Способ прогнозирования состояния плода

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (И) б 9 А 61 В 10 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ СВИД ЬСТВУ,01.84. Бюл. 9 3П.Кирбасова, В.Г.Второва,зев и В.А,Беспаловаорой Московский ордена Ленидарственный медицинскийт.им. Н.И.Пирогова6.07(088.8)Авторское свидетельство ССС5, кл. А 61 В 10/00, 1982.антиева Е.М., Бенедиктова А.(54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА путем биохимического исследования крови матери, о т л ич а ю ц и й с я тем, что, с целью прогнозироваиия состояния плода при сахарном диабете матери, проводят определение осмолярности плазмы крови в 35 - 37 недель беременности и при увеличении осмолярности относительно нормы определяют угрожаюцее по антенатальной гибели состояние плода,Изобретение относится к медицине, в частности к перинатологии, и может быть использовано при антенатальной оценке состояния плода и новорожденного больной сахарным диабетом матери в конце беременности. 5Известен способ оценки состояния новорожденного, основанный на определении изоферментного спектра аланин.-аминотрансфераэы и аспартатамино" трансферазы Ь 11. 10Метод позволяет определять .жизнеспособность новорожденного только на 11 - 21 лень жизни ребенка, что является его недостатком.Известно определение активности 15 термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови в течение П половины беременности, которое может быть использовано для прогноза состояния плода и новорожденного (рождения детей,с оценкой по шкале Апгар 5 баллов и ниже, антенатальной гибели плода )1.Однако способ имеет ряд недостатков: прогноз 1 рование основано на 25 многократном исследовании фермента, что увеличивает травматическое возарйствие на организм беременной; при рождении детей с оценкой по шкале Апгар б - 7 баллов ферментативная активность сыворотки крови при беременности высокого риска не отличается достоверно от активности фермента при низком риске беременности; способ позволяет прогнозировать состояние новОрожденного только в момент рождения, однако известны; случаи, когда удовлетворительное в момент рождения состояния ребенка высокие оценки по шкале Апгар) через несколько часов после родов становилось тя желым, а течение раннего неонатального периода было осложненным.Целью предложения является прогнозирование состояния плода при сахар ном диабете матери. 45Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования состояния плода путем биохимического исследования крови матери, проводят определение осмолярности 50 плазмы крови в 35 - 37 недель беременности и при увеличении осмолярнос.лф относительно нормы определяют угрожающее по антенатальной ги-, бели состояние плода. 55Способ осуществляют следующим образом.Утром, натощак производят забор 0,5 мл крови иэ пальца беременной женщины в гепариниэированную цент рифужную пробирку, После центрифугирования проводят определение ослолярности плазмы криоскопическим методом по Ь.Неевап (1952) в модификации А.Г.Гинецинского или на электронном полумироосмометре. Необходимое для исследования количество плазмы 0,2 мл.По значению осмолярности плазмы крови матери судят о прогнозе для плода и новорожденного, При значениях осмолярности плазмы крови матери 330 мосм/л и выше состояние плода оценивают как угрожающее по антенатальной гибели и ризвитию нарушения мозгового кровообращения у новорожденного.П р и м е р 1. Беременная К, история родов Р 2283, обследована в отделении патологии беременных 1-ой городской клинической больницы г. Москвы.Диагноз в момент обслелования: беременность 35 недель; сахарный диабет средней тяжести.Перед обследованием: общее состояние удовлетворительноеАД/70 мм рт,ст.; диабетических жалоб не предьявляет; шевеление плодафощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное; 142 удара в 1 мин; отеков нет.Для определения осмолярности плазмы крови использован термоэлектричес кий метод определения осмотической концентрации биологических жидкостей. Он основан на применении термопары для регистрации температуры .замерзания растворов. Разность температур замерзания раствора и чистого растворителя позволяет судить о суммарной молекулярной концентрации исследуемой жидкости, а следовательно, и ее осмотическом давлении.Утром, натощак, производился забор 0,5 мл крови из пальца в гепаринизированную центрифужную пробирку. После цантрифугирования при комнатной температуре в течение 15 мин со скоростью 3000 об/мин. 0,2 мл плазмы переносили в измерительный сосуд (пластмассовую пробирку). В измерительный сосуд, содержащий исследуемую плазму, опускали термопару Хромель-копель так, чтобы термочувствительная головка оказалась полностью погруженной, но не касалась стенок сосуда. Производили замораживание исследуемой плазмы, прй постоянном помешивании ее термопарой, путем погружения измерительного сосуда в другой сосуд (п 1 лщевой термос 1 с охлаждающей смесью (21 г хлористого натрия +31 г хлористого аммония +70 мл воды + лед до объема 500,0 мл). В момент полного замерзания плазмы регистрировали показания шкалы зеркального гальванометра типа М. Шкала гальванометра градуировалась с помощью стандартных растворов хлористого натрия 100 200-400-800-1600 мосм/л ).Иэмеренная таким способом осмолярность плазмы была равна 288,1 мосм/л. По нашим данным,нормальные значения осмолярности плазмы крови располагаются в диапазоне 275 - 308 мосм/л, глюкоза сыворотки крови составила 4/8 ммоль/л.В сроке беременности 37 недель после предварительного создания гормонального фона введением синеострола в/м проведено родовозбуж дение по методу Бараца. Беременность закончилась рождением через естественные родовые пути мальчика весом 2900,0 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар в момент рождения . , 15 2+2+1+1+1=7 баллов, через 5 мин 8 5 аллов, Период Новорожденности протекал удовлетворительно. Выписан домой на 11-е сут.П р и м е р 2. Беременная К, история родов Р 50. Диагноз в.момент обследования: беременность 36 недель; сахарный диабет, тяжелая форма; диабетическая ретинопатия; нефропатия беременных, 25Перед обследованием: общее состояние удовлетворительное; голова не болит; зрение ясное; диабетическихжалоб нет; АД/90 мм рт.ст.; шевеление плода ощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное;144 удара в 1 мин; пастоэность голеней.Осмолярность плазмы, измеренная так же, как и в примере 1, составила 344,7 мосм/л, глюкоза сыворотки крови - 8,9 ммоль/л, Через 4 дня после обследования наступила антентальная смерть плода.П р и м е р 3. Беременная М, история родов Ф 2397. Диагноз в момент 40 обследования: беременность 35 не.дель; сахарный диабет средней тяжести; нефропатия беременных, начальная форма. Перед обследованием: клиническое состояние удовлетворитель ное; жалоб не предъявляла, АД =125/80 мм рт.ст.; сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 мин, шевеление плода активное.Осмолярность плазмы 393,4 ммоль/л, 50 глюкоза сыворотки крови 8,33 ммоль/л, суточная глюкозурия 2,28 ммоль. В сроке беременности 37 недель в связи с неподготовленностью родо вых путей к родам произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Без затруднений извлечен живой мальчик весом 2900,0 г, длиной 46 см. Оценка по шкале Апгар 60 в момент рождения 2+2+2+1+1=8 балловЧерез 5 мин - 8 баллов. 8 период новорожденности развилось нарушение мозгового кровообращения 1"П ст. Выписан домой на 15-е сут. 65 П р и м е р 4. Беременная К, история родов У 560, Диагноз в момент обследования: беременность 35 недель; сахарный диабет средней тяжести; диабетическая ангиопатия с преимущественным поражением сосудов сетчатые; нефтопатия беременных 1 ст.Перед обследованием: клиническое состояние удовлетворительное, жалоб нет, АД=130/70 мм рт.ст.; шевеление плода ощущается хорошо; сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 мин.Осмолярность плазмы 344,7 мосм/л.В сроке беременности 37 недель в связи с ухудшением шевеления плода произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Беэ затруднений извлечена. живая девочка весом 3400,0 г, длиной 51 см. Оценка по шкале .пгар в момент рождения, 2+1+1+0+0=4 балла. После реаниглационных мероприятий, в том числе аппаратного искусственного дыхания в течение 10-й мий - 7 баллов,период новорожденности к концу 1-ых суток развилось нарушение мозгового кровообращения П-г 1) ст. с выраженной неврологической симптоматикой (" поза лягушки", тремор конечностей, подборка, патологические рефлексы ). На 11-е сутки переведена в неврологическое отделение с диагнозом: нарушение мозгового кровообращения И степени.Таким образом, определение осмолярности плазмы беременной, больной сахарным диабетом, являющейся суммарным отражением состояния метаболических процессов у матери, позволяет оценить состояние внутриутробного плода как угрожаемое по антенатальной гибели и нарушению мозгового кровообращения в периоде новорожденности. Это дает возможность своевременно приступить к экстренному родораэрушению наименее травматичным для плода путем. Применение предла аемого способа приведет к снижению перинатальной смертности и уменьшению поражений ЦНС у детей, родившихся у матерей, больных сахарным диабетом, что имеет не только экономическое (сокращение послеродовых койко-дней, уменьшение потребления лекарственных препаратов ), но и важное социальное значение.Предлагаемый способ по сравнению с известными прост технически, абсолютно безвреден для матери и плода и атравматиченЕго можно рекомендовать всем без исключения беременным, больным сахарным диабетомЬ 00),10 б 8104 Составитель Н.ХруСталеваРедактор А.Черных Техред А.Бабинец Корректор А.Зимокосов Эаказ 11351/3 Тираж 691 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент"., г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Использование предлагаемогоспособа позволяет прогнозироватьнеблагоприятный исход для плода н новорожденного антенатальная смертьили развитие нарушения мозговогокровообращения у новорожденного) в 100,