Способ лечения гнойных бронхолегочных заболеваний

О П И С А Н И Е щ 963513ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Республик(21) 3262638,28-13 аявлено 18.03. 0 51) М,Кл.з А 6 с присоединением заявк Государственный коми(43) Опубликовано 07.10,82. Бюллетень3 (45) Дата опубликования описания 07.10.82 616.131 (088.8) о делам изобретен и открытий Антонов-ой Московский ордена Ленина государств медицинский институт им. Н, И. Пирого нный;: итель(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БРО НХО-Л ЕГО Ч Н ЪХ ЗАБОЛ ЕВАН И ЙИзобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.Известен спосооб лечения гнойных бронхо-легочных заболеваний, включающий лечебную бронхоскопию 111.Однако этот способ не обеспечивает излечения локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного иммунитета.Цель изобретения - излечение локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного иммунитета.Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения гнойных бронхо-легочных заболеваний, включающего лечебную бронхоскопию, в непораженный бронх нагнетают 100 - 300 мл физиологического раствора, отсасывают промывные воды, концентрируют их и полученную суспензию альвеолярных макрофагов вводят в пораженные сегменты и доли легкого в объеме 10 - 20 мл,Пр и м ер 1. Больной С., 34 г, клиническая затяжная бронхопневмония в нижней доле правого легкого. В течение 2 лет отмечается постоянный кашель с периодическим отделением гнойной мокроты. Последнее ухудшение в течение 2 мес, несмотря на повторные курсы антибиотиков, физиотерапии, лечебной физкультуры сохранялись симптомы интоксикации, субфебрильная температура, слизисто-гнойная мокрота, рентгенологически выявлялась сохраняющаяся инфильтрация в задник сегментах нижней доли правого легкого. При диагностической бронхоскопии был выявлен диффузный атрофический бронхит, гнойный эндобронхит 59,10 сегментов правого легкого. При цитологическом исследо-.10 ванин промывных вод, полученных прибронхо-альвеолярном лаваже, в очаге воспаления по сравнению с другими отделами было выявлено снижение количества альвеолярных макрофагов (4,8 и 36,0 тыс/мл, 15 соответственно) и их фагоцитарного индекса (4,0 и 5,8 кокков на 1 макрофаг, соответственно). Однократная санация очага воспаления общепринятым раствором фурагина не принесла эффекта. При повтор ной лечебной бронхоскопии под местнойанестезией производили бронхо-альвеолярный лаваж 5, сегмента левого легкого раствором Рингера в объеме 125 мл. Получен.ные с непораженной стороны промывные 25 воды, содержащие 50.000 альвеолярныхмакрофагов на 1 мл, центрифугировали в течение 10 мин при 1000 об/мин, полученный осадок отмывали и ресуспензировалив объеме 15 мл надосадочной жидкости.30 Концентрированную суспензию, содержа 9635131 О 15 20 25 зо 35 40 45 50 55 60 вол яет контролировать и кор реги ров ать местные защитные механизмы бронхо-легочного аппарата. Это расширяет возмож .ности лечебной бронхоскопии. щую 250.000 альвеолярных макрофагов в 1 мл (процент живых клеток - 96%), вводили эндоброхпально в 59 о сегмецтарные бронхи справа Способ лечения примсцяиц дважды. В результате без назначения антибиотиков ликвидировали клинические признаки затяжной пневмонии и гнойного эндобронхита. При контрольной бронхоскопии отмечена нормализация картины слизистой пораженных бронхов, рентгенологически патологии не выявлялось.Г П р и м е р 2. Больной Х., 54 г, затяжная плевропцевмония верхней доли левого легкого на фоне хронического гнойного бронхита с обострениями. Несмотря на терапию антибиотиками широкого спектра действия физиотерапию, применение отхаркцвающих средств, сохранялись симптомы интоксикации, субфсбрильцая температура, гцойпо-слизистая мокрота. Дагностическая бронхоскопия выявила гнойный эндобронхит левого верхце-долевого броцха. Проводились повторные лечебные бронхоскоппи с введением в очаг воспаления растворов фурагцна, гентампцина После 6 сацационных бронхоскопий в течение полутора месяцев рецидивирующий гнойный бронхит не был излечен. Прц оценке местного иммунитета в очаге воспаления по сравненцо с непораженными сегментами легких было выявлено снижение содержания альвеолярных макрофагов (5,3 и 46,4 тыс/мл, соответственно) ц их фагоцитарного индекса (3,2 и 6,6 кокков ца 1 фагоцит, соответственно). Был применен предлагаемый способ лечения. Путем бронхо-альвеолярного лаважа непораженных 56 8 сегментов правого легкого раствором Рингера в общем объеме 300 мл (по 100 мл ца каждый сегмент) получали промывные воды, содержащие 70.000 альвеолярных макрофагов на 1 мл, после центрифугирования которых осадок отмывали и ресуспензировали в 20 мл надосадочной жидкости, Концентрированную суспензцю, содержащую 350.000 альвеолярных ъакрофагов в 1 мл, вводили эцдоброцхпально в очаг поражения. После двухкратного применения способа лечения явления гнойного эндобронхита были ликвидированы: исчезли симптомы интоксикации, гнойная мокрота, нормализовалась бронхологическая картина слизистой, рентгенологически патологии не выявлено. При диспансерном наблюдении за больным в течение 6 месяцев рецидивов заболения не обнаружено. П р и м е р 3, Больной Л. 43 г., обострение хронической пневмонии с локализазацией в нижней доле правого легкого с наличием подтвержденных на бронхографии бронхоэктазов в очаге поражения, Болен 5 лет, рецидивы болезни 3 - 4 раза в год. Для лечения постоянно применяли антцбактсрцаиьцую терапию с введсРРне.с препаратов эцдобронхцаиьцо цри лечебных броцхоскопиях. Г 1 рц поступлении отмечалась выраженная интоксикация, мокрота отделялась в большом количестве, имела гнойный характер. Клинически ц рсцтгенологцчески выявлены признаки перибронхитического варианта заболеван;я. При диагностической бронхоскопии гнойный эндобронхпт цижнедолевого бронха справа, В течение 1 месяца повторяли санацнонные бронхоскопии с введением гецтамццина, фурагина, дцоксцдина в очаг поражения, однако ощутимых результатов не было получено, Прц оценке состояния местного иммунитета в очаге поражения по сравнению с непораженными участками было выявлено снижение количества альвеолярцых макрофагов (10,0 и 30,1 тыс 1 мл промывны;: вод, соответственно) и угнетение их поглотительцой функции (фагоц 1- тарный индекс 3,6 и 6,4 кокков ца 1 фагоц 11 т, соответственно) . Это 51 еииось показанием для применения предлагаемого способа лечения. Концентрированную суспснзцю, содержащую 190.000 аиьвеоия рных макрофагов в 1 мл, приготавливали концентрированием промывцых под, полученных прР 1 бронхо-аиьвеолярно 1 иР 1 важс непораженных сегментов левого легкого раствором Рингера в объеме 100 ми. 1 О мл этой концентрированной суспензцц эндоброцхцальцо при лечебной бро 1 хоскоцци вводили в очаг поражения. Трехкратное проведение данного способа лечения позволило добиться санации очага воспаления; исчезли интоксикация, гнойная мокрота, цор 5, алцзовалась бронхоиогичсская картина слизистой в о 1 агс, рентгенологи чески выявлено уменьшение явлений периброцхита (локальный пцевмосклероз с деформацией исгочного рисунка). Прц диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев рецидива болезни цс отмечено. С помощью предлагаемого способа лечения проведено 10 больным с разиичными формами локальных рецидивирующих гнойных процессов в бронхо-легочном аппарате, У всех больных гнойный процесс бь:л извлечен. Осложнений це наблюдаиось ни у одного больного,Предлагаемый способ лечения позволяет добиться излечения локальных гнойных рецидцвирующих бронхо-легочцых заболеваний, даже в тех случаях, когда массивная антибиотикотерапия, применяемая в том числе и эпдобронхиально при лечебной бронхоскопии, не эффективна. Применение предложенного способа лечения поз963513 Формула изобретения Составитель С. МалютинаТехред И. Пенчко Корректор И. осиповская Редактор Е. Хейфиц Заказ 1026/742 Изд.241 Тираж 717 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Тип, Харьк. фил. пред. Патент Способ лечения гнойных бронхо-легоч: ных заболеваний, включающий лечебную бронхоскопию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью излечения локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного иммунитета, в непораженный :бронх нагнетают 100 - 300 мл физиологи:ческого раствора, отсасывают промывные 5 воды, концентрируют нх и полученнуюсуспензию альвеолярных макрофагов вводят в пораженные сегменты и доли легкого в объеме 10 - 20 мл. 10 Источник информации, принятый вовнимание при экспертизе:1, Диагностическая и терапевтическаятехника. Под, ред. В. С. Маята, М., Медицина, 1969, с. 143 - 145.