, используя объективный критерий оценки раздражителя (рО венозной крови), Это позволяет своевременно выявлять больт ных с тромбогенным риском, быстро осуществлять контролируемую коррекцию гемостаза, используя специфическую удаляют. На верхнюю часть правогоплеча накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление,превышающее систолическое (140 -150 мм рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спус-,Уменьшение рО венозной крови на 9 мм рт.ст. не вызывает активацию 5 О прокоагулянтного звена гемостаза (увеличение г, Ф и%, 1, отсутствие изменения М, уменьшение СА ).Активация фибринолиза после пробы неонаступает, ср уменьшился на 6 (истощение запаса активаторов фибринблизе в эндотелии сосудов). Проба оценивается как положительная, больной тромбоопасен. тя 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл) для записи тромбоэластограммы до начала схожде 3 ния ветвей и в трех капиллярах определяют рО венозной крови. рО 24 + + 0,36 мм рт.ст. си свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэластограммы, Втри капилляра набирают кровь дляопределения рО веноэной крови.рО = 35 + 0,38 мм рт.ст. Иглу извены удаляют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое(150-1601 мм рт.ст.). Через 5-6 минманжету распускают и вновь раздувают спустя 5-6 мин. Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мп) для записи тромбоэластограммы до начала схождения ветвей и определяют в трех капиллярахрО венозной крови. рО = 26 + 0,6 мм рт,ст,1110444 Составитель Е.ПозинРедактор Т,Митейко Техред М,Надь Корректор О.Тигор Заказ 62 13/3 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ПЛП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 и неспецифическую терапии (антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, дезагреганты и т.д.), что выгодно отли"чает предлагаемый способ оценки тромбоопасности от других используемыхв настоящее время. Простота же исполнения способа позволяет использовать его в любых стационарах,